Наблюдатель
Очень эффективное упражнение. Вам снова понадобится карта вашего города, на которую вы нанесли несколько радиусов и в каждом из них – несколько точек. Упражнение применяется для устранения боли, но его можно применять и для устранения вегетативного или панического состояния. В процессе выполнения вы не пугаетесь, не боитесь этого состояния, а изучаете его. Вы не сопротивляетесь ему, а вступаете с ним диалог: «Давай, пугай меня! Где мой страх, как его зовут, как он выглядит, где находится?»
Начните диалог. Какой формы ваш страх, какого цвета, как он распространяется по вашему телу? Сосредоточьтесь на этом, постарайтесь максимально войти с ним в контакт, подружиться. Не сопротивляйтесь, не бегите; адреналин, который, возможно, выделится от вашего испуга, будет заставлять вас бежать, но вы должны держаться.
Перед тем как начнете выполнять это упражнение, я рекомендую вам оставить дома все медикаменты. Если вы возьмете с собой лекарства, мужа или жену, то будете играть в поддавки и в результате окажете себе медвежью услугу. Вы будете как бы справляться, но знать, что у вас в кармане есть какой-нибудь лекарственный препарат, который вам, если что, поможет. Это ваш якорь. Так делать нельзя.
Выложите все таблетки, выложите любые лекарственные препараты, не применяйте никаких седативных средств перед этим упражнением, потому что ваше доказательство должно быть убедительным – я ничего не применял, у меня не было ничего с собой, да, мне стало страшно, но я протащил это состояние наверх, и ничего не случилось.
Проделывайте это упражнение каждый день. Справившись с первым заданием, переходите к следующему, от одного этапа к другому, от места к месту. Вы удивитесь, но за две недели вы избавитесь от своей проблемы!
Что может стать причиной неудачи? Ваше недоверие к своему телу и к самому себе, а также нежелание сталкиваться с проблемой, с этим неприятным состоянием.
Дорогие мои читатели, если вы поставили задачу преодолеть себя и справиться со всем этим, у вас получится, если вы примете твердое решение победить свои страхи и будете каждый день старательно выполнять упражнения.
Еще одной ошибкой может стать то, что, достигнув определенных изменений, вы подумаете, что уже полностью справились с паническим состоянием, но на самом деле не отработаете точки самого дальнего радиуса. Я вам рекомендую довести дело до конца. Предположим, вы справились с передвижением по городу, но пока еще не освоили перемещение в точки дальних радиусов, то есть в другие города. Если вы встали на путь терапии, то придется отработать как можно лучше даже самое дальнее направление. Только так можно получить желаемый результат.
Самостоятельно посетите соседний город, соседний регион, те места, в которые, как вам казалось, без посторонних вы ни за что не сможете добраться. Так вы распрощаетесь с привычкой себя пугать.
Подойдите к этому вопросу творчески и сами придумайте себе интересные задания. Если вы боитесь попасть в пробку, значит, стойте в пробке, если вам страшно в метро, станьте фанатом метро! У меня был клиент, который справился со страхом панической атаки в метро за один день. Он потратил на это всего четыре часа. Он плюнул на все и отправился на станцию метро, пришел туда, сел, ему стало очень дискомфортно, он сказал себе: «Я никуда не уйду, что бы со мной ни произошло».
Он проехал одну станцию, потом две, три. В общем, он четыре часа катался на метро. На втором часу ему стало безумно скучно. Когда и вам станет скучно, никуда не уходите. Потратьте еще немного времени, находясь в точках радиуса. Вы должны ходить там и скучать, говоря себе: «Ничего не происходит».
Вот так за один день человек справился с проблемой, которая мучила его много лет. Его мотивация, желание преодолеть себя и избавиться от страха были очень велики. Он потратил на это всего-то четыре часа! У вас тоже получится! Вам нужно доказать себе, что вы с этим справитесь.
Глава 11. Неврозы мегаполиса
неврозы мегаполиса» – так называется наш канал на YouTube, созданный в 2011 году. На этом канале мы первыми в российском сегменте YouTube стали освещать темы, связанные с ВСД, паническими атаками, тревожно-фобическими расстройствами. В этой главе я хочу рассказать вам о том, что же стоит за всеми этими физиологическими проявлениями. Прежде чем мы начнем говорить о неврозах мегаполиса, давайте обобщим знания, полученные вами из предыдущих глав книги.
