Последствием этой операции для вас, возможно, станет применение антибиотиков. Однако это не является препятствием для грудного вскармливания вашего малыша.
Одним из очень важных моментов считается раннее прикладывание новорожденного к груди – в данном случае это едва ли не важнее, чем при естественных родах. Поэтому в случае планового кесарева сечения заранее обговорите со своим врачом возможность применения эпидуральной анестезии. Это даст вам возможность приложить своего малыша к груди сразу же после того, как он появится на свет. А это очень важно для стимуляции выработки достаточного количества молока и нормального сокращения матки, а так же как средство профилактики развития дисбактериоза у новорожденного!
Рубец, который образуется на матке после операции, не помешает вам забеременеть и родить ребенка еще раз, однако перед тем, как планировать следующую беременность, вам нужно будет проконсультироваться с врачом и проверить состояние рубца. Большое внимание вам нужно будет уделить послеродовой контрацепции, так как после такой операции вам нежелательно беременеть в ближайшие два-три года.
Имейте в виду, что в течение некоторого времени после операции вам будет необходим покой и ограничение активности. Вам нельзя будет поднимать тяжести и много времени проводить на ногах. Поэтому вам стоит заранее позаботиться о помощнике для себя на первое время пребывания с малышом дома. Возможно, ваш супруг сможет взять на работе отпуск, ваша мама сможет на время переехать к вам, вы наймете няню или домработницу.
Если вас расстраивает перспектива родоразрешения при помощи хирургического вмешательства, обратите внимание на то, что при всех минусах кесарева сечения у него есть и некоторые плюсы. Так, например, вы избежите растяжения мышц влагалища, разрывов и швов на промежности, которые могут стать следствием естественных родов, а значит, у вас не будет сложностей с возобновлением половой жизни после родов. Вам не грозит растяжение связок и опущение органов малого таза, а также обострение геморроя, которые могут возникнуть в результате потуг.
Двенадцать месяцев перемен и открытий
Первая неделя жизни вашего малыша
Первые минуты
Малыш покидает тело матери и для него начинается новая жизнь. Когда ребенок продвигается по родовому каналу, его грудная клетка сдавливается, и фетальная жидкость вытесняется из дыхательных путей. В грудной клетке создается отрицательное давление, и атмосферный воздух засасывается в нее. Новорожденный делает свой первый вдох. Обычно, если все в порядке, это происходит спустя 30–90 секунд после рождения. Во время первого выдоха ребенок издает и свой первый крик.
Обратите внимание, что первый вдох никак не связан с пересечением пуповины, а только с физиологией родов.
Вашему малышу может понадобиться несколько минут для того, чтобы начали нормально функционировать все системы, которые будут отвечать за правильную работу его организма. До рождения легкие малыша не работают, и получение кислорода и удаление углекислого газа из его организма обеспечивает плацента и пуповина. Кровообращения между сердцем и легкими у ребенка до рождения не осуществляется.
Акушерка сразу же после рождения специальным катетером прочистит вашему малышу ротовую и носовую полости, чтобы ничто уже не мешало его нормальному дыханию.
Физическая связь между организмом матери и новорожденного прерывается в тот момент, когда врач или акушерка накладывает зажим на пупочный канатик и пересекает его. Сразу же после этого кровь от сердца малыша начинает поступать в легкие, обогащаясь там кислородом. Устанавливается кровообращение между этими органами, и открывается легочная артерия, а те каналы, по которым кровь ребенка текла, минуя легкие, во внутриутробный период развития, закрываются.
Кожа малыша быстро розовеет, но сердечко его еще сокращается очень быстро – в два раза чаще, чем у взрослых людей – 120–130 раз в минуту. Его дыхание может быть еще довольно неровным и частым, он делает то более, то менее глубокие вдохи.
Частота дыхания здоровых доношенных малышей в первую неделю жизни обычно бывает 30–50 дыхательных движений в минуту. У недоношенных и маловесных детей дыхание более частое (до 80 в минуту) и неравномерное. Постепенно, в течение первого года его жизни, его организм будет перестраиваться.
