Никто не уделил время работе с главными идеями — ни устно, ни тем более в письменной форме. Разумеется, записывать слова Мэтта в этой ситуации было бы странным, потому что доктор и родители не применяли по отношению к нему технику 4С. Брайан действительно вел протокол во время сессии, но он касался в основном наблюдаемых симптомов. Им никто не собирался делиться с Мэттом — заметки были предназначены для сугубо врачебных целей, а вовсе не для глаз пациента. Брайан не фиксировал субъективное восприятие проблемы Мэтта (родителями, полицией, психиатрами), не отмечал и высказывания пациента о важных, мотивирующих его вещах (не попадать в больницу, найти работу и отдельное жилье). А ведь так легко можно было спросить разрешения на ведение записи: «Ты не будешь против, если я по ходу беседы буду записывать твои слова? Мне кажется, это важно».
Доктор Айвэн Когут, ординатор третьего года обучения на психиатрическом отделении, проводил беседу с Вики, 45-летней женщиной, страдавшей биполярным расстройством, о которой упоминалось во второй главе. Ее муж Скотт также присутствовал на встрече. Вики провела последние две недели в больнице после эпизода мании, когда она отправилась с двумя детьми в трехдневное дорожное путешествие на остров Маунт-Дезерт национального парка Акадия в штате Мэн.
Первая ночь этой поездки стала самой беспокойной для Скотта, потому что он понятия не имел, куда пропала его семья, пока Вики не позвонила ему в одиннадцать часов вечера, чтобы рассказать о своей затее. Оказалось, она решила посвятить детей в духовное пробуждение, которое пережила сама. Вики сообщила мужу, что бог повелел ей привести детей на вершину горы Кадиллак — самую высокую точку Восточного побережья — и обещал самолично спуститься к ним, как только они прибудут туда.
Скотт уже имел опыт двух эпизодов мании у Вики, случившихся в их браке, поэтому в этот раз он гораздо быстрее, чем в прошлый, определил, что происходит. Во время телефонного разговора он умолял жену вернуться домой, но она отказалась. Когда он поделился с ней своими подозрениями, что болезнь снова берет верх, она внезапно бросила трубку. Скотт незамедлительно обратился в полицейские участки поблизости от места нахождения жены и детей, но полицейские мало что могли сделать, кроме как приглядеть за ее машиной. Они предложили позвонить в Управление национального парка штата Мэн.
При помощи психиатра Вики Скотту удалось убедить смотрителей парка задержать ее по прибытии. Затем Скотт улетел в Мэн — и после долгих уговоров и угроз принудительной госпитализацией добился-таки согласия жены вернуться в Нью-Йорк и поехать в больницу.
Для обоих супругов обратная дорога превратилась в настоящий кошмар. Дети, как и положено детям, не отличались послушанием и всячески мешали их серьезной беседе. Их споры и возня на фоне потока речи Вики и ее грандиозных заявлений делали поездку домой мучительно долгой.
Поприветствовав пару, Айвэн сел на стул и начал беседу:
— О чем вы оба хотели бы поговорить сейчас? Лично я могу предложить две важные, на мой взгляд, темы. А что думаете вы, Вики?
— Когда я выйду отсюда? Это единственный вопрос, который я готова обсуждать.
— Хорошо. Скотт, хотелось бы услышать ваше мнение.
— Меня интересует тот же вопрос. А еще я намерен обсудить ее лечение.
— Что-нибудь еще?
— Нет, — быстро ответила Вики.
Скотт, подумав минуту, произнес:
— Полагаю, нет. Может быть, вопросы возникнут в процессе беседы.
— Хорошо. Мои два пункта на повестке дня идентичны вашим. Хотелось бы сообщить свои наблюдения о состоянии Вики и поинтересоваться, что она думает о плане выписки. Таким образом, получается три основных вопроса: первый — когда Вики покинет больницу; второй — мой взгляд на ее самочувствие; третий — мнение Вики по поводу схемы лечения после выписки, которую мы утвердим сообща. Если вы оба согласны, я предпочел бы рассмотреть второй пункт в первую очередь.
Вики и Скотт кивнули в знак согласия.
Обращаясь к Вики, Айвэн произнес:
— Вы выглядите лучше, чем при нашей первой встрече две недели назад. Тогда вы находились в эйфории, были раздражительны, спали ночью по два-три часа, ваши мысли лихорадочно скакали, а речь была сбивчивой. Вы были одержимы необычными идеями о боге и сверхъестественных способностях, которыми он наделил вас. Теперь сон вернулся в рамки нормы, мысли упорядочены, речь спокойная. Вам не нужна моя помощь, чтобы описать ваше настроение. Как вы охарактеризовали бы свое состояние за последнюю неделю?
— Чувствую себя немножко зажатой. Я уже не так счастлива, но и не вспыхиваю как спичка по любому поводу. Подавленности тоже нет.
— Вам не хватает ощущения счастья?
— Ну вы же знаете, что да, доктор Когут, не так ли?
— Да, это так. — Заметив улыбку на ее лице, Айвэн добавил: — Вместе с тем, мне кажется, вы по-прежнему можете радоваться; ушел разве что чрезмерный восторг, то есть прошло пиковое состояние. Поправьте, если я ошибаюсь.
