Случаи, когда пациенты подлежат принудительной госпитализации, не вызывают сомнений и требуют гарантированного лечения.
В первой главе вы прочли о том, как мать Мэтта вызвала полицию, когда он стал угрожать ей во время ссоры, потому что она знала о его вспыльчивости, склонности терять контроль над собой и приходить в ярость; ей было известно о вероятности насильственных действий. Пережив множество эпизодов болезни сына, она хорошо чувствовала, когда уже пора звать на помощь.
На первый взгляд, симптомы болезни, служившие сигналом тревоги для матери Мэтта, отличались от признаков, наблюдавшихся у Генри. Однако уровень опасности, о котором они предупреждали, был схожим. Вам, вероятно, придется научиться отслеживать уникальные проявления манифестации заболевания, характерные для вашего близкого человека. В любом случае, когда человек запугивает вербально (в косвенной манере: «Перестань посылать на меня волны, или я заставлю тебя прекратить!» — или более явно: «Я ударю тебя, если…», «Я убью тебя…») либо совершает агрессивные действия (швыряет вещи, толкает или сдерживает кого-то, поджигает мусор в корзине, хватается за нож, закрывает вас в комнате или не дает войти в дом), вам необходимо действовать. Это также справедливо, если человек говорит о том, что хочет покончить с собой. Такого рода происшествия не оставляют сомнений и требуют гарантированного лечения. Очевидно, что нужно бить тревогу, когда человек намеревается причинить вред себе или кому-то другому. Вне всякого сомнения, больной, представляющий угрозу для себя и окружающих, дает самый веский повод для принудительной госпитализации.
Если вы являетесь доктором или терапевтом, то практически всегда самым разумным выходом будет связаться с семьей и поделиться вашими наблюдениями и опасениями.
Приняв решение действовать, помните, что вы не первый, кому приходится передавать психически больного человека в руки врачей, и на сегодняшний момент существует множество доступных вариантов лечения.
Когда ситуация выходит из-под контроля, членам семьи больного следует в первую очередь обратиться к доктору или психотерапевту, наблюдающему их близкого человека. Если же больной долгое время не посещал специалиста либо вовсе никогда не проходил психотерапию, то родственникам изначально придется обратиться к незнакомому профессионалу. Если же вы являетесь доктором или психотерапевтом, то практически всегда самым разумным действием будет связаться с семьей и поделиться вашими наблюдениями и опасениями. Надеюсь, что до сих пор вы работали в команде, но если даже и нет, то объединить усилия никогда не поздно. Для многих терапевтов этот совет идет вразрез с соображениями этики и противоречит тому, чему их учили, ведь сказанное клиентом во время терапевтических сеансов не должно покидать пределов комнаты (за редким исключением). Тем не менее, хотя большинство терапевтов обучены иначе, манифестация тяжелого психического заболевания является веским основанием для нарушения конфиденциальности, поэтому вы вполне можете обсудить тревожные сигналы с близкими пациента. Заранее предупредив о пределах конфиденциальности, вы не столкнетесь с этической дилеммой («Если обострение болезни повлияет на вашу способность выносить здравые суждения, то мне придется проинформировать вашу семью и воспользоваться их поддержкой»). Я поступал так множество раз, и никто не судился со мной и не писал жалоб. Более того, именно так и следует поступать.
Существует три основных способа запустить ход событий. Пока я упоминал лишь о звонке в полицию, но есть и другие варианты, которые стоит рассмотреть в первую очередь, за исключением случаев, когда человек явно находится в непосредственной опасности, рискуя навредить себе или окружающим. В идеале лучше придерживаться такого порядка:
1) вместе пойти в отделение скорой помощи;
2) вызвать службу экстренной психиатрической помощи[18];
3) позвонить в полицию и пригласить специалистов группы кризисного вмешательства.
Предпочтительнее всего следующий порядок действий (в зависимости от критичности ситуации):
1) вместе отправиться на отделение скорой помощи;
2) вызвать службу психиатрической помощи;
3) позвонить в полицию и пригласить специалистов группы кризисного вмешательства[19].
При удачном стечении обстоятельств и если ваши взаимоотношения по-прежнему держатся на доверии, вы можете попросить своего близкого поехать вместе с вами в отделение скорой помощи. Объясните, что волнуетесь за него и хотите получить помощь врача. Используйте навыки 4С, чтобы убедить его госпитализироваться. Не забудьте фокусироваться на проблеме, как ее видит больной.
Однажды симптомы Генри усилились, и на него накатил очередной приступ паранойи. Брат подозревал, что наша мать собирается убить его. Тогда я предложил: «Тебе нужно сбежать от мамы прямо сейчас. Давай прокатимся и заглянем в окружную больницу, там ты будешь чувствовать себя в безопасности». Генри согласился.
