Итак, самое трудное позади – первый крик вашего малыша раздался, и теперь вы точно знаете, кто это – мальчик или девочка. Что же ждет вашего кроху в первые минуты встречи с миром?
Сразу же после выхода из материнского тела малыша тщательно осмотрит детский врач, его обмоют или оботрут пеленкой, очистят его нос и рот от слизи. После этого вам разрешат первый раз покормить его.
Независимо от того, сколько капель молозива он сможет высосать в это первое кормление, само прикладывание к груди в первые минуты жизни ребенка имеет огромное значение! Это очень важно для дальнейшего налаживания грудного вскармливания, так как ваш организм сразу же получит сигнал к выработке молока. Не меньшее значение имеет кормление ребенка грудью и для активного сокращения матки, что служит профилактикой послеродовых кровотечений. Важен и тот контакт, который устанавливается в эти минуты между матерью и ребенком.
После этого врач-неонатолог – специалист по новорожденным – еще раз осмотрит вашего ребенка, проверит его рефлексы и выставит ему оценку по шкале Апгар.
Врач, принимавший у вас роды, в это время осмотрит ваши половые органы, проверит, нет ли повреждений на шейке матки или промежности. В случае разрывов или если вам была проведена эпизиотомия, врач наложит швы.
Вам на живот положат пузырь со льдом или груз, что будет способствовать сокращению матки и предотвратит появление кровотечения. Через два часа вас переведут в послеродовую палату. Если вы решите не оставлять своего малыша в детском отделении, его отнесут в ту же палату.
Обезболивание во время родового процесса
Причины болевых ощущений в родах
Болевые ощущения, которые возникают у женщины во время родов, во многом зависят от индивидуальной чувствительности будущей мамы, от того, какое положение занимает малыш, и от его размеров, от интенсивности маточных сокращений и от некоторых других факторов.
В течение всего родового процесса женщина испытывает болевые ощущения двух видов. Тупая и тянущая боль, которую бывает трудно локализовать, называется висцеральной. Эти ощущения чаще всего появляются в области крестца и поясницы, иногда распространяясь на бедра; они обычно сопровождают схватки. Похожие ощущения многие женщины испытывают во время менструальных кровотечений.
Ощущения другого вида, называемые соматическими, возникают во время движения ребенка по родовым путям матери и вызываются тем давлением, которое малыш оказывает на ткани и мышцы тела женщины. При этом боль может ощущаться во влагалище, в прямой кишке и в промежности.
Проведенные медиками и психологами исследования доказали, что в значительной степени интенсивность болевых ощущений женщины во время родов зависит от ее психоэмоционального настроя!
Чем больше страха и тревоги испытывает будущая мама, тем больше вероятность болезненного течения родового процесса. Поэтому при подготовке женщины к родам большое значение уделяется формированию у нее правильного, осознанного отношения к происходящему с ней во время появления на свет ребенка.
Большое значение имеет и общая физическая подготовка будущей мамы к родам, хорошая работа всех задействованных в процессе мышц и умение женщины использовать естественные методы обезболивания – изменения положения тела, правильное дыхание, пение и др. Значительно уменьшить болевые ощущения во время схваток помогает погружение роженицы в теплую ванну.
Однако в ряде случаев возникает необходимость медикаментозного обезболивания. Какие же виды анальгезии и анестезии существуют, и чем они отличаются друг от друга?
Анальгезией называется облегчение боли, полное или частичное (в зависимости от выбранного способа), тогда как анестезия предполагает не только интенсивную блокаду болевых ощущений, но и ограничение двигательной активности.
Внутримышечные или внутривенные инъекции обезболивающих средств
Наиболее распространенным способом снижения боли считается внутривенное или внутримышечное введение различных анальгетиков. Однако большинство этих препаратов могут вызвать ощущение сонливости, снизить активность схваток, поэтому их использование бывает оправдано на раннем этапе родов или в том случае, если будущей маме необходим отдых.
ЧЭНС
Методика ЧЭНС – чрескожной электронейростимуляции – заключается в прикреплении электродов к пояснице роженицы справа и слева от позвоночника. Облегчение болевых ощущений обеспечивается действием электрического тока. Этот метод также удобно использовать в течение первого периода родового процесса.
Никаких побочных действий на мать или ребенка он не оказывает.
Ингаляционная анестезия
Хороший анальгетический эффект может дать вдыхание женщиной определенных веществ. В такой ингаляционной анестезии, как правило, применяется смесь кислорода и азота.