На первой и пятой минуте жизни каждый малыш проходит свой первый тест – он получает оценку по шкале Апгар. Название этого теста, помогающего получить представление о степени приспособления ребенка к жизни в новой среде, установлено по имени американского врача-анестезиолога Вирджинии Апгар, в 50-х гг 20 века предложившей использовать эту шкалу. (Стоит заметить, что и на сегодняшний день этот метод является наиболее простым и достоверным для комплексной оценки состояния новорожденного.)
Итак, что оценивается по шкале Апгар? Для простоты восприятия возьмем английскую аббревиатуру APGAR, в которой каждая буква соответствует определенному признаку.
• А – activity – мышечный тонус и активность.
У здорового новорожденного конечности пригнуты к телу, кулачки сжаты. Он активно двигается, норовит «сбежать» из рук акушера.
• Р – pulse – пульс.
Частота сердечных сокращений новорожденного, в норме, составляет 130–140 ударов в минуту.
При частоте пульса > 100 ударов в минуту выставляется 2 балла, <100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие сердцебиения – 0 баллов.
• G – grimace response – наличие и степень выраженности безусловных рефлексов, обязательных для новорожденных.
• A – appearance – цвет кожных покровов, внешний вид ребенка.
Нормальный цвет кожи для новорожденного – различные оттенки розового: от яркого до бледного. Наличие цианоза (синюшности) и степень его выраженности дают основание для уменьшения балла оценки.
• R – respiration – дыхание, крик новорожденного.
Если ребенок закричал сразу после рождения, его крик громкий и пронзительный – 2 балла.
Слабый крик, писк, снижение частоты дыхания – 1 балл.
Отсутствие крика и дыхания – 0 баллов.
Обычно оценка состояния малыша первом осмотре, вторая – при повторном осмотре через 5 минут.
Нужно помнить, что шкала Апгар – это оценка состояния младенца в первые минуты жизни, и никаких прогнозов о дальнейшем состоянии ребенка по ней делать нельзя.
Большинство здоровых новорожденных в первую минуту жизни получают оценку в 7–8 баллов, а через 5 минут – 8-10 баллов. Если оценка вашего малыша по шкале Апгар укладывается в эти показатели, то вам не о чем беспокоиться – с ним все в порядке.
Разница в 1–2 балла в данном случае не свидетельствует о том, что один малыш будет более здоровым, чем другой. В целом этот тест был создан для врачей и акушеров, так как он позволяет быстро определить, кому из детей необходима неотложная помощь. Малыш, набравший в первую минуту жизни 4–6 баллов, нуждается в более пристальном внимании. Скорее всего, он увеличит эти показатели при следующем измерении через 5 минут, в противном случае ему может понадобиться интенсивная терапия.
Состояние новорожденных, которые получили 0–3 балла, оценивается как тяжелая асфиксия, и для спасения их жизни и здоровья врачи проведут срочные реанимационные мероприятия.
Если медицинский персонал оценивает состояние вашего малыша как нормальное, сразу же после появления на свет его положат на ваш живот. Вы и отец ребенка, если он присутствует при родах, сможете погладить новорожденного и рассмотреть его. Эти мгновения, в течение которых малыш и его родители впервые видят друг друга, считаются очень важными, поэтому заранее обговорите со своим врачом возможность такого раннего контакта. Телесный контакт с мамой согреет малыша и поможет укрепить вашу связь друг с другом. Возможно, ребенок уже будет в состоянии высосать из вашей груди несколько капель молозива, если же этого не произойдет – не расстраивайтесь, у вас будет возможность покормить его в ближайшие полчаса.
В течение того времени, пока рождается послед, врач осматривает вас, проверяет целостность шейки матки, при необходимости – накладывает швы. Вашим малышом будет заниматься детский врач. В первую очередь он очистит рот и нос новорожденного от слизи, закапает ему в глаза специальные дезинфицирующие капли, а потом обмоет его.
После того как ребенка обмыли и положили на грудь матери, акушерка ставит на пуповину зажимы в двух местах, а затем перерезает ее между ними. Если у вас совместные роды, папа малыша может сделать это самостоятельно (с разрешения врача).
Затем врач берет пробу крови из пуповины, чтобы определить группу крови или использовать ее для других анализов.
В некоторых родильных домах помогать при первом купании новорожденного может его отец.
