Недоношенные дети
Появление на свет для всех малышей – серьезное испытание, однако для некоторых оно становится особенно трудным. Так происходит и в том случае, если ребенок по каким-то причинам появляется на свет несколько раньше срока.
Рассчитывая дату родов, конечно, нельзя быть уверенной, что малыш родится именно в этот день. Отклонение на две недели в обе стороны считается совершенно нормальным. Иначе говоря, все дети, которые рождаются на сроке беременности от 38 до 42 недель, считаются доношенными, а такие роды называют срочными, или своевременными. Если появление ребенка на свет происходит на сроке 28–37 недель, т. е. от 6 до 8,5 месяцев, то эти роды считаются преждевременными, а малыш будет требовать особого ухода. Надо заметить, что чем больше срок беременности, тем меньше отличий будет у ребенка от тех, кто родился своевременно.
Однако следует помнить о том, что недоношенность младенца определяется по совокупности признаков – это и преждевременное появление на свет, и задержка развития, а также низкий вес и маленький рост.
Традиционно к недоношенным относят детей, родившихся с весом менее 2,5 кг и ростом меньше 45 см, но сами по себе эти показатели не могут считаться признаками недоношенности. Довольно часто дети, рожденные в срок, по каким-то причинам (наследственность, многоплодная беременность и др.) имеют такой вес и рост, что никак не сказывается на их развитии.
Причинами родов, начавшихся раньше запланированного срока, могут стать некоторые заболевания будущей мамы или отклонения в течении беременности. Чаще всего провоцируют преждевременные роды токсикоз второй половины беременности, особенно осложненный нефропатией, а также инфекции – сифилис, цитомегаловирус, токсоплазмоз, листериоз, грипп.
Некоторые хронические заболевания увеличивают вероятность преждевременного появления малыша на свет – гормональные расстройства, сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы или почек, гипертоническая болезнь.
К группе риска относятся юные будущие мамы, чей возраст не превышает 18 лет, и те, кто решился на рождение ребенка после 35–40 лет.
Вредные привычки и наличие профессиональной вредности также относятся к неблагоприятным факторам.
Преждевременные роды могут быть вызваны и особенностями строения репродуктивных органов женщины, например аномалиями матки, чрезмерным раскрытием ее шейки.
Некоторые отклонения в развитии плодного яйца, низкое прикрепление плаценты или ее предлежание, а также неправильное положение плода может привести к тому, что схватки начнутся на несколько недель раньше положенного срока.
Существуют и внешние обстоятельства, которые могут оказать влияние на нормальное течение беременности – травмы матери, падение и удар животом, сильное физическое переутомление, длительные поездки или стресс.
По медицинской статистике большее число преждевременных родов происходит весной и зимой, летом и осенью они случаются гораздо реже.
Внешне малыш, появившийся на свет раньше срока, заметно отличается от доношенных новорожденных. Такие дети обычно очень худенькие, так как они не успели накопить достаточное количество жира. Голова недоношенного ребенка кажется непропорционально большой, а ручки и ножки – очень маленькими и тонкими, на его стопах и ладошках еще не видно линий, а ногти могут быть недостаточно развиты.
Его кожа очень тонкая и нежная, сквозь нее сильно просвечивают кровеносные сосуды, поэтому она может казаться ярко-красной. Плечи, спину и лицо младенца покрывают волоски. Пупочное кольцо на распластанном животике располагается ниже, чем у доношенных новорожденных, кости головы кажутся совсем мягкими, а роднички довольно большие. Ушные раковины очень тонкие и мягкие. Нередко у недоношенных мальчиков не происходит опускание яичек в мошонку.
Такой малыш мало двигается по сравнению с доношенным ребенком, его активность и мышечный тонус заметно снижены, рефлексы менее выражены. В состоянии глубокой недоношенности (при появлении малыша на свет на сроке беременности менее 32 недель) может наблюдаться полное отсутствие жизненно важных рефлексов. Дыхание его может быть очень слабым и нерегулярным, вдохи и выдохи часто чередуются с паузами.