Вегетососудистая дистония проявляется по-разному.
Бояться ее не нужно, глупо и бесполезно.
Чем сильнее вы сопротивляетесь и верите в то, что ВСД вас убьет, тем больше испытываете страх и тревогу. Научитесь не сопротивляться, а, наоборот, расслабляться и не придавать этому значения.
Каждый день намеренно сталкивайтесь с теми обстоятельствами, которые когда-то казались вам опасными.
Не избегайте тех мест, в которых у вас возникала паника. Напротив, провоцируйте усиление этого состояния, улыбайтесь и говорите: «Давай, еще сильнее».
Очень важно, чтобы вы четко усвоили все эти принципы. Дело в том, что вы не сможете понять суть неврозов, если до сих пор верите, что с вами что-то не так. Когда мы будем говорить об истинных причинах вашей вегетососудистой дистонии, вы, возможно, и поймете, о чем речь, но все равно будете тревожно посматривать на тонометр и пытаться нащупать у себя пульс. Поэтому еще раз внимательно прочитайте выводы, обобщающие информацию, которая представлена в этой книге.
Самое главное – осознать, что ваши физиологические проявления – это последствия. И считать, что у вас случаются приступы какой-то болезни, – безосновательно и бесполезно. Надо, наконец, посмотреть правде в лицо. Это трудно, но это необходимо. Об этой правде мы и поговорим.
Время неврозов
Бич современных мегаполисов, да и вообще цивилизации – это неврозы и депрессии. Почему же именно неврозы и депрессии стали в XXI веке настоящей бедой человечества?
За последние полвека наш мир сильно изменился. В 80–90-х годах жизнь в нашей стране значительно отличалась от тех реалий, в которых мы живем сейчас. Люди имели взгляды и идеологические установки, которые нынешняя молодежь уже с трудом может себе представить. Несколько поколений людей выросли с идеологическими установками и нормами морали советского человека. У них рождались дети, и, естественно, родители передавали им свои убеждения и ценности. Но современная Россия уже другая, и мир совершенно иной. Прежние убеждения и нормы устарели, а правила и стандарты давно не работают.
В 90-х годах, после развала СССР, когда в стране была разруха, людям приходилось выживать. В одночасье не только обесценились идеалы советского человека, но и рухнул мир, в котором выросли несколько поколений советских граждан. Привычных условий больше не было. Не было денег, еды, многие потеряли работу. Зато теперь было разрешено предпринимательство, и советские люди, еще вчера свято верившие идеалам коммунизма, начали торговать и заниматься бизнесом, чтобы как-то выжить в эпоху перемен. В общем, им было не до детей, потому что каждый день нужно было что-то заработать, чтобы прокормить семью. Таким образом, целое поколение детей выросло без родительской теплоты и заботы, с дистанцированными папами и озабоченно-тревожными мамами. Вместо любви и ласки на этих детей постоянно сваливались упреки и обвинения.
Сегодня многие из этих вчерашних детей стали нашими клиентами. Эти люди до сих пор чувствуют себя детьми, которые хотят кому-то что-то доказать. Они испытывают огромную обиду за то, как с ними обходились. Они стремятся доказать право на любовь и заслужить уважение своими делами и результатами. Они зачастую боятся совершить ошибку, чтобы не расстроить кого-то. Они боятся сделать что-то не так, чтобы их не отругали. Они привыкли, что их хвалят за «пятерки» и ругают за «двойки».
Наши клиенты – это дети, инфантильно требующие любви и внимания, которых в детстве им так не хватало. Они всегда конкурируют за любовь и внимание.
Возможно, в этом описании вы узнали себя. Может быть, вы не осознаете в полном объеме, что с вами происходит. Но именно то, что я сейчас перечислил, и лежит в основе неврозов, о которых мы будем говорить.
Что такое неврозы мегаполиса?