После этого вашего ребенка взвесят и измерят. Средний вес новорожденных составляет около 3,3 кг, однако отклонения от этой цифры в обе стороны могут быть весьма существенными. Так, на свет часто появляются совершенно здоровые детки весом от 2,5 до 4 кг.
Средний рост новорожденного ребенка – 50 см, но и тут возможны отклонения на 2–4 см.
Измерив окружность его головки, врач получит цифру, которая находится в пределах от 32,5 до 37,5 см., в среднем появившиеся на свет малыши имеют окружность головы около 35 см. Окружность его грудной клетки может быть на 1–2 см меньше.
Оценив общее состояние вашего ребенка, врач начнет более пристальное его изучение. Внимательно осмотрев и ощупав головку новорожденного, он проверит, в каком состоянии его роднички – места, в которых кости черепа еще не срослись. Он может посветить ему в глаза специальным фонариком, чтобы убедиться, что его хрусталик не имеет помутнений.
Заглянув в слуховые проходы малыша, врач посмотрит, правильно ли они сформированы. Он исследует ротовую полость ребенка, чтобы убедиться, что небо его не имеет аномалий развития.
Проведя руками по шее и телу малыша, он проверит, не произошел ли во время родов перелом ключицы, так как эта травма не является редкостью при прохождении ребенка через родовые пути матери.
Тщательное прослушивание сердца новорожденного помогает врачу установить отсутствие ненормальных шумов, которые могут быть признаком врожденных пороков развития этого органа. Так же при помощи стетоскопа будет проверено и дыхание вашего малыша.
Сквозь тонкий мышечный слой животика малыша хорошо прощупываются его внутренние органы. Врач обследует их, чтобы убедиться, что они имеют нормальные размеры и расположение.
Должное внимание будет уделено и половым органам ребенка. Для мальчика очень важно, чтобы оба его яичка к моменту рождения уже были опущены в мошонку, – это считается одним из признаков зрелости новорожденного. Убедившись в отсутствии паховых грыж, врач приложит палец к паху новорожденного и проверит бедренный пульс.
Разведение ножек ребенка в стороны в тазобедренных суставах позволяет установить, нет ли у него врожденного вывиха головки бедра, который несложно вылечить в младенчестве и гораздо труднее в более старшем возрасте. Стопы ребенка также осмотрят очень внимательно, так как это даст возможность выявить изменения, требующие срочного вмешательства.
Оценив физическое состояние малыша, врач перейдет к оценке его неврологического развития. Для этого проверяется степень выраженности у новорожденного некоторых рефлексов.
• Рефлекс ходьбы
Если подхватить малыша под мышки, поставить стопами на ровную твердую поверхность и чуть наклонить его тело вперед, ребенок начнет перебирать ногами, пытаясь «идти». Этот рефлекс относится к врожденным и самопроизвольно угаснет через пять-шесть недель.
• Хватательный рефлекс
Если коснуться пальцем ладони малыша, он плотно обхватывает его своими пальчиками. На самом деле сила его захвата сейчас такова, что вы можете поднять его в воздух и подержать в течение нескольких секунд. Этот рефлекс (если его не развивать) угасает в 3–4 месяца. Стимуляция родителями хватательных движений малыша служит фактором, ускоряющим его психофизиологическое развитие.
• Сосательный рефлекс
Возникает при прикосновении к губам ребенка и помогает ему получать молоко из соска матери, но и в сочетании с поисковым рефлексом обеспечивает возможность совершения «движений поиска», необходимых для правильного захвата соска ротиком и появляющихся в том случае, если вы прикоснетесь к щеке или уголку рта малыша. Сохраняется в течение первого года жизни. Этот рефлекс сочетается с «хоботковым», который возникает при легком ударе пальцем по губам новорожденного: губы малыша вытягиваются в виде хоботка.
• Подошвенный рефлекс
Возникает, если провести по наружному краю стопы малыша – большой палец рефлекторно разгибается, а другие пальцы веерообразно расходятся и тоже разгибаются. При надавливании большим пальцем на подушечки стопы все пальчики сгибаются. При этом ножки малыша могут совершать сгибательное движение в тазобедренном и коленном суставах, усилится и сокращение мышц всего тела ребенка. Сохраняется до 3-4-го месяца.
