На сегодняшний день существует два противоположных мнения по поводу вакцинации. Одни специалисты уверены, что делать прививки детям совершенно необходимо, причем начинать нужно буквально сразу, в первые часы жизни малыша, другие, наоборот, считают, что прививки не только не предотвращают возникновения заболеваний, но и причиняют здоровью ребенка только вред. Обе стороны представляют для обоснования своей позиции весомые аргументы, но в задачи нашей книги не входит дискуссия по этому вопросу.
Если несколько десятилетий назад родителям не предлагалось никакого выбора – всеобщая вакцинация была делом обязательным, то в наши дни у лиц, представляющих интересы ребенка, есть возможность пойти по одному из трех путей: прививать своего ребенка согласно национального календаря прививок или по индивидуальному графику, полностью отказаться от вакцинации или же выбрать промежуточный вариант – отложить начало введение вакцин до какого-либо возраста ребенка и делать только те прививки, которые кажутся обоснованными.
Прежде чем принимать какое-либо решение о вакцинации вашего малыша, необходимо рассмотреть все «за» и «против», а также узнать, как и какими законами регламентируется иммунопрофилактика в нашей стране.
Самое важное, что вам нужно запомнить, это то, что только вы, а не врач родильном доме или детской поликлинике, не заведующая детским садиком, не соседка по дому и не друг в социальной сети, несете ответственность за жизнь и здоровье вашего ребенка. Какое бы решение вы ни приняли – это должно быть только ваше решение.
Итак, основной документ, который регламентирует вакцинацию детей и взрослых в РФ, называется Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 21.12.2013) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», устанавливающий правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Феде-рации.
• Статья 4.
Государственная политика в области иммунопрофилактики
1. Государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней.
2. В области иммунопрофилактики государство гарантирует:
• доступность для граждан профилактических прививок;
• бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения;
• социальную поддержку граждан при возникновении поствакцинальных осложнений;
• использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных иммунобиологических лекарственных препаратов;
• государственный контроль качества, эффективности и безопасности иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики;
• поддержку научных исследований в области разработки новых иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики;
• обеспечение современного уровня производства иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики.
• Статья 5.
Права и обязанности гражданпри осуществлении иммунопрофилактики
1. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:
• получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;
• выбор медицинской организации или индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;
• бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения;
• медицинский осмотр и при необходимости медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение медицинской помощи в медицинских организациях при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
• социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений;
• отказ от профилактических прививок.
Итак, вы имеете право прививать своего ребенка в любом медицинском учреждении по своему выбору (при условии, что выбранное медучреждение имеет лицензию на проведение вакцинации), получать бесплатные общедоступные вакцины или же оплачивать вакцинацию другими препаратами (разрешенными к использованию на территории Российской Федерации).
Если же вы принимаете решение – навсегда или на время – отказаться от проведения вакцинации, вы должны знать о том, к каким последствиям это может привести.
2. Отсутствие профилактических прививок влечет:
• запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
• временный отказ в приеме граждан в образовательные организации и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
• отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями.
То есть ребенок, не получивший прививок, имеет право посещать все детские учреждения наравне с привитыми детьми. Изолировать от коллектива его могут только на время – в случае официально объявленной органами СЭС эпидемии.
Кроме того, помните, что без вашего письменного согласия никто не имеет право сделать прививку вашему малышу.
Помните о том, что отказ оформлять какие-либо медицинские документы для оформления ребенка в ясли, детский сад, школу, оздоровительный лагерь или санаторий на основании отсутствия у него профилактических прививок не является законным и может стать поводом для обращения в прокуратуру.
• Статья 19.
Государственные единовременные пособия
1. При возникновении поствакцинального осложнения гражданин имеет право на получение государственного единовременного пособия в размере 10000 рублей.
Перечень поствакцинальных осложнений, дающих право гражданам на получение государственных единовременных пособий, утверждается уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
2. В случае смерти гражданина, наступившей вследствие поствакцинального осложнения, право на получение государственного единовременного пособия в размере 30000 рублей имеют члены его семьи.
• Статья 20.
Ежемесячные денежные компенсации
Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на получение ежемесячной денежной компенсации в размере 1000 рублей.
Поствакцинальные осложнения случаются довольно редко, однако их риск все-таки существует, поэтому перед введением ребенку любой вакцины обязательно проконсультируйтесь с тем педиатром, которому вы доверяете, и убедитесь в том, что малыш прошел необходимый перед любым медицинским вмешательством осмотр.
