ешений. Поэтому для осуществления принудительного лечения крайне необходимо разобраться с собственным чувством вины как можно раньше.
Каким бы правильным вы ни считали принятое решение, трудно не застрять в угрызениях совести и не забуксовать с дальнейшими действиями. Термин «принудительная госпитализация» вызывает в воображении различные образы физической борьбы вплоть до смирительных рубашек. Когда мы думаем о психиатрическом отделении, картина бережного ухода и успокаивающей атмосферы обычно не приходит нам на ум. Кадры из фильма «Пролетая над гнездом кукушки», как правило, более стойко ассоциируются с подобными лечебницами.
Как и большинство людей, я изначально относился к психиатрическим учреждениям крайне негативно. В предисловии к первому изданию книги я написал:
«Никогда раньше не имея случая переступить порог психиатрического отделения, я нервничал и чувствовал себя неуверенно. Мне было не по себе по понятным причинам: вокруг меня находилось около двадцати пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями. Некоторые из них проходили мимо, разговаривая вслух с голосами, которые были слышны только им. Другие с упоением курили сигареты. Мужчина с отстраненным видом тихо сидел напротив, устремив взгляд в одну точку и, видимо, погрузившись в далекое видение. Исходила ли от этих больных угроза для меня? Можно ли было назвать это место безопасным для них самих? Ад это был или рай? Вот лишь немногие из целой вереницы вопросов, роившихся в моей голове… У меня не было сомнений в том, что меня будут винить за произошедшее с братом… В глазах полиции и сотрудников скорой помощи он страдал из-за меня».
В действительности же после первой госпитализации брата я узнал, что палата, куда его отправили, не имела ничего общего с моими кошмарами. Там много курили (эта проблема осталась в прошлом, так как сейчас курить запрещено), но никто не кричал, вырываясь из смирительной рубашки. Пациенты не угрожали и не беспокоили меня. На Генри и вправду надели наручники из овечьей кожи — но лишь на то время, пока он ехал в машине скорой помощи. По прибытии на отделение неотложной помощи его сразу же освободили от них. На отделении, где содержали брата (как и на многих, в которых мне довелось впоследствии работать), была комната дневного досуга или холл с телевизором, создающим непринужденную атмосферу. Напротив размещался стол для настольного тенниса. Я мог спокойно навещать брата и проводить с ним время в этой комнате. Реальная обстановка, царящая на отделении, быстро развеяла мои худшие опасения.
В современных стационарах созданы комфортные для пребывания условия; там вы встретите человечное отношение и успокаивающую обстановку.
Чтобы эффективно помочь любимому человеку, вам необходимо проработать или на время отложить в сторону беспокоящие вас опасения и сомнения по поводу госпитализации. Самое главное — постарайтесь отделить миф от правды. Получите информацию о том, как организовано принудительное лечение, какие возможности предоставляют учреждения в вашей местности. Многие организации, приведенные в разделе «Источники», готовы предоставить сведения на основании отзывов пациентов и сориентировать вас о качестве услуг и условиях содержания, которые можно ожидать от местных психиатрических лечебниц.
Подобными рекомендациями в равной степени могут воспользоваться специалисты по психическому здоровью. Нередки случаи, когда консультанты, работающие в амбулаторных программах, не решаются направлять пациентов в стационары, испытывая колебания из-за страхов и незнания реальной обстановки на отделениях.
Тяжелое психическое заболевание подобно любому другому физическому недугу. Если у любимого человека диабет, вы найдете всю доступную информацию об этой болезни и узнаете, какие шаги необходимо предпринять, чтобы взять заболевание под контроль. Постараетесь выяснить, где находятся лучшие центры по лечению диабета в вашей местности. Будете держать телефоны экстренных служб под рукой на случай непредвиденных обстоятельств. В случае тяжелой гипогликемии вы, не сомневаясь ни секунды, займетесь госпитализацией, хочет этого больной или нет. Совершенно уверен, что в этом случае вы не почувствуете себя виноватым.
Тяжелое расстройство психики подобно любому физическому недугу.
Если вы уже проходили через госпитализацию близкого человека, то, вероятно, знакомы с ранними симптомами, сигнализирующими о необходимости медицинской помощи. Вы видите, когда любимый человек ведет себя необычно и болезнь прогрессирует. Выделите время и выпишите три самых тревожных изменения в его восприятии, образе мыслей и поведении, которые предшествовали госпитализации в прошлый раз или гипотетически могут предупредить вас об ухудшении состояния.