Местная анестезия
Местная анестезия действует недолго и обычно применяется для обезболивания небольшого участка – промежности женщины – в тот момент, когда через нее проходит головка ребенка или при необходимости сделать эпизиотомию. В целом этот метод безвреден, однако некоторые врачи отмечают повышение риска разрыва тканей промежности при его использовании.
Эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия, которую также называют перидуральной, получила широкое распространение в медицине последние десятилетия. При этом виде анастезии обезболивающее средство вводится через прокол между третьим и пятым поясничными позвонками, очень близко к нервам. В результате все болевые ощущения в нижней части тела женщины блокируются. Сознание ее сохраняется, однако подвижность значительно ограничивается.
Значительным преимуществом этого вида обезболивания является отсутствие воздействия анестетика на плод и заметное снижение уровня гормонов стресса в организме матери.
Этот метод обезболивания может быть применен и при необходимости провести операцию кесарева сечения. Его преимущества перед общим наркозом заключаются в том, что мать сможет сразу же взять на руки своего ребенка и приложить его к груди.
Однако эпидуральная анестезия имеет некоторые противопоказания, поэтому вопрос о целесообразности ее применения нужно заранее согласовать со своим врачом.
Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии
• Бактеремия и сепсис, а так же наличие воспалительных заболеваний (пиелонефрит, хориоамнионит), инфекция в месте проведения пункции.
• Гипикаогуляция (нарушение свертываемости крови).
• Повышение внутричерепного давления.
• Пороки сердца.
• Деформации позвоночника.
• Кровотечения, приводящие к значительной потере организмом жидкости.
• Низкое артериальное давление.
Относительные противопоказания
• Слабость родовой деятельности, раскрытие шейки матки менее 4 и больше 7 см.
• Повышение температуры тела.
• Неврологические заболевания.
• Наличие рубца на матке.
Требуется осторожность при сахарном диабете и эпилепсии.
Применение эпидуральной анестезии может вызвать нежелательные последствия в следующих случаях.
• Повышение температуры тела роженицы – лихорадочное состояние у матери ведет к повышению риска неврологических нарушений у младенца.
• Головная боль, наиболее часто возникающая в течение первых суток после появления малыша на свет и обычно не продолжающиеся дольше 3–5 дней.
• Боли в ногах, спине, промежности, ягодицах – обычно проходят в течение 3–5 суток.
• Падение артериального давления.
Спинальная анестезия
Спинальная анестезия, или рахианестезия, проводится почти так же, как и эпидуральная, но при этом игла вводится глубже, пересекает перидуральное пространство, и анальгетик вводится непосредственно в спинномозговую жидкость.
К достоинствам этого способа обезболивания относится его быстродейственность: если при проведении эпидуральной анестезии требуется 15–20 минут, чтобы наступил эффект от препарата, то в данном случае действие лекарства начинается через 5 минут после введения. Это позволяет использовать спинальную анестезию при проведении экстренного кесарева сечения.
К недостаткам этого вида обезболивания можно отнести невозможность оставить в месте прокола катетер, который позволил бы ввести дополнительные дозы препарата в случае возникновения такой необходимости. В этом смысле эпидуральная анестезия оказывается более удобной.
Общая анестезия
В очень редких случаях – при резком ухудшении состояния ребенка, а также возникновении сильного кровотечения у матери – появляется необходимость в общей анестезии. При помощи введения специальных препаратов женщина погружается в сон и не чувствует боли. Однако схватки в этом случае обычно не прекращаются. Для применения такого обезболивания необходимо участие врача-анестезиолога.
Вещества, используемые для общего наркоза, считаются безопасными для женщины и малыша, однако не позволяют осуществить первое кормление сразу же после появления ребенка на свет.
Естественные методы обезболивания
Врачи и психологи уверены, что болевые ощущения во время родов только на 1/3 обусловлены физиологическими причинами – сокращением мышц, натяжением связок и раздражением болевых рецепторов, а на 2/3 вызваны психологическим напряжением женщины, неумением расслабляться и страхом перед родами.
Естественные методы обезболивания основаны в первую очередь на обучении женщины правильному расслаблению, не только тела, но и лица – доказано, что напряжение губ замедляет раскрытие шейки матки.
На курсах подготовки к родам беременных обычно обучают несложным, но очень эффективным приемам обезболивания – диафрагмальному дыханию, «звучанию», «пропеванию» схваток, приемам самомассажа, использованию тепла, воды и аромамасел.