При необходимости врач может предложить вашему ребенку индивидуальный график прививок или посоветовать более безопасную вакцину (выбор сейчас существует).
Подготовка к вакцинации
Перед каждой прививкой врач должен осмотреть ребенка, измерить температуру тела, расспросить маму о поведении малыша, его самочувствии в предыдущие дни и в день вакцинации. Маме следует сообщить педиатру обо всех важных аспектах здоровья ребенка: наличии хронических и острых заболеваний, повышении температуры тела или необычном поведении в последнее время, о прорезывании зубов, контакте с больными инфекционными заболеваниями детьми, травмах.
Детям, склонным к аллергическим реакциям, педиатр может порекомендовать провести подготовку к вакцинации противоаллергическими препаратами в течение трех дней перед вакцинацией, но для назначения любых лекарственных препаратов должны быть строгие показания.
Национальный календарь профилактических прививок (для детей до 1 года)
В наши дни многие врачи сходятся во мнении, что делать прививки детям до года, находящимся на грудном вскармливании, нецелесообразно.
Какое бы решение вы ни приняли, не забывайте об элементарных правилах гигиены и питания для новорожденных, проводите закаливающие и процедуры, обеспечьте ребенку достаточную физическую активность – это поможет выработать малышу более стойкий иммунитет и сохранить здоровье.
Первая одежда вашего малыша
Пеленки и подгузники
До сих пор ведутся споры, что лучше и полезнее: одноразовые подгузники или старые проверенные пеленки. Безусловно, использование современных подгузников намного сокращает количество грязных пеленок и освобождает такое необходимое для мамы и малыша время, которое можно использовать для отдыха и общения.
Основное правило для родителей – менять подгузник новорожденному через каждые два часа или сразу же после того, как малыш опорожнит кишечник.
Использовать одноразовый подгузник очень просто. Самое главное – выбрать подгузники подходящего размера. На упаковках этих средств гигиены всегда указан вес малышей, для которых они предназначены, поэтому вам несложно будет сориентироваться в них.
Не приобретайте больше одной пачки подгузников, предназначенных для новорожденных, – как только ваш малыш начнет набирать вес, они станут ему тесноваты. Для новорожденных мальчиков лучше взять подгузники на размер больше.
Подмойте и вытрите своего малыша полотенцем, уложите его на спинку на пеленальный столик. Разверните подгузник и возьмите его в левую руку. Правой рукой захватите за щиколотки ножки ребенка и приподнимите его бедра. Подложите под его поясницу и ягодицы заднюю часть подгузника. Опустите его ножки и пропустите между ними переднюю часть подгузника. Теперь вам нужно закрепить липучки на поясе подгузника.
В первые недели жизни вашего малыша будет лучше, если выбранный подгузник будет иметь сквозное место для пупка или поясок без наполнителя, чтобы можно было его подогнуть и пупок был открыт, пока пупочная ранка не заживет.
Чтобы понять, как одевать малыша, который еще не способен активно двигаться, существует простое, проверенное годами правило: одевайте и укрывайте его так, как оделись бы и укрылись вы сами, плюс еще один слой.
Тугое пеленание, которое в прежние времена активно практиковалось, уже давно признано нецелесообразным, и на время бодрствования лучше всего предоставить ребенку полную свободу, не сковывая его движения. Распашонки, боди, штанишки, ползунки и комбинезончики – это то, что позволит ему активно двигаться и не мерзнуть. Однако в первые дни жизни малыши большую часть суток спят, и на время сна вы можете обеспечить своему ребенку комфорт, нетуго завернув его в пеленку.
Большинство педиатров настоящее время склоняются к тому, что наиболее приемлемым может считаться свободное пеленание малыша, при котором нижняя часть его тела оказывается завернутой от подмышек и ниже, а ножки при этом могут свободно двигаться. Естественно, что в этом случае на малыша должна быть надета распашонка.
Итак, на ровной поверхности – лучше всего использовать пеленальный столик, но подойдет и кроватка малыша, – разложите пеленку так, чтобы ее края были параллельны краям столика. Положите малыша на пеленку таким образом, чтобы ее верхний край находился на уровне его подмышек. Накройте его левой половиной пеленки, подворачивая ее край под его тело. Так же накройте ребенка правой частью пеленки, подворачивая край под спинку малыша, и закрепите его, загнув угол пеленки под ее верхний край. Нижнюю часть пеленки согните пополам и уложите на животик и ножки малыша. Расправьте эту часть пеленки, заверните ее края под спинку ребенка и загните углы за верхний край. Теперь ваш малыш удобно завернут – ему тепло, а его ручки и ножки могут свободно двигаться.
