Кесарево сечение – это хирургическое вмешательство, в ходе которого родоразрешение происходит не естественным путем, а через разрез матки и брюшной стенки. Необходимость в этой операции возникает в тех случаях, когда появление малыша на свет через родовые пути по каким-то причинам невозможно.
Кесарево сечение может быть плановым – т. е. показания к нему были выявлены во время беременности и будущая мама заранее готовится к операции. Решение о проведении экстренной операции кесарева сечения врачи принимают при возникновении каких-то проблем в процессе родов. Хотя эта операция возможна практически на любом этапе родов, многие врачи склоняются к тому, что оптимально проводить хирургическое вмешательство уже после того, как начался естественный родовой процесс, матка сокращается и шейка ее раскрывается. В этом случае организмы матери и малыша уже готовы к родам.
Показания к операции
Показания к проведению кесарева сечения делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютным показанием к такому вмешательству считается поперечное положение ребенка в матке – в этом случае естественные роды невозможны. В ряде случаев кесарево сечение оказывается необходимо и в случае тазового предлежания.
Также безусловно проводится кесарево сечение при предлежании плаценты, так как естественные роды в этом случае практически невозможны и смертельно опасны как для женщины, так и для ребенка.
Рекомендуется кесарево сечение и при несоответствии размеров головки ребенка размерам таза будущей мамы.
Однако существуют способы увеличить во время родов емкость таза женщины и избежать хирургического вмешательства. К ним относятся различные вертикальные позы, лучшей из которых считается положение сидя на корточках. Однако окончательное решение – проводить роды естественным путем или провести кесарево сечение – всегда принимает врач, ведущий роды.
Для того чтобы снизить риск появления на свет слишком крупного ребенка, будущей маме необходимо тщательно следить за своим питанием, не увлекаясь калорийными продуктами. При этом следует помнить, что внутренние размеры таза невозможно определить по внешности женщины, для их установления врач проводит специальное обследование. Поэтому стройным и хрупким женщинам не стоит заранее настраивать себя на родоразрешение путем кесарева сечения.
Естественные роды после первого кесарева сечения возможны, однако в большинстве случаев врачи предпочитают провести женщине повторную операцию. Поэтому шов на матке, оставшийся после первого кесарева или после другой операции на этом органе, также считается показанием к хирургическому вмешательству.
Миома матки, которая располагается в области перешейка, тоже будет препятствовать нормальному течению родов.
Особого внимания требует многоплодная беременность. При этом кесарево сечение может быть проведено в том случае, если тот ребенок, который будет выходить первым, занимает неправильное положение.
Нередко родоразрешением при помощи хирургического вмешательства заканчиваются беременности тех женщин, чей возраст превышает 30–35 лет. Однако, если вы решились на позднего ребенка, следует помнить о том, что возраст – это только относительное показание к кесареву сечению. Здоровый организм тридцатипятилетней женщины прекрасно справится и с естественными родами!
Тяжелые хронические болезни будущей мамы, такие как сахарный диабет и гипертония, а так же заболевания сердечно-сосудистой системы или органов зрения, нередко делают операцию наиболее безопасным способом появления малыша на свет. Однако каждый такой случай рассматривается индивидуально, решение принимается после многочисленных обследований.
Проводится кесарево сечение и в том случае, если у матери накануне родов происходит обострение герпетической инфекции с высыпаниями в области половых органов, так как в этом случае риск заражения малыша очень велик.
Необходимость в этой операции может возникнуть и в процессе родов, например, при слабости родовой деятельности, которую не удается преодолеть при помощи медицинских препаратов.
Показанием к хирургическому вмешательству является выраженная гипоксия плода, возникшая во время родов и зафиксированная при мониторном наблюдении, а также некоторые другие случаи, такие как выпадение пуповины и др.
Преждевременная отслойка плаценты так же станет показанием к кесареву сечению, так как в этом случае нарушается нормальное поступление кислорода к ребенку, он начинает испытывать страдания, а матери угрожает сильное кровотечение.
Такое осложнение беременности, как гестоз – поздний токсикоз, сопровождающийся повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеками, – заставит врачей рассмотреть вопрос о возможности проведения кесарева сечения, но и в данном случае все будет определяться состоянием женщины и плода.