Существуют различные клинические проявления невротических расстройств, и они классифицированы по-разному. И в неврозах мегаполиса чаще всего диагностируются паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство, депрессии или тревожно-депрессивное расстройство. Дальше идут синдромокомплексы – ипохондрия, когда человек постоянно жалуется на свое здоровье, и вегетососудистая дистония – синдромокомплекс проявления какого-то невротического расстройства.
Существуют три основных типа невротических расстройств в мегаполисе. Первый – неврастения, второй – обсессивно-компульсивное расстройство, или ОКР, третий – истерия. Есть и четвертый – смешанный тип.
Итак, три основных типа невротических расстройств. Симптоматика всех трех типов во многом схожа. Первое сходство, которое объединяет все типы, – это вегетососудистая активность, которая будет проявляться в любых невротических расстройствах, где повышается эмоциональный градус, возникает переутомление и т. д. Второе сходство – при всех типах неврозов возникает напряженное эмоциональное состояние. Третье – дисфункции: тахикардия, диарея, нехватка воздуха, спазматические явления и т. д. – также характерны для всех этих неврозов.
Давайте подробно поговорим об основных типах неврозов: о том, как они возникают, как протекают, почему многие психоаналитики и психологи говорят, что все неврозы родом из детства, и причем здесь ваши сегодняшние страхи за здоровье и панические атаки. Мы проведем ниточку от простого к сложному, чтобы вы смогли как можно лучше понять свое состояние и получить конкретные ответы на все интересующие вас вопросы.
Конечно, в одной книге невозможно охватить все области современной психотерапии, я и не ставил перед собой такую задачу. Я хотел просто и доходчиво рассказать вам об основных типах неврозов, для того чтобы вы научились лучше понимать и контролировать свое состояние. Если у вас панические атаки или ВСД, то, прочитав внимательно книгу, вы поймете, что происходит с вами на самом деле, узнаете, как правильно действовать, и кто может помочь вас в решении этих проблем.
В любом случае, выбор будет за вами, дорогие читатели. Только вам решать, изменится ли ваша жизнь к лучшему или останется прежней – полной страхов, тревог и сомнений. Только вы определяете и устанавливаете границы своих возможностей.
Я же написал эту книгу для того, чтобы вы уже сегодня получили полную информацию о том, что вас беспокоит.
Неврастения
Давайте начнем разговор о неврастении с рассмотрения стратегии и тактики невротиков и для начала разберемся, что такое тактика и стратегия. Многие считают данные понятия тождественными, но это не так.
Итак, в чем заключается стратегия невротика? Существуют две основные стратегии поведения наших клиентов. Первая: «Я должен доказать, что я значим». Эта стратегия формируется в детстве в результате определенного отношения к ребенку в семье. Причин и поводов может быть много: холодный дистанцированный отец или его отсутствие, специфическое поведение матери, в результате чего у ребенка возникает ощущение ненужности, бесполезности, незначимости. Именно поэтому у наших клиентов развивается невротическое состояние, формирующее стратегию: «Я должен доказать, что я значим».
Этому состоянию свойственны определенные выученные тактические приемы. Например, классическим тактическим приемом при неврастении является трудоголизм. «Я буду много работать, я буду во что бы то ни стало добиваться целей, я буду слушаться, буду покорным, буду угождать, буду прогибаться лишь бы только доказать, что я значим и что-то из себя представляю». Так формируется неврастения и прочие расстройства.
Основная задача психотерапии – сбалансировать эго человека и разработать новые тактики, которые будут помогать нашим клиентам достигать в жизни более качественных результатов, а не изнашивать свое здоровье.
Мы подробно поговорим о балансе эго и о тактике, которая приводит наших клиентов к невротическим расстройствам.
Как я говорил выше, неврастения является одним из классических неврозов мегаполиса. Человек имеет сформированную в детстве стратегическую задачу – доказать свою значимость. Он для достижения этой цели выбирает неэффективную тактику – много работать, доказывать, перегонять, конкурировать и т. д. Но проблема в том, что однажды он столкнется с каким-то непреодолимым препятствием, либо просто разрушит свое психическое здоровье, работая на износ. В итоге у него рано или поздно проявится вегетососудистая дисфункция как первый звоночек, указывающий на неэффективность избранной стратегии, а затем неизбежно сформируются фобические состояния, которые будут помогать ему, как бы намекая на то, что нужно что-то изменить в своей жизни. Но, вместо того, чтобы услышать сигналы, которые посылает организм: «Что-то ты делаешь неправильно, ты слишком остро реагируешь на происходящее», наши клиенты замыкаются и уходят в свою так называемую болезнь. Получая тем самым косвенную причину перестать использовать свою тактику, например – много работать.