1. __________________________
2. __________________________
3. __________________________
Держите в уме этот список и обращайтесь к нему время от времени. Внимательно отслеживая ранние тревожные признаки, вы с меньшей вероятностью окажетесь застигнуты врасплох обострением заболевания. Перечислю некоторые типичные симптомы, которые считаются достаточно серьезными, чтобы обратиться за помощью в кризисную службу:
• больной, страдающий расстройством психики, отказывается принимать лекарство, а его терапевт и члены семьи знают по прошлому опыту, что это неизбежно влечет за собой ухудшение состояния;
• он проявляет вербальную или физическую агрессию;
• высказывает суицидальные мысли (например, «Лучше бы мне умереть», «Мне просто стоит прекратить все это»);
• причиняет себе вред (наносит порезы на теле, бьется головой, ест землю, пьет жидкое мыло и т. п.);
• ломает вещи (свои или чужие);
• преследует окружающих (постоянно звонит по телефону, несмотря на жалобы, регулярно наносит нежелательные визиты и т. п.);
• убегает из дома, что влечет негативные последствия для здоровья (в экстремальных погодных условиях оказывается не одет должным образом, плохо ест, не заботится о себе);
• отказывается или не может говорить с кем-либо;
• обесценивает или возвеличивает себя (утверждает, что обладает суперспособностями, является известной персоной, лично знаком со знаменитостями);
• энергично разговаривает сам с собой;
• его речь неразборчива;
• проявляется мания преследования (например, больной скрывается от слежки правительственных агентов, одержим дьяволом, опасается близких, которые якобы намереваются причинить ему вред, и т. д.);
• наблюдаются галлюцинации, отдающие команды и приказы (голоса говорят: «Ты должен убить себя»);
• отмечается пренебрежительное отношение к уходу за собой и гигиене, значительная деградация в бытовом плане;
• больной становится опасным из-за своей неорганизованности (может непреднамеренно вызвать пожар, бросив зажженный окурок, и т. п.);
• неадекватно заботится о зависимых членах семьи (безнадзорные дети, заброшенные престарелые родители, попытки изолировать подопечных от остальных родственников);
• демонстрирует недальновидное мышление (обычно не свойственное сексуально провокационное поведение, беспорядочные половые связи, долги по счетам, кутежи и запои, раздача имущества, потеря работы из-за эксцентричного поведения, пропуск назначенных приемов у специалистов, неспособность осуществлять необходимые действия для получения льгот и пособий);
• отмечается ухудшение физического состояния (человек голодает, отказывается получать медицинскую помощь для лечения сопутствующих тяжелых заболеваний, смешивает препараты по рецепту с запрещенными наркотическими средствами).
Эти примеры могут отличаться от вашей ситуации. Я привожу их по двум соображениям: дать вам представление о симптомах, важных с точки зрения профессионала, и напомнить, что вы не единственный человек, которому приходится принимать такое нелегкое решение. Помимо вышеописанных способов существуют и другие, не столь быстрые пути: слушания по гражданским обязательствам, опекунство, заблаговременное распоряжение (когда больной, страдающий психическим расстройством, в состоянии ремиссии подписывает доверенность на другого человека, отдавая ему полномочия принимать решение относительно его лечения в случае повторного проявления симптоматики заболевания) и предписанная судом вспомогательная внебольничная терапия. Со времени первой публикации этого издания в ряде американских штатов было создано множество возможностей для различных амбулаторных программ. Хотя принудительное лечение в стационаре обычно применяется в случаях, когда заболевание психики делает человека опасным для него самого или для окружающих, больные с хроническим течением психотических расстройств, проявляющие характерные паттерны поведения вследствие своего заболевания, могут получать предписанную судом терапию на амбулаторной основе.
Помните Майкла Касса из четвертой главы, пациента, которого я встретил на отделении скорой помощи? Его обнаружили скрывающимся в туннеле метро. К тому времени, как полиция нашла его, он не мылся и не ел несколько дней. Он обосновался в опасной близости к действующим путям, объясняя выбор местонахождения тем, что «они (федеральные агенты) никогда не додумаются искать меня здесь».
Майкл хорошо реагировал на терапию. Принимая препараты, он был в состоянии заботиться о себе и не совершал действий, ставящих под угрозу его жизнь. Однако поскольку он не осознавал, что болен, он всегда прекращал пить лекарство, как только выписывался из больницы, — и цикл повторялся заново. Майкл был одним из многочисленных пациентов, которые получили бы массу выгод от программы контролируемого внебольничного лечения.
Он чувствовал мое стремление помочь, хотя не был согласен с тем, что нуждается в помощи.
Когда вы обязываете человека пройти принудительное лечение в стационаре, вас может преследовать ощущение, что вы навсегда испортите доверительные отношения с ним. Но если ваши намерения продиктованы заботой и желанием поддержать, это обычно воспринимается позитивно. Из личного опыта общения с братом (несмотря на четыре госпитализации) я знаю, что Генри в конечном счете все же стал относиться к моему вмешательству в его жизнь (звонки в полицию и его психиатрам) как к проявлению любви. Он увидел мое стремление помочь, хотя и не был согласен с тем, что нуждается в помощи. Понимание добрых намерений стало мощным источником утешения для нас обоих на протяжении нескольких лет, которые потребовались брату, чтобы свыкнуться с мыслью о лечении (а нам с ним — заключить взаимовыгодное соглашение о соблюдении терапевтических схем).