Ребенок, родившийся восьмимесячным, скорее всего, будет в состоянии дышать самостоятельно, а вот шестимесячному крохе может понадобиться подключение к аппаратуре искусственного дыхания.
Поскольку система терморегуляции у недоношенных детей развита очень плохо, они нуждаются в создании специальных условий. Их подкожный жировой слой еще практически не сформирован, а поверхность тела по отношению к его массе очень велика – такой ребенок не в состоянии самостоятельно поддерживать оптимальную температуру своего организма и очень быстро переохлаждается. Более зрелых малышей вполне достаточно укрывать потеплее, тогда как самым маленьким потребуется помещение в кувез, в котором постоянно будет поддерживаться температура 31–34°.
Кувез, нередко называемый «инкубатором», дает возможность создать для малыша, появившегося на свет раньше срока, условия, приближенные к условиям пребывания в теле матери. Постоянная температура, стерильность, помощь аппаратуры в питании и дыхании ребенка помогут ему дозреть и научиться жить в этом новом для него мире. Пребывание в кувезе может длиться всего несколько дней, а может и растянуться на месяцы. Но, так или иначе, наступит день, когда вы сможете прижать своего малыша к груди!
Когда ваш малыш будет готов к жизни вне искусственно созданной среды, вы сможете забрать его домой. Конечно, перед вами встанет ряд вопросов, так как уход за недоношенным ребенком имеет свои особенности.
Пищеварительная система такого новорожденного имеет свои особенности. Сфинктер, который закрывает вход в желудок, еще развит недостаточно, что становится причиной частых срыгиваний. Формирование мышц желудка также еще не закончено, поэтому могут возникнуть сложности с перевариванием пищи и прохождением ее из желудка в кишечник. Незрелость печени может стать причиной того, что физиологическая желтуха новорожденных будет длиться у такого малыша около месяца. Повышенная проницаемость стенок кишечника заставляет быть особенно внимательными к тому, чтобы в грудное молоко не попадали никакие вредные вещества – все токсины и микробы очень быстро окажутся в крови малыша. Слабость мышц животика недоношенного малыша и вялая работа кишечника нередко становятся причинами повышенного газообразования.
Для нормального созревания его пищеварительной системы очень важно наладить грудное вскармливание. Даже если вы не смогли кормить своего малыша грудью после родов, то при помощи сцеживания вы можете поддерживать лактацию. Возможно, ребенок первое время сможет получать материнское молоко через зонд.
Во время кормления очень важен контакт «кожа к коже», он не только стимулирует выработку молока, но и благотворно сказывается на физическом и психическом состоянии ребенка.
Если по каким-то причинам наладить грудное вскармливание не удалось, то вы будете использовать специальные смеси, предназначенные для таких детей. Они отличаются от обычных более высоким содержанием питательных веществ, что позволит вашему ребенку быстро набрать вес.
Обязательно проконсультируйтесь с детским врачом по поводу необходимости дополнительного приема вашим ребенком препаратов железа и витамина D, так как анемия и рахит относятся к наиболее часто возникающим проблемам таких детишек.
Для того чтобы малыш приобрел хороший мышечный тонус, вам потребуются посещения массажиста, который имеет опыт работы с недоношенными детьми. А простые массажные приемы вы вполне можете освоить и сами – регулярный массаж поможет ребенку быстрее догнать в развитии своих сверстников. Если врач не возражает против посещения бассейна, займитесь со своим ребенком плаванием, однако помните о том, что нагрузка не должна слишком сильно утомлять его.
Его режим дня может заметно отличаться от режима его доношенных ровесников – первое время он будет очень много спать и просить есть довольно часто. Старайтесь удовлетворить все его потребности, и со временем все придет в норму.