Однако есть ситуации, когда педиатр или невролог порекомендует пеленание как метод лечения.
При выявлении дисплазии тазобедренных суставов ортопед в первую очередь назначает широкое пеленание. Это максимальное разведение в стороны бедер с жесткой фиксацией их в таком положении. Как правило, простой пеленкой здесь не обойтись: используются специальные ортопедические трусики, закрепляющиеся с помощью лямок на плечах или на животе. Выполнение этой рекомендации в большинстве случаев приводит если не к полному выздоровлению, то к значительному улучшению состояния тазобедренных суставов. Чем раньше начато широкое пеленание, тем спокойнее ребенок переносит вынужденное обездвиживание ножек. Ведь новорожденный малыш еще не пытается поворачиваться или вставать. А за 2–4 месяца у большинства детей происходит правильное дозревание составных элементов сустава.
Врожденная кривошея – еще одно показание для пеленания младенца. Редко встречающийся специальный воротник обычно заменяют не менее эффективной «шапочкой», которую складывают из пеленки. Ее свободные концы в виде воротника обертывают вокруг шеи и фиксируют под пеленку, в которую обычным способом заворачивают малыша. В сочетании с массажем такой ортопедический «шарф» в большинстве случаев помогает избавиться от кривошеи за несколько недель.
Нередко появляющееся у грудничка облысение на затылке ошибочно связывают с рахитом. На самом же деле это «трудовая мозоль» из-за повышенного тонуса мышц-разгибателей позвоночника. В результате, когда ребенок лежит на спине, он как будто пытается сделать гимнастический мостик с упором на пятки и затылок. А волосы вытираются из-за постоянного сильного трения.
Если врач-невролог подтвердит наличие гипертонуса, справиться с ним помогает метод пеленания малыша «в кулечек». С помощью пеленки тельцу малыша придают эмбриональную позу: руки и ноги (разведенные в бедрах и согнутые в коленях) плотно прижимают к животу так, чтобы кулачки и стопы находились примерно на уровне пупка. Вначале младенца удерживают в позе «кулечка» круглые сутки.
При этом носить на руках его надо не в вертикальном, а только в горизонтальном положении, подкладывая ему свою руку под голову таким образом, чтобы голова малыша еще немного сгибалась вперед.
Такая ортопедическая укладка довольно быстро нормализует тонус мышц спины, предупреждая развитие в дальнейшем нарушений осанки и проблем с позвоночником.
Еще одним показанием для пеленания является синдром возбуждения центральной нервной системы ребенка. Он может развиться на фоне различных заболеваний или в результате неблагоприятного воздействия на плод во время его внутриутробного развития. Одним из проявлений этого синдрома является беспокойное поведение малыша и проблемы со сном. Ребенок долго засыпает и просыпается не только от громких звуков или яркого света, но и от собственных резких движений. Чтобы не нарушить и без того поверхностный сон новорожденного, до улучшения неврологического статуса младенца рекомендуется пеленать.
Исследования, проведенные врачами и психологами, доказывают, что среди детей, появившихся на свет в ягодичном предлежании, процент страдающих от клаустрофобии довольно высок. Имейте это в виду, и если ваш младенец категорически противится пеленанию, не пытайтесь принудить его – возможно, причина такого неприятия ограничения свободы лежит в области психологии.
Ползунки и распашонки
Если вы хотите одеть малыша, то действуйте в такой последовательности. Приготовив распашонку, застегивающуюся или запахивающуюся спереди, вытяните одну ручку лежащего на спине ребенка и натяните на нее рукав. Поверните младенца на противоположный бок и подведите одежду под его спинку. Аккуратно переверните его на другой бок и вытяните из-под него распашонку. Вытяните вторую ручку малыша и натяните на нее рукав. Запахните распашонку впереди и застегните или завяжите ее.
Собрав штанину ползунков, натяните ее на ножку ребенка. Натяните вторую штанину. Приподнимите малыша за ножки так, чтобы его ягодицы оторвались от поверхности пеленального столика и натяните на них верхнюю часть штанишек. Если ползунки выполнены в виде полукомбинезона и имеют застежки на плечах, то, переворачивая ребенка с бока на бок, вам нужно подвести лямки под его спину и вывести их на плечи. Соединив переднюю и заднюю части ползунков, закрепите их на плечах.