Неврастенический внутренний конфликт, или неврастенический невроз – это слишком завышенные требования к самому себе, несоизмеримые с реальными возможностями, психическими и физическими в том числе.
Проще говоря, человек использует тактику «много работать», то есть тактику трудоголизма для того, чтобы обосновать свою главную стратегию. По-другому он не умеет. Он не умеет отдыхать, не умеет планировать свой день, он во что бы то ни стало должен доказывать, что он чего-то стоит.
Именно отсутствие новых и гибких тактических способов взаимодействия с окружающим миром и приводит его к неврозу. А симптомы, такие, например, как ипохондрия или страх за здоровье, указывают на то, что эта стратегия неэффективна. Но сложность в том, что наш клиент уже не может отказаться ни от своей тактики, ни от стратегии, так как он их не осознает.
Наши клиенты уходят в болезнь, чтобы оправдать свое право на отдых. Иначе говоря, в неврастении люди «используют» симптом как право на отдых и возможность отдохнуть, потому что в обыденной жизни отдыхать они не имеют права. Выбранная ими тактика не предполагает отдыха, ведь тогда они не смогут достичь своих стратегических целей – доказать, что они значимы. Им кажется, что если они будут отдыхать и вести себя рационально, они что-то потеряют и что-то упустят, а им во что бы то ни стало нужно добиться своей цели. Поэтому неврастеники часто страдают переутомлением, астено-невротическим синдромом, и если случай совсем затяжной, то сам организм попытается увести человека от такого пагубного отношения к себе, как бы намекая ему об этом появлением вегетососудистой дисфункции и фобий. Часто наши клиенты бросают работу со словами: «Я больше не могу, я заболел». Но на самом деле организм намекает: «Ты делаешь что-то не так, ты слишком эмоционально относишься к работе и всему, что там происходит, поэтому у тебя ничего не получается».
Основной терапией неврастении, как и всех неврозов, является осознанность и внедрение в свою жизнь новых и более гибких стратегий.
Необходимо балансирование основной стратегии и внедрение новых тактик, которые будут позволять вам более эффективно соотносить возможности и потребности.
Давайте разберемся, что же такое «балансирование»? Итак, мы знаем, что наши клиенты стремятся изо всех сил доказать свою значимость. Это, безусловно, перекос. У некоторых людей завышенное эго, такой человек болезненно относится к критике, любой ценой стремится доказать свою значимость, слишком требователен к себе, к своему внешнему виду, к поведению окружающих людей. Его стратегия: «Я должен доказать свою значимость».
Есть и альтернативная стратегия, и ее выбирают люди с заниженным эго: «Я не должен быть брошенным, я хочу чувствовать себя нужным». Проще говоря, это комплекс неполноценности с доказательством того, что он вообще-то нужен и не должен быть брошенным.
У нас есть две стратегии: одна – со знаком плюс, другая – со знаком минус. Наши клиенты либо имеют завышенное эго и генерируют слишком сильные эмоции гнева, обиды, раздражения, либо заниженное эго – испытывают стыд, вину и выбирают тактику: «Я не буду говорить, я буду молчать, я буду покорно действовать так, чтобы только меня не оставили одного».
Неврастения встречается в обоих видах неврозов – как с завышенным, так и с заниженным эго. Например, неврастения с завышенным эго будет диктовать человеку – постоянно приобретать, увеличивать, конкурировать и т. д. Новые машины, бесконечные покупки, достижение каких-то результатов, все должно быть лучше, чем у других. При таком поведении человек неизбежно придет к астено-невротическому состоянию переутомления.