Дети, появившиеся на свет путем кесарева сечения
Все больше психологов сходятся в том, что процесс рождения во многом определяет всю дальнейшую жизнь человека. На каждом из этапов естественных родов у ребенка закладываются определенные личностные признаки и качества, а именно упорство в достижении целей, умение терпеть боль, ждать, способности не терять веру в свои силы и приспосабливаться к ситуации.
Но иногда случается, что малыш появляется на свет, минуя большинство естественных этапов, с помощью кесарева сечения. Это может быть как плановая операция по показаниям, так и экстренная по ситуации.
Организм матери в таком случае не получает естественного сигнала о благополучном завершении родового процесса, вследствие этого возникает чувство какой-то незавершенности, неправильности случившегося. Порой это состояние порождает серьезные психологические проблемы, депрессии, отторжение материнских чувств, отказ от ребенка. Этому немало способствуют растиражированные мифы о реальных или мнимых проблемах со здоровьем и развитием у детей, появившихся на свет в результате операции. О самом хирургическом вмешательстве и особенностях послеродового периода было подробно рассказано выше. Давайте теперь поговорим о малыше.
Хорошо, если вы знали о предстоящей операции и были психологически к ней готовы, но даже если это оказалось для вас неожиданностью, вам стоит призвать на помощь все свое спокойствие и самообладание – на самом деле, самое главное случилось – ваш малыш появился на свет, с вами и с ним все в порядке, и вы вступаете в новый этап жизни.
Один из самых важных моментов – организация грудного вскармливания. Необходимо с самого начала настроить себя на кормление ребенка после кесарева сечения, это поможет избежать многих проблем впоследствии – и психологических, и физиологических.
Если малыша не удается покормить сразу после операции, приложите усилия для того, чтобы сохранить лактацию, спросите совета у вашего врача или медсестры.
В некоторых случаях такие малыши длительное время нуждаются в пеленании, им также необходимо как можно больше времени проводить непосредственно с мамой. Возможно, такой малыш позже будет готов приучаться к самостоятельному сну. Не торопите его и не «отселяйте» насильно в отдельную кроватку. Эти детки особенно остро нуждаются в сне вместе с мамой – их сон часто беспокоен и тревожен.
У малыша, появившегося на свет путем кесарева сечения, могут быть проблемы с набором веса, поэтому грудное вскармливание для него особенно важно!
Не отказывайтесь от гимнастики и массажа – физические нагрузки стимулируют развитие и укрепляют иммунитет!
Помните – большинство психологических трудностей таких малышей можно успешно преодолеть!
Типичные проблемы у детей после кесарева сечения
• Нарушения работы органов дыхания, пневмонии. В норме фетальная (плодная) жидкость, находящаяся в легких плода, выдавливается оттуда при прохождении малыша по родовым путям матери. Быстрое извлечение ребенка при оперативном вмешательстве становится причиной синдрома задержки плодной жидкости и затрудняет адаптацию новорожденного к внеутробной жизни.
• Дисбакериоз, ослабленный иммунитет, аллергии. В норме при прохождении по половым путям матери, ребенок получает возможность получить набор жизненно необходимых ему микроорганизмов. В результате кесарева сечения на свет появляются дети со стерильным кишечником, уязвимым для патогенной микрофлоры, что может стать причиной нарушения полноценного усваивания пищи.
• Нарушение мозгового кровообращения из-за резкого перепада давления при извлечении из брюшной полости матери.
• Неврологические расстройства, нарушение мышечного тонуса и двигательной активности. Причина – затруднение при извлечении малыша.
• Угнетение центральной нервной системы и дыхания – следствие воздействия на младенца обезболивающих препаратов.
Полноценный сон малыша – залог его хорошего развития
На протяжении многих десятилетий педиатры советовали молодым родителям как можно меньше брать ребенка на руки и, даже когда он плачет, предоставлять ему возможность успокаиваться самостоятельно. К счастью, сейчас врачи отказались от такого жесткого подхода, предоставив родителям большую свободу действий.