— Так и есть.
— В двух словах, думаю, вы готовы вернуться домой послезавтра.
Вики удивленно вскинула брови:
— Почему вы не сказали мне об этом на утреннем обходе?
— Наверное, вы не помните, но я сказал, что прежде должен обсудить этот вопрос с командой. Мне хотелось, чтобы каждый выразил свою точку зрения. Обычно мы принимаем решение о выписке коллективно, и на совете мы пришли к общему мнению, что вам намного лучше и вы можете отправляться домой. Скотт, как вы думаете, ваша супруга готова к выписке?
— Не совсем, но я этого ожидал. Вижу, она возвращается к нормальному состоянию. Но меня беспокоит дальнейшее развитие событий. Как поддержать ее выздоровление и что можно предпринять, чтобы избежать повторных приступов?
Айвэн снова обратился к Вики:
— Тогда плавно перейдем к последнему вопросу для обсуждения: что произойдет дальше с учетом лечения. Я бы хотел видеть вас раз в неделю в течение двух последующих месяцев; затем можно снизить частоту посещений до одного раза в месяц. Сейчас я не хочу менять препараты, которые вы принимаете. Понаблюдаем в течение двух недель — и, возможно, внесем поправки в курс лечения по состоянию. Какие у вас мысли по поводу дальнейшего лечения?
Вики рассмеялась:
— Разве это имеет значение? Все уверены, что я должна продолжать пить лекарство.
— Конечно, твое мнение очень важно! — произнес Скотт с легким раздражением в голосе.
Айвэн пояснил:
— Вы тут главная, даже если сейчас так не кажется.
— О чем это вы? — спросила Вики.
— То, что думаем мы со Скоттом относительно вашего дальнейшего лечения, яйца выеденного не стоит по сравнению с вашими собственными планами на будущее. Если вы верите, что медикаменты уже потрудились на славу и пора прекращать их прием, так вы и сделаете. Ни я, ни ваш муж не сможем остановить вас.
— Тогда почему я все еще здесь? Я не чувствую себя главной.
— Вы потеряли управление, когда расстройство взяло над вами верх. Болезнь заставила вас совершить действия, вызвавшие беспокойство у многих людей, что и побудило их взять ситуацию в свои руки. Сейчас болезнь под контролем, и вы вернулись на место водителя.
— Если все так, я не хочу принимать таблетки дольше месяца или двух.
Применив рефлексивное слушание по методу 4С, Айвэн спросил:
— Правильно ли я понял, что вы не хотите пить эти препараты более двух месяцев?
— Да.
Скотт не удержался:
— Постойте! Именно так она и угодила в этот капкан в первый раз. Все доктора, включая вас, твердили, что ей придется принимать таблетки всю оставшуюся жизнь.
— Если она не хочет рецидивов, то так и есть. Мое мнение остается неизменным. Кроме того, препараты помогут ей не впадать в состояние депрессии. Я не противоречу себе, а говорю о других вещах. Не мне и не вам решать, как Вики поступать дальше. Этот выбор она делает сама. Но принятое решение будет иметь определенные последствия.
Вики откликнулась на последнюю реплику доктора:
— Звучит довольно зловеще.
— Я считаю, что последствия прекращения лечения будут крайне негативными. Мои профессиональные рекомендации, а также мнение предыдущего психиатра вы уже слышали. Вам также известны пожелания вашего мужа и семьи. Но вы в конечном счете будете действовать согласно собственным убеждениям. Я принимаю этот факт и отношусь к нему с уважением. Скажите мне только одно: с чего вы взяли, что лекарства вам не понадобятся? Ведь только сегодня утром вы говорили, что они очень вам помогли за последние несколько недель. Вы просто поддакивали мне или на самом деле так думаете?
— Я говорила правду. Медикаменты сделали свою работу, но сейчас мне намного лучше.
— Вы полагаете, что вылечились от биполярного расстройства?
— Не уверена, что у меня биполярное расстройство, но как бы там ни было — да, лекарства помогли мне успокоиться. Проблема решена. Зачем мне сидеть на таблетках всю жизнь, когда меня больше ничего не беспокоит?
— Итак, вы утверждаете, что страдали от некоей проблемы — не биполярного расстройства, — и медикаменты помогли ее решить. Сейчас никаких трудностей нет, и вы не хотите продолжать пить лекарство. Все верно?
— Верно.
— Хотите знать мое мнение на эту тему?
— Я и так его знаю.
— На самом же деле оно может удивить вас.
— Ну, рассказывайте.
— Ваше желание осуществить вполне реально, — заявил Айвэн, к полному изумлению пары. — Давайте заключим сделку. Если через шесть месяцев, начиная с сегодняшнего дня, вы все еще будете хотеть бросить пить препараты, мы можем попробовать. Но только в случае вашего посещения всех назначенных приемов, иначе я в этом не участвую.
— Да зачем вам ставить такие эксперименты? Вы уже составили свой прогноз, что мне придется сидеть на таблетках вечность.
— Ваше мнение в конечном счете является определяющим фактором, останетесь ли вы в лечении. Даже не разделяя ваших взглядов, я готов работать с вами, чтобы проверить ваши убеждения на практике.