Клиент, который боится быть брошенным и ненужным, приходит к тем же результатам. Его концепция будет такой: «Я должен работать, иначе я не нужен», «Я должна что-то делать, иначе я бесполезна», «Если я останусь одна – это ужасно, поэтому я буду делать все, чтобы не остаться одной, в том числе делать то, что я не хочу, с тем, с кем я не хочу». Итог такого поведения – полный износ организма.
Терапия неврастении заключается в том, чтобы помочь человеку установить баланс внутри себя.
Я бы выделил несколько этапов терапии.
Первый этап терапии неврастении – это объяснение пациенту и осознание им того, как он себя ведет. Нужно объяснить ему, что причина его самочувствия – эмоциональный перекос от неэффективного поведения. Далее человек должен осознать, что стоит за таким неэффективным поведением – заниженное или завышенное эго определяет его поведение?
Задачей психотерапевта является сбалансировать все это. А действительно ли ты никому не нужен, если, предположим, останешься один? А действительно ли ты незначим, если ты чего-то не добьешься или совершишь ошибку? Говорит ли это о том, что ты ничего собой не представляешь?
Хорошо, когда человек добивается результата в жизни, когда он прилично зарабатывает и может позволить себе пользоваться качественными вещами. Но плохо делать все это смыслом всей жизни и выбирать в качестве стратегии доказательство своей значимости или нужности. Вот именно это и является основной задачей балансировки.
Переходим к следующему этапу – витаминотерапии. Можно применять обычные витамины, можно какие-то метаболические средства, помогающие организму при тяжелом переутомлении. Необходимо отрегулировать режим сна, желательно ввести дневной сон, следить за своим питанием – лучше есть небольшими порциями и чаще, нежели принимать пищу редко, от случая к случаю, но в избыточном количестве.
В ряде случаев используется психофармакотерапия – применяются легкие, щадящие дозы препаратов, например на ночь, чтобы человек выспался, или чтобы не так сильно эмоционировал в период терапии, потому что у неврастеников актуализируются вегетативные фобические состояния, которые препятствуют реализации их стратегии. Они говорят: «Я не могу больше работать из-за своего самочувствия, это ужасно!» То есть симптом является уже вторичным доказательством их неполноценности. Здесь нужно объяснить человеку, что он неправ, а эти симптомы и есть результат его переутомления.
Далее, мы должны изучить когнитивно-поведенческую терапию и систему рационального мышления, для того чтобы научиться оспаривать собственные убеждения: «А действительно ли я должен так себя вести, чтобы меня любили или чтобы быть значимым?» Необходимо интегрировать в жизнь пациента новую форму поведения. Нужно научить его более рационально планировать свое время, обязательно давать себе право на отдых и личную жизнь, заниматься спортом, иметь хобби и не так эмоционально реагировать на трудности и препятствия, которые неизбежно возникают в жизни.
Все это требует времени и поступательного подхода к работе. Очень часто за вегетососудистой дистонией и паническими атаками, с которыми человек боролся много лет, стоит именно неврастения, вытекающая из этих двух неэффективных стратегий и тактик. И пока вы не переосмыслите это и не зададитесь вопросом: «А действительно ли я использую помогающие стратегии?» – организм не даст вам вернуться в строй.
Не стоит ждать перемен к лучшему, пока вы не измените свое реагирование и не начнете интегрировать в свою жизнь новые тактические задачи.
В медицине выделяют три стадии неврастении – легкую, среднюю и тяжелую. Стадия определяется сроком давности симптоматики, ее тяжестью, силой и т. д. В тяжелых формах неврастении показана терапия антидепрессантами и транквилизаторами, чтобы организм восстановил потерянные силы, потому что часто наши клиенты доводят себя фактически до изнеможения, играя «в перегонялки». Причем самое интересное то, что это игра с самим собой. Такие люди не умеют отдыхать, эффективно планировать и распределять нагрузки, любые препятствия, которые возникают на пути, воспринимаются ими как настоящая катастрофа. Для них провал или неудача – это доказательство собственной незначимости, они уверены, что их нельзя любить или уважать. Нередко наши клиенты не могут сказать «нет», постоянно соглашаются, взваливая на себя все больше и больше.
Ваши новые тактические задачи:
Научиться говорить «нет» и отказываться от каких-то дел.