Обычно в первые дни жизни ребенок, которого ничего не беспокоит, спит 20–22 часа в сутки, просыпаясь только для кормления и непродолжительного бодрствования. Постепенно время бодрствования малыша будет увеличиваться, и вас станет интересовать вопрос – как же уложить его спать. Если вы кормите его грудью, то никаких проблем может и не возникать – в первые месяцы жизни дети чаще всего засыпают сразу после кормления или даже во время него. Вашей главной задачей будет переложить его с рук так, чтобы он не проснулся.
Возможно, он не захочет покидать мамины объятия и спать в кроватке и будет просыпаться каждый раз, как только вы решите уложить его на пеленки. Если вас не привлекает перспектива провести ближайший час со спящим младенцем на руках, то попробуйте немного схитрить. Кормите его перед засыпанием, лежа на своей кровати. Когда он уснет и выпустит изо рта сосок, вы сможете осторожно подняться. Не забудьте уложить вдоль края кровати большие подушки или поставить вдоль нее стулья, развернутые к ней спинками, – это убережет малыша от падений.
На самом деле многие дети не любят спать в кроватках, предпочитая им мамины руки, и в этом нет ничего неестественного. Для того чтобы обеспечить спокойный сон своему малышу и выкроить немного времени на домашние дела, вам нужно будет искать компромиссы.
К самым распространенным причинам, которые могут нарушить нормальный сон ребенка в первые месяцы жизни, относятся сбои в работе его пищеварительной системы. Колики, вызываемые газами, скопившимися в кишечнике, причиняют младенцу боль, он беспокоится, сучит ножками, плачет и никак не может уснуть. Посоветуйтесь по этому поводу со своим врачом, и он порекомендует вам средства, которые помогут облегчить состояние малыша. Вы можете давать ему специальный детский чай, приготовленный на основе цветков ромашки или плодов фенхеля и аниса, хорошо помогает мягкий массаж живота ребенка, которые вы можете делать, поглаживая его рукой по часовой стрелке, тепло, а в некоторых случаях следует прибегнуть к очистительной клизме или газоотводной трубочке.
Если малыша ничего не беспокоит, но он категорически не желает укладываться спать, подумайте о том, что, возможно, он просто не устал. Хорошему сну ребенка будет способствовать активность во время бодрствования – сделайте ему массаж, займитесь с ним динамической гимнастикой или дайте ему возможность поплавать в большой ванне. Вы можете просто походить с ним на руках по квартире, показывая ему все окружающие его предметы и называя их. Постепенно от движения и обилия впечатлений ваш малыш утомится – самое время покормить его и уложить спать.
Хороший ночной сон будет обеспечен ребенку после вечерней прогулки на свежем воздухе и купания.
Некоторые малыши легко засыпают самостоятельно, но многим деткам нужно укачивание. Детские врачи и в наши дни продолжают дискутировать на тему пользы и вреда укачиваний, однако практика показывает, что укачивание на руках в первые месяцы жизни благотворно сказывается на психологическом развитии младенца. Не бойтесь избаловать своего малыша – нежно покачивая его, вы имитируете для него те ощущения, которые он испытывал, плавая в амниотической жидкости. Через некоторое время необходимость в таком убаюкивании отпадет, а сейчас он действительно нуждается в этом. Покачайте его и спойте тихую колыбельную – мерные движения и ваш голос успокоят его.
И, конечно же, вам следует позаботиться о том, чтобы в комнате были созданы все условия для хорошего сна. Проветрите помещение, и пусть в нем лучше будет прохладно, чем жарко. Укройте ребенка потеплее, оградите его от сквозняков, но дайте ему возможность дышать свежим воздухом.
Оптимальная температура в детской 18–22 °C.
Погасите верхний свет, если вы укладываете малыша днем – задерните занавески. Во время детского сна не стоит заставлять всю семью ходить на цыпочках и говорить шепотом, однако и издавать слишком громкие звуки не стоит. В комнате, где спит ребенок, не должен работать телевизор, а вот негромкую спокойную музыку можно оставить.
Как успокоить плачущего малыша?