В отличие от диагноза «абсолютно узкий таз», который считается показанием к плановому кесареву сечению, «клинически узкий таз» может быть выявлен только в процессе родов. Такой диагноз ставится врачами в том случае, если во время беременности у женщины были определены нормальные размеры таза, а после начала родовой деятельности, несмотря на активные схватки, головка плода не может придвинуться по родовым путям. Это возможно в том случае, если костное кольцо малого таза женщины имеет какие-то аномалии строения или анатомическое сужение, а размеры плода довольно велики.
В норме при движении по родовым путям головка плода конфигурируется – то есть кости черепа малыша могут свободно заходить друг на друга, уменьшая объем и облегчая продвижение ребенка. Если этого не происходит, малыш испытывает затруднения в перемещении, несмотря на активную родовую деятельность. Особого внимания требует с этой точки зрения переношенная беременность.
Идеальным положением для выхода ребенка из тела матери является его затылочное предлежание – в этом случае головка вставляется в таз своей наименьшей частью. Если же при подходе к костям малого таза ребенок разгибает голову, оказываясь в лицевом предлежании, то это может вызвать определенные трудности.
В таких случаях в течение часа врачи проводят постоянное наблюдение за состоянием роженицы и ребенка, и, если по прошествии этого времени головка плода не продвигается вперед, проводят операцию.
Околоплодные воды, как правило, изливаются в процессе регулярных сильных схваток или перед началом потуг. Однако разрыв плодного пузыря может произойти и до того, как начнется активная родовая деятельность. Если после этого вы почувствуете начало схваток, готовьтесь к скорым родам. В том случае, если после отхождения вод родовой процесс не развивается, врачи могут ввести вам препараты окситоцин и простагландины, которые будут стимулировать маточные сокращения.
Считается, что после вскрытия околоплодных оболочек ребенок не должен оставаться в полости матки больше суток, так как в этом случае риск проникновения к нему инфекций значительно возрастает.
Поэтому, если в течение положенного времени не начнется активная родовая деятельность, врачи прибегнут к хирургическому вмешательству.
Слабость родовой деятельности, которая может стать показанием к проведению операции кесарева сечения, нередко бывает вызвана как чрезмерным волнением и напряжением будущей мамы, так и нарушением деятельности ее желез внутренней секреции или какими-либо патологическими изменениями матки. Причиной этого может стать чрезмерное растяжение стенок матки во время беременности, возникшее из-за многоводия, больших размеров плода, из-за многоплодной беременности.
В этом случае в течение определенного времени роженице будут вводить препараты, стимулирующие родовую деятельность, и, если они окажутся неэффективны, проведут операцию.
При отхождении околоплодных вод врач большое внимание уделит их виду. В норме эта жидкость прозрачна, однако в некоторых случаях она может быть окрашена в зеленый или коричневый цвет. Это является свидетельством попадания в околоплодную жидкость первородного кала – мекония.
Во время беременности ребенок заглатывает околоплодную жидкость, что стимулирует его мочеиспускание. Но первая дефекация ребенка должна произойти только после его выхода из тела матери! Если же выход каловых масс происходит во внутриутробный период, это является признаком острой гипоксии – кислородной недостаточности, – и ребенку требуется немедленная помощь!
Не забывайте и том, что малыш не только глотает эту жидкость, но и вдыхает ее. В норме она стерильна, поэтому не причиняет его организму вреда, однако вдыхание вод с меконием может привести к возникновению серьезных осложнений. Поэтому в том случае, если цвет околоплодных вод отличается от нормального, врачи принимают решение о проведении экстренного кесарева сечения.
Плановое кесарево сечение
Если по какой-то причине вам предстоит плановое кесарево сечение, то это совсем не означает, что вам не следует готовить себя к моменту родов. Вам так же следует придерживаться режима, рекомендованного будущим мамам, и выполнять специальные комплексы упражнений, заниматься гимнастикой и плаванием – хорошо тренированные мышцы помогут вам быстрее вернуться в форму после операции, регулярные занятия и прогулки на свежем воздухе будут полезны не только вам, но и вашему малышу, которому тоже предстоит серьезное испытание.
В случае запланированной операции, особенно если причина ее в вашем состоянии, скорее всего, вас направят в родильный дом за 1–2 недели до ее предполагаемой даты. Вы пройдете все обследования и, при необходимости, получите необходимое медикаментозное лечение, которое подготовит ваш организм к предстоящему хирургическому вмешательству.