Научиться признавать, что вы устали и вам требуется отдых.
Часто мои клиенты вообще не могут отдыхать, и уже на второй-третий день отпуска им надо что-то делать. Это продиктовано той самой стратегией: «Если я чего-то не делаю, я бесполезен, и это ужасно». Эти люди вообще не могут отдыхать и постоянно должны быть чем-то загружены.
Наша задача – научить их грамотно планировать свою жизнь, объяснить, что нужно не только трудиться, но и отдыхать, что человек не может жить только работой, у него должна быть личная жизнь. Важно помочь им сбалансировать нагрузки, скорректировать режим питания, и самое главное – уйти от стратегии: «Если я отдыхаю – это означает, что я неэффективен». На ее место должно прийти более гибкое понимание: «Было бы лучше, если бы я все успевал, достигал целей в поставленные сроки, но в жизни бывают разные обстоятельства непреодолимой силы, на которые я не могу повлиять. И, если я хочу быть эффективным, моя главная тактическая задача – научиться отдыхать, рационально относиться к ошибкам и возникающим преградам. Возможно, в каких-то случаях мне придется отдохнуть и взять паузу, а в каких-то – вообще пересмотреть свой подход».
Когда человек сталкивается с серьезными препятствиями, преодолеть которые он не в силах, не обязательно пробивать лбом стену, как это делают многие наши клиенты, лишь бы любой ценой добиться результата. Поверьте, есть и другие варианты. Стену можно обойти, можно приставить к ней лестницу, можно сделать подкоп, можно нанять кого-то, кто ее разобьет, можно отойти от нее, а можно вообще пойти в противоположную сторону. Если вы выберете обходной путь, это вовсе не означает, что вы слабый, проигравший и плохой.
В 2006 году я столкнулся именно с этой проблемой. Я работал в ресторанах и во что бы то ни стало должен был доказать, прежде всего, самому себе, что я справлюсь с этой работой. И я уперся в проблему, которую не мог решить. И вместо того, чтобы признать, что мне не хватает профессионализма, опыта, знаний в этой сфере деятельности, и уйти с этой работы, я продолжал долбить стену головой, пока моя вегетатика не начала мне намекать, что я действую неправильно. Но я ее не слушал. Очень скоро начались панические атаки, а вслед за ними – кардиофобия, которая и стала последней каплей.
Я ушел с этой работы, объяснив самому себе, что я не проиграл, а просто заболел. Это сегодня, в 2018 году, я понимаю, что был неправ. Но тогда мне было сложно понять, что сам факт моего увольнения ничего не доказывает.
Я хочу предостеречь вас от этой ошибки. Если вы используете работу, личные результаты, какие-то материальные ценности как доказательства собственной значимости и эффективности, то вы просто обречены на переутомление, потому что рано или поздно организм даст сбой. И лучше предупреждать эти расстройства, чем потом их лечить и восстанавливаться. Даже если вам удастся заработать миллион долларов, но в результате вы окажетесь в отделении неврозов, вы половину этих денег потратите на лечение и восстановление от морального выгорания, и ваши результаты уже не будут приносить вам никакой радости. Просто вы станете заложником собственных стратегий.
У меня были клиенты, которые входили в десятку богатейших людей мира по версии журнала Forbes. Поверьте, они многого добились в жизни, но это не приносило им радости, потому что они были истощены, измождены и в какой-то момент поняли, что все атрибуты благополучной и успешной жизни не делают их счастливыми.
Так произошло потому, что приобретение этих атрибутов было не чем иным, как тактической задачей доказательства своей значимости, но у этого процесса нет конца. Человек, словно белка в колесе, бежит по замкнутому кругу, постоянно доказывая что-то себе и другим, и при этом разрушается от ощущения безысходности. И, пока вы не переосмыслите свою жизнь, пока не начнете планировать свои дела рационально и взвешенно, вы будете страдать.
Неплохо иметь хорошую машину и прекрасный дом, есть качественную пищу и много зарабатывать.
Важно уметь наслаждаться всем этим, отдыхать, общаться с друзьями, иметь хобби, ну и конечно иметь на все на это время. Время – один из главных ресурсов человека. Но самый главный ресурс – гибкость мышления, поведения сообразно ситуации.