Детский плач – это то, с чем в той или иной мере приходится столкнуться всем молодым родителям. Одни дети плачут меньше, другие – больше, но в первые дни и недели жизни вашего малыша вам придется не раз и не два утешать его.
Для начала вам нужно будет постараться установить причину его плача и постараться устранить ее. Проверьте подгузник или пеленки малыша – возможно, их пора сменить, и именно это является причиной его дискомфорта. Переодевая ребенка, обратите внимание на его складочки и область половых органов и анального отверстия – в этом возрасте кожа и слизистые детей очень чувствительны, и даже небольшое повреждение может причинять малышу сильную боль.
Плачут новорожденные и от голода – ведь это единственный способ, которым они могут сигнализировать о своем состоянии. Предложите ребенку грудь – скорее всего, он успокоится, насытившись, и уснет.
Причиной плача вашего малыша может стать и испуг. Он столько месяцев жил в тишине и покое, глаза его привыкли к приглушенному свету, проникавшему сквозь тело матери, и теперь ему трудно сразу освоиться в том обилии зрительных и слуховых раздражителей, которыми наполнен окружающий мир. Звуки, которые кажутся вам привычными, – шум пылесоса, лай собаки за окном, звонок телефона – могут напугать вашего ребенка. В таком случае вам нужно просто взять его на руки и успокоить, ласково разговаривая с ним. Со временем он привыкнет к тому, как звучит все, что окружает его, и не будет так беспокоиться.
Некоторые малыши, в силу незрелости нервной системы, испытывают трудности с отходом ко сну. Накопившаяся усталость так сильна, что ребенку никак не удается «переключиться» на отдых. Это явление часто называют «вечерний плач» – малыш, который хорошо себя чувствует, вдруг начинает кричать и никак не может успокоиться. Чаще всего этот приступ заканчивается сам собой через некоторое время.
Вы можете попробовать переключить внимание малыша, искупав его или отправившись с ним на вечернюю прогулку, – скорее всего, он уснет. Дома вы можете носить его на руках, потихоньку покачивая и негромко напевая. Постарайтесь не раздражаться и не нервничать – ваша нервозность немедленно передастся ребенку, и он будет плакать еще громче.
Пока не придумано какого-то универсального средства, помогающего всем младенцам справиться с этими приступами вечернего плача, поэтому вам стоит утешаться тем, что в ближайший месяц-два, когда малыш адаптируется к жизни в этом мире и у него установится более четкий режим, они сойдут на нет.
Постарайтесь создать в своем доме в вечерние часы как можно более спокойную обстановку – не приглашайте родственников, не включайте громкую музыку, разговаривайте ровным голосом.
Плачут дети и от болевых ощущений. Самая частая причина детского крика – кишечные колики – была упомянута выше. Ребенка могут беспокоить раздражения или опрелости, поэтому тщательно проверьте все складочки на его теле и, обнаружив повреждение кожи, обработайте его. Молочница, которая поражает слизистые оболочки ротовой полости младенца, также вызывает боль.
Одевая ребенка, старайтесь, чтобы его одежда соответствовала температуре в комнате. Замерзший или перегревшийся малыш, естественно, будет плакать. Многие малыши любят воздушные ванны, и можно закаливать их, оставляя полежать без одежды на прохладном воздухе, но помните о том, что переохлаждение у такого крохи может наступить очень быстро, поэтому при первых признаках дискомфорта оденьте и согрейте ребенка.
В жару следите за тем, чтобы малыш не перегревался, и при необходимости давайте ему пить воду – возможно, он сыт, но мучается от жажды.
Дети плачут и из-за того, что им не хватает общения. То ощущение покоя, которое младенец испытывает в ваших объятьях, заставляет его звать вас криком и плачем, когда он оказывается лишен вашего общества. Польза длительного физического контакта новорожденного с матерью доказана, поэтому пойдите навстречу ребенку – как можно чаще берите его на руки, спите с ним рядом и носите его в перевязи.