• «Пяточный» рефлекс
Этот рефлекс, хорошо развитый у физиологически зрелых новорожденных, заключается в реакции малыша на небольшое надавливание на его пятку. При этом он разгибает ручки и ножки, кричит, а на его личике появляется гримаса «плача».
• Рефлекс ползания
Положив малыша на живот, врач подставит свою ладонь к его стопам. В норме ребенок отталкивается от этой опоры ногами, немного продвигаясь вперед.
Как правило, эти рефлексы проверяются в первые минуты жизни ребенка, однако врач, скорее всего, повторит проверку, когда придет осмотреть вашего малыша в послеродовой палате.
Как выглядит ваш малыш
В те минуты, которые ребенок проведет у вас на животе и у груди, а также в ближайшие два часа пребывания в родильном блоке, у вас будет достаточно времени, чтобы хорошенько рассмотреть его.
Пусть вас не удивляет форма его головки: некоторая асимметрия обусловлена недавним прохождением через узкий родовой канал, во время которого несросшиеся кости черепа малыша смещались. Через некоторое время все придет в норму, и его голова станет ровной и округлой.
Небольшие гематомы, которые вы можете нащупать как шишки на его головке, также не должны пугать вас: они образуются в результате повреждения сосудов и рассасываются в течение непродолжительного времени. Как правило, такие изменения черепа чаще встречаются у крупных младенцев, гораздо менее они выражены у тех, кто рождался ягодицами вперед, и могут совсем отсутствовать у малышей, появившихся на свет путем кесарева сечения.
Проведя ладонью по головке своего малыша, вы обнаружите два мягких участка. Это так называемые «роднички», места соединения костей черепа, не окостеневающие к моменту рождения. Один из них располагается в центре верхней части черепа и имеет форму ромба, а другой – треугольный – находится на затылке. Возможно, вы почувствуете пульсацию в месте расположения первого родничка.
Не бойтесь трогать и гладить головку своего ребенка: роднички закрыты плотной мембраной, и ваши прикосновения никак не повредят малышу. Постепенно, с ростом ребенка, они будут закрываться.
На самом деле к моменту появления на свет у малыша на голове можно обнаружить шесть родничков – два парных и два непарных. Самый большой – передний или лобный – имеет ромбовидную форму и размеры сторон от 2,2 до 3,5 см. Окончательное его закрытие происходит обычно между 6 и 18 мес. Малый – задний или затылочный – родничок имеет форму треугольника с длиной сторон около 5 мм. Он может быть закрыт к моменту рождения или же закроется в течение месяца.
Клиновидные роднички расположены в височных областях, сосцевидные парные роднички – за ушами. Эти роднички обычно закрываются очень скоро после появления младенца на свет.
Ваш малыш может появиться на свет как совсем без волос на голове, так и с целой копной. Их цвет и длина могут стать для вас неожиданностью, но не беспокойтесь – эти тонкие волоски обычно выпадают в течение нескольких месяцев, и вместо них вырастают другие. Хотя и их цвет сильно может измениться в первые годы жизни вашего малыша.
Лицо новорожденного, как правило, в большей или меньшей степени припухшее, иногда отеки век не позволяют хорошо рассмотреть его глаза. Не стоит волноваться, это пройдет в течение одного-двух дней, и вы поразитесь тому, какими тонкими чертами наградила вашего младенца природа.
Радужная оболочка глаз у большинства появившихся на свет малышей окрашена в серый или голубой цвет, хотя нередко рождаются дети и с очень темными глазами. Сейчас трудно сказать, каким на самом деле будет цвет глаз вашего ребенка, – очень часто он меняется в течение первого года его жизни.
Взгляд новорожденного еще нефиксированный, глазки могут немного косить, но он уже способен достаточно четко видеть предметы на расстоянии 20–30 см от себя. Именно на таком расстоянии будет находиться от него ваше лицо, когда вы будете держать малыша у груди.