Особое внимание будет уделяться готовности малыша к появлению на свет. Врачи оценят ее при помощи таких обследований, как кардиотокография, эхография и допплерометрия. Однако, если ваша беременность протекает без осложнений и причина необходимости операции, например, в неправильном положении плода, вы можете пройти все обследования заранее и прийти в родильный дом непосредственно в день операции.
Возможно, при подготовке к плановой операции врачи предложат вам прибегнуть к так называемому аутологичному донорству плазмы. Эта процедура заключается в заборе у женщины во второй половине беременности 300 мл плазмы (жидкой части крови), которую поместят для хранения в специальную морозильную камеру. Это абсолютно безопасно для вас и вашего малыша: с восстановлением этого количества плазмы ваш организм справится за несколько дней. Но, если во время операции возникнет необходимость в переливании крови, вы получите свою плазму, а не чужую, что полностью исключает возможность инфицирования и возникновения ряда других проблем.
Дата проведения операции рассчитывается так же, как дата предполагаемых родов, с учетом дня начала последней менструации, предполагаемого дня зачатия, результатов ультразвукового обследования.
Накануне дня операции ваш ужин должен быть легким. Пред сном примите душ и помните о том, что вам нужно хорошо выспаться. Если волнение мешает вам уснуть, посоветуйтесь со своим врачом – он порекомендует вам успокаивающее средство, безопасное для вашего малыша.
Утром вам придется обойтись без завтрака, пить воду тоже нельзя. В родильном доме за два часа до начала операции вам сделают очистительную клизму, побреют лобок и промежность. Перед тем как сделать вам анестезию, в ваш мочевой пузырь введут катетер, который будет удален через несколько часов после окончания операции.
Раньше такое хирургическое вмешательство могло проводиться только под общим наркозом, однако в настоящее время все чаще применяется эпидуральная анестезия. В этом случае операционное поле будет закрыто от вас специальной ширмой, установленной на уровне груди.
Однако обезболено будет только место проведения операции и нижняя часть вашего туловища, вы будете сохранять сознание, сможете увидеть своего малыша сразу же после того, как он появится на свет, и тут же приложить его к груди.
Необходимость применения общего наркоза может возникнуть в случае экстренного проведения операции, когда нет времени ждать 15–20 минут до начала действия эпидуральной анестезии. Однако в этом случае можно прибегнуть к спинальной анестезии, действие которой начнется через 5 минут после введения препарата.
После введения обезболивающих препаратов живот женщины обрабатывается специальными антисептическими средствами и накрывается стерильными простынями. Врач проводит разрез на брюшной стенке. Чаще всего разрез делается в горизонтальном направлении над линией роста волос на лобке женщины, что позволяет сделать послеоперационный шрам практически незаметным. Продольный разрез по направлению от лобка к пупку делается крайне редко, как правило, только в случаях необходимости немедленно извлечь ребенка. Если вам уже проводили подобную операцию, то разрез будет сделан по старому шву.
Разрезав подкожные ткани и мышцы стенки живота и сдвинув в сторону мочевой пузырь, хирург получает доступ к нижней части матки. Обычно в этом месте – самом тонком и самом прочном – и делается поперечный разрез. Продольное рассечение матки производится крайне редко.
Вскрыв плодный пузырь, хирург рукой извлекает из матки ребенка. Пуповина перерезается, а ребенка принимает акушерка.
Удалив из матки послед – плаценту и плодные оболочки, – врач накладывает на стенку матки шов. Специальные нитки, которые используются при этом, рассосутся через несколько месяцев.
Соединив все ткани, хирург накладывает швы или скобки и на брюшную стенку, прикрывая их сверху стерильной повязкой. На нижний отдел живота укладывается пузырь со льдом, который уберут через 1,5–2 часа – это способствует уменьшению кровотечения и более активному сокращению матки. Вся операция, как правило, занимает от 20 до 40 минут.
Если состояние ребенка не требует оказания ему помощи, то мать может взять его на руки еще до окончания операции.
В настоящее время допускается присутствие отца на операции (разумеется, операционное поле будет скрыто от него ширмой) или его встреча с малышом сразу же после извлечения крохи из лона матери. Это особенно важно, если кесарево сечение проводится под общим наркозом и мама не имеет возможности сразу прикоснуться к новорожденному – ждать ее пробуждения малыш может в надежных папиных руках.
Послеоперационный период
В течение первых суток после кесарева сечения вам, скорее всего, придется находиться в послеоперационной палате или в палате интенсивной терапии, где вас регулярно будет посещать врач и медсестра, контролирующие ваше состояние и самочувствие. Вам будут регулярно измерять артериальное давление, следить за вашим дыханием и пульсом, оценивать сократительную деятельность матки и качество выделений.