Похожим образом одна женщина убедила свою психически больную дочь отправиться вместе в больницу, когда та призналась ей в суицидальных мыслях. Мать долго и внимательно слушала дочь, отражала ее чувства, относясь к ее переживаниям как к нормальным. Затем она спросила:
— Можно сказать, что я сделала бы на твоем месте?
— Да, конечно! Как бы ты поступила?
— Считаю, нам нужно вместе пойти к доктору и поговорить с ним, вдруг это поможет. Даже если после беседы с врачом твои намерения не изменятся, ты ничего не теряешь.
— Как только я пожалуюсь, что хочу умереть, они запрут меня в психушке.
— Очень может быть, но при этом ты все равно ничего не теряешь. Ты хотя бы будешь знать, что попыталась.
Применив рефлексивное слушание, мать уговорила дочь поехать в больницу. Заметьте, она не скрывала возможных последствий.
Вы можете поддаться соблазну обмануть больного, что вы едете в другое место, а в результате привезти его в отделение скорой помощи. Постарайтесь не прибегать к этой уловке. Мне известно много случаев, когда близкие люди (однажды я и сам оказался в их числе) пробовали провернуть этот трюк, однако он опасен по двум причинам: больной человек будет справедливо чувствовать себя преданным; к тому же он может выпрыгнуть из машины, увидев, куда вы направляетесь на самом деле. Хотя ваша хитрость может сработать, есть более предпочтительные, на мой взгляд, варианты.
Вы можете обратиться в психиатрическое отделение скорой помощи своего района или в полицейский участок, чтобы узнать, есть ли в вашем городе бригада кризисной помощи.
Часто полиция сотрудничает с психиатрическими отделениями, решая вопросы мелких правонарушений (таких как нарушение общественного спокойствия и порядка), совершаемых людьми, которые страдают психическими расстройствами. Совместная работа осуществляется посредством мобильных кризисных бригад (они могут также называться «выездная помощь при острых состояниях», «объединение кризисной психиатрической помощи» и пр.). Обычно эти команды организованы на базе больниц или центров психического здоровья. Чтобы узнать, есть ли в вашем городе бригада кризисной помощи, вы можете обратиться в психиатрическое отделение скорой помощи своего района или в полицейский участок.
Порядок действий мобильной службы таков: специалисты по психическому здоровью выезжают на место и оценивают состояние вашего близкого. Если они сочтут госпитализацию оправданной мерой, они попробуют убедить больного поехать с ними в больницу. В случае его отказа медицинские работники уполномочены инициировать процесс принудительной госпитализации. Поскольку специалисты кризисной службы обучены распознавать симптомы психических заболеваний, они реже, чем полицейские, неправильно интерпретируют поведение близкого. Медики не склонны придавать поступкам людей с расстройствами психики криминальное антисоциальное значение (например, приписывая их действия преступному складу характера). Они также способны правильно выстроить диалог с вашим близким, так как, в отличие от офицеров полиции, прошли специализированную подготовку. Если в вашем городе нет мобильной кризисной службы или же она по каким-либо причинам недоступна во время вашего звонка, свяжитесь с полицейским участком. Объясните по телефону, что ваш родственник психически болен и близок к тому, чтобы причинить вред себе или подвергнуть опасности кого-либо еще (если ситуация действительно такова).
Вы можете чувствовать внутреннее сопротивление идее вызывать полицию — ведь, вынуждая близкого человека лечиться, вы пытаетесь взять его жизнь под контроль. Предположим, вы и так вкладываете немало сил, стремясь наладить хрупкие и напряженные отношения, поэтому вполне естественно не хотеть доводить дело до конфликта, который неизбежно повлекут за собой ваши решительные действия.
Избегание и желание не причинить вред часто приводят к прокрастинации, нерешительности и колебаниям. Это нормально, но чревато последствиями, о которых я рассказывал во второй главе (слабый ответ на терапию у больного, остававшегося без лечения годами, более тяжелое течение болезни, суицид, риск насильственных действий и т. д.). Кроме того, огромное количество людей, страдающих психическими заболеваниями и не получавших своевременного лечения, в конце концов попадают в тюрьмы.
И это далеко не самое лучшее решение: места лишения свободы печально известны отсутствием адекватного лечения психически больных заключенных, не говоря уже о том, что осужденные и отбывавшие наказание граждане получают в личное дело запись о правонарушении, которая меняет их жизнь навсегда. В десятках тысяч случаев такие больные лишаются свободы на гораздо более длительный период, чем 72 часа (типичный срок задержания для принудительного лечения). Когда инициатором принудительного лечения становитесь вы сами, у вашего любимого человека гораздо меньше шансов попасть за решетку. Если же по поводу инцидента с вашим близким обращается в полицию другой человек, то обвинения могут быть на порядок тяжелее. Чтобы все прошло гладко, вам необходимо изначально помнить, что недобровольное содержание не будет ограничивать автономию близкого человека бесконечно. На самом деле в большинстве случаев принудительная терапия — это средство, которым вы пользуетесь для возвращения больному близкому контроля и способности самостоятельного принятия р