Если бы взрослый человек видел так же, как новорожденный, то он бы чувствовал себя практически слепым – ваш кроха сейчас смотрит на мир как будто сквозь плотный туман. Цветное зрение у младенцев почти полностью отсутствует – оно разовьется только к 4 месяцам, а возможность видеть при плохом освещении – к 6 месяцам. Периферийное зрение у новорожденного крохи развито лучше, чем центральное, а вот бинокулярное зрение – способность видеть объемную картинку двумя глазами – появляется обычно между 3-м и 4-м месяцами.
В первые дни дети часто плачут без слез, а липкую пленочку, которая может образоваться на глазах, легко снять при помощи ватного тампончика.
Следы лопнувших во время родов кровеносных сосудов вы можете заметить как на коже личика своего ребенка, так и на белках глаз. Через несколько дней они пропадут.
Прикоснувшись к своему ребенку в первый раз, вы заметите, что все его тело покрыто светлой, бело-желтой смазкой, самое большое количество которой находится в кожных складках. Это вещество защищало кожу вашего ребенка от излишнего контакта с амниотической жидкостью и сделало более легким его прохождение через родовые пути. Первородная смазка довольно быстро стирается и смывается при ежедневном туалете малыша. Нежные и тонкие волоски – лануго – могут покрывать спину, плечи, уши и щечки новорожденного. Нередко они бывают довольно темными, но очень скоро исчезают.
Более плотные дети, как правило, имеют довольно гладкую кожу, у худеньких малышей она может быть сморщенной, однако и это изменится, когда ваш ребенок начнет набирать вес. Из-за долгого нахождения во влажной среде ладошки и пяточки малыша могут быть сухими и сморщенными, кожица может шелушиться и сходить в течение нескольких дней.
Кожа младенцев очень тонкая и розовая из-за просвечивающих сквозь нее кровеносных сосудов, а в первые минуты жизни тельце ребенка может иметь лиловый оттенок. Кровеносные сосуды могут быть особенно заметны на тыльной стороне шее, а так же на веках и на носу. При плаче и натуживании кожа малыша становится более красной.
На носу и подбородке многих младенцев можно увидеть небольшие гранулы белого цвета. Они образуются в результате деятельности сальных желез и называются «милиум», или «просянка». Это явление не требует какого-то специального вмешательства и проходит самостоятельно в течение первых недель жизни малыша.
Возможно, вам покажется, что у малыша слишком короткая шея, так как небольшие отеки и жировые складочки на плечах ребенка не дают вам возможности как следует рассмотреть его.
Внешние половые органы новорожденных несколько отечны и выглядят припухшими из-за избытка жидкости, и это тоже придет в норму через некоторое время.
Из-за того, что ребенок перестает получать половые гормоны своей матери, у него может развиться так называемый «половой криз». Из припухших грудных желез, как девочек, так и мальчиков, может выделиться несколько капель белой жидкости. Эрекции у мальчиков и беловатые выделения, иногда – с примесями крови, у девочек также считаются нормальным явлением.
Приложив ладонь к груди своего ребенка, вы легко можете почувствовать, как быстро бьется его маленькое сердечко.
После перерезания пупочного канатика его остаток на животе ребенка перехвачен зажимом. Через пару дней медсестра из детского отделения отрежет засохший пуповинный остаток и научит вас ухаживать за пупочной ранкой малыша.
В течение нескольких дней пребывания в родильном доме вашего малыша будут регулярно взвешивать. Не удивляйтесь, если вы обнаружите, что он потерял в весе 100–200 г. Это естественное явление, которое носит название «физиологическая убыль веса» – большинство новорожденных в первые дни жизни могут уменьшить свой вес примерно на 10 %.
Это происходит за счет удаления из его тела излишков жидкости, бывших причиной некоторой его отечности, а также за счет того, что жизнь в воздушной среде требует от его организма больших энергетических затрат, для компенсации которых поступающей извне пищи еще недостаточно. Через 1–2 недели ваш ребенок снова будет весить не меньше, чем при рождении, а в дальнейшем вес его будет увеличиваться.
Стул новорожденного
Большое внимание в первые дни жизни каждого малыша уделяется его стулу. Обычно первая дефекация происходит в первые 12–24 часа жизни малыша. В первые несколько дней кал ребенка окрашен в черно-зеленый цвет и имеет своеобразную липкую консистенцию. Эта смесь желчи и слизи называется меконий.