В течение первых двух-трех дней после операции вам будут вводить обезболивающие препараты, постепенно от них можно будет отказаться. Кроме того, вы будете получать инъекции лекарств, стимулирующих сокращение матки и нормализующих работу желудочно-кишечного тракта.
Чтобы восполнить потери жидкости, вам могут назначить внутривенные вливания физиологического раствора.
В зависимости от вашего состояния врач может назначить вам и уколы антибиотиков. Как правило, необходимость в таких инъекциях возникает в случае экстренного кесарева сечения.
Первый раз вы сможете подняться с кровати через 6 часов после операции. Для начала нужно будет аккуратно сесть, после этого – немного постоять. Более активные движения вы сможете совершать на следующий день.
Вы сможете вставать и самостоятельно ухаживать за своим малышом – пеленать его и брать для кормлений. Специальный послеоперационный бандаж сможет значительно облегчить ваше состояние в это время.
Диета после операции кесарева сечения
Имейте в виду, что послеоперационный период потребует соблюдения определенной диеты.
В первые сутки вам разрешат употреблять только воду – обычную питьевую или минеральную без газа, в которую вы сможете добавить небольшое количество лимонного сока.
На следующий день вы сможете разнообразить свое меню, включив в него нежирный бульон и отварное мясо, молочную кашу и чай с сахаром. В дальнейшем рекомендованное вам питание ничем не отличается от того, которое предполагается для женщин, кормящих грудью.
Если в первые дни после кесарева сечения вы будете испытывать трудности с опорожнением кишечника, вам будет сделана очистительная клизма.
Режим после операции
При нормальном течении послеоперационного периода на пятый день вам будет проведено ультразвуковое обследование матки, и на следующий день снимут швы или скобки с брюшной стенки. На шестой-седьмой день после операции вас уже могут выписать домой.
Щадящий режим в первые недели после выписки и питание, рекомендованное кормящим матерям, – вот то, что вам будет нужно в этот период. Ежедневные гигиенические процедуры в первые полтора месяца нужно ограничить душем, после этого вы сможете принимать ванну и посещать бассейн.
Через два месяца после хирургического вмешательства будет снято ограничение физических нагрузок, а через шесть недель возможно возобновление половой жизни.
Однако предварительно вам следует проконсультироваться с врачом, который оценит ваше состояние.
Особенности детей, рожденных при помощи кесарева сечения
Естественно, что к кесареву сечению стоит прибегать только в тех случаях, когда обычные роды опасны для жизни матери и ребенка. Эта операция не делается для удобства врачей или по желанию тех женщин, которые по какой-то причине не хотят рожать самостоятельно. Ведь и женщина, и малыш после такого вмешательства требуют самого пристального внимания врачей.
Ни для кого не секрет, что адаптация ребенка, появившегося на свет таким образом, проходит несколько труднее, чем у малышей, прошедших через родовые пути матери. Одна из причин этого заключается в том, что в процессе естественного рождения изменение атмосферного давления на малыша происходит постепенно. В случае извлечения ребенка из матки через разрез резкий перепад давления может стать причиной проблем с сосудами. Продвигаясь через влагалище матери, малыш соприкасается с его микрофлорой, которая к моменту его появления на свет заселяет его кишечник. Ребенок, извлеченный из матки, имеет стерильный кишечник, что повышает риск его заселения болезнетворными микробами, в результате чего может развиться дисбактериоз.
Профилактикой этого может стать раннее прикладывание малыша к груди и грудное вскармливание на протяжении хотя бы первых месяцев его жизни.
Активность такого ребенка после родов также может быть несколько снижена, что отчасти объясняется действием на него наркоза, который получила мать, отчасти тем, что чаще всего плановые операции кесарева сечения проводятся еще до того, как начнется активная родовая деятельность, то есть до того, как ребенок будет готов к выходу из материнского тела.
Однако, несмотря на все вышесказанное, вам не следует пугаться этих трудностей: они вполне преодолимы.
Ваша любовь и пристальное внимание к своему малышу помогут ему адаптироваться к этому миру, и уже совсем скоро он не будет чем-то отличаться от своих сверстников, появившихся на свет естественным путем.
Подробнее об особенностях ухода за малышами, появившимися на свет при помощи кесарева сечения, будет рассказано ниже.