Через несколько дней он становится гораздо более светлым, чаще всего – золотисто-желтым, и может быть как однородным, так и комковатым.
У детей, находящихся на грудном вскармливании, опорожнение кишечника в первые недели жизни может происходить после каждого кормления, у тех же, кто получает питание из бутылочки, гораздо реже – до 1–3 раз в сутки.
При нормальном течении беременности ребенок появляется на свет со стерильным кишечником, в то время как внеутробная жизнь проходит в окружении большого количества микроорганизмов. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери. В дальнейшем микрофлора формируется за счет микроорганизмов, находящихся в воздухе, в молоке матери, на руках медперсонала и на предметах ухода. Микроорганизмы, попадая на слизистую оболочку кишечника, вызывают в ней ответный воспалительный процесс, что и проявляется в виде транзиторного катара кишечника. Этот воспалительный процесс является нормальным проявлением адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни и обычно проходит самостоятельно.
Физиологическая желтуха
Несколько желтоватый оттенок кожи и слизистых новорожденного, который может наблюдаться в первые дни его жизни, не должен вас беспокоить, если он не вызывает опасений у врача. Это так называемая физиологическая желтуха новорожденных – явление, причиной которого становится повышенное содержание в крови малыша билирубина, желчного пигмента.
В течение нескольких дней печень ребенка начнет выработку фермента, необходимого для вывода билирубина из организма, и цвет кожи вашего малыша станет нормальным.
Если врач сочтет необходимым лечение, то ребенка поместят под специальные ультрафиолетовые лампы. Синий свет помогает организму освобождаться от пигмента. Это лечение совершенно безопасно, глаза ребенка будет защищать специальная повязка, а вы все время сможете находиться рядом с ним.
Следует помнить, что чаще всего физиологическая желтуха развивается у недоношенных детей.
Первые анализы
В первые дни кроме общего анализа крови вашему ребенку будет сделан скрининг на врожденные генетические заболевания: фенилкетонурию, гипотиреоз, муковисцидоз, адреногенитальный синдром и галактоземию.
• Фенилкетонурия – очень редкое заболевание, причиной которого становится недостаточная выработка организмом ребенка фермента, необходимого для разрушения аминокислоты фенилаланин. Накапливаясь в организме человека, это вещество становится токсичным и приводит к нарушению умственного развития больного.
Своевременное выявление этого заболевания и соблюдение определенной диеты полностью исключает его негативное воздействие на организм малыша.
• Гипотиреоз – отклонение в работе щитовидной железы – встречается чаще. Недостаток определенных гормонов также может повлиять на умственное развитие ребенка и вызвать задержку его физического развития. Поэтому все малыши, страдающие этим заболеванием, регулярно принимают лекарства, содержащие этот гормон, и развиваются так же, как их здоровые сверстники.
• Муковисцидоз – поражение поджелудочной железы, легких, потовых и слюнных желез, при котором повышается вязкость выделяемого ими секрета, что может привести к нарушению функционирования легких, нарушениям роста и проблемам пищеварения. Своевременное диагностирование и лечение уменьшит эти проявления болезни.
• Адреногенитальный синдром – группа наследственных болезней, связанных с нарушением выработки гормонов надпочечников, что ведет к нарушению выработки мужских гормонов. Своевременно начатый прием гормонов останавливает развитие болезни.
• Галактоземия – нарушение обмена молочного сахара галактозы. Приводит к накапливанию его в крови и к последующей интоксикации. Это может стать причиной смерти младенца или слепоты, умственной отсталости в будущем и поражения печени. Лечением будет полное исключение молока и всех его производных продуктов из рациона ребенка.
Результаты анализов обычно бывают готовы в течение месяца, и, если обнаруживается какое-либо наследственное заболевание, врач медико-генетического центра связывается с врачом поликлиники, к которой приписан младенец. Если через месяц вам не сообщили результаты анализов, значит, у вашего малыша все в порядке.
Обратите внимание, что подобный скрининг делают малышам, появившимся на свет в роддоме. Если ваши роды проходили дома, имеет смысл сделать этот тест в Медико-генетическом центре, ведь, чем раньше будет выявлено подобное заболевание и начато соответствующее лечение, тем благоприятнее будет прогноз на будущее.