Часто клиенты сожалеют о времени, потерянном на реализацию неэффективной стратегии и тактики. Чтобы вас не постигло такое разочарование в будущем, задумайтесь об этом сейчас. Вы уже знаете, что стоит за вегетативной дисфункцией и фобическими проявлениями. И если ваши симптомы похожи на те, которые описаны в этом разделе, приобретите книги по когнитивно-поведенческой терапии и начните заниматься ею, посмотрите канал «Неврозы мегаполиса». Знайте, все поправимо, а ваши проблемы решаемы, главное – гибкость мышления и ваше желание научиться понимать себя. И перестаньте биться головой о стену, доказывая себе собственную значимость и нужность!
Обсессивно-компульсивное расстройство
Следующий невроз, часто стоящий за вегетососудистой дистонией, паническими атаками и прочими проблемами, на которые вы жалуетесь, называется обсессивно-компульсивное расстройство, или ОКР. Этот вид невроза характеризуется слишком жесткими рамками, от которых страдает человек. Это слишком высокие требования морали, жесткие нормы и правила, цензура и осуждение. Проще говоря, этот невроз свойствен людям, которые всегда и во всем стараются быть «правильными», слишком нормативны и зажаты. Они убеждены, что есть некие правила, которые никогда нельзя нарушать. Их так воспитали – «правильный» мальчик или «правильная» девочка не должны выходить за условные рамки, и если такое произойдет, значит, они плохие, грязные, ненужные, и вообще все это ужасно.
Люди, страдающие ОКР, – это чаще всего перфекционисты, которые стараются сделать все идеально, предотвратить все возможные опасности, в любых ситуациях выработать некие четкие правила поведения.
В результате у них возникает огромное напряжение. Чаще всего эти клиенты мучаются от внутренних противоречий. С одной стороны, человек хочет быть вне этих рамок, действовать более раскованно, быть социально раскрепощенным, то есть быть собой, но, с другой стороны, нормы и правила не дают ему этого сделать. Человек становится врагом самому себе: с одной стороны – есть его внутреннее желание, а с другой – цензура и правила. Вот это столкновение цензуры и правил и внутреннего искреннего желания, как правило, не осознается нашими пациентами. Все это формирует сильный внутренний конфликт и огромное внутреннее напряжение. Внутреннее напряжение выбрасывается в виде двух основных симптомов (помимо вегетатики и паники, которая возникает от испуга при проявлении высокой вегетативной активности) – это обсессии и компульсии. Поэтому расстройство называется обсессивно-компульсивным.
Обсессии – это навязчивые страхи и навязчивые мысли.
Компульсии – это навязчивое поведение или ритуалы.
Обсессии, навязчивые мысли, как, например, страх сойти с ума, причинить кому-то вред, потерять над собой контроль, это метафора невозможности выйти за рамки: «Как я выйду за рамки?!» Слишком нормативный человек, сталкиваясь с определенными жизненными обстоятельствами, очень боится выйти за рамки.
Часто какое-то событие является финальным триггером (травматическим стимулом) к выходу в яркую симптоматику, например, рождение ребенка или еще какие-то социальные изменения, где от человека требуется ответственность, собранность, внимание и т. д. Но поскольку эти люди зажаты нормами и правилами, у них повышение требований усиливает тревогу. Они концентрируют свое внимание на предметах, которые оказываются у них под рукой. Например, боятся ножей, потому что сами себе не доверяют, начинают фантазировать о том, что они возьмут нож и сделают что-то плохое.
Если триггером было рождение ребенка, то этот страх и эта фантазия переносится на ребенка: «Я причиню своему ребенку вред». Если человек боится подвести близких и быть для них плохим, формируется страх сойти с ума, как метафора: «Я выйду за рамки и причиню кому-то вред». Проще говоря, все обсессии – это метафора того, как «я буду плохим».
Что вы можете сделать, чтобы быть плохим? Я спрашиваю у своих клиентов: что вы, например, подумаете о себе, если заболеете чем-то и будете госпитализированы? Они говорят, что это ужасно, если я заболею такой-то болезнью, это докажет, что я плохой.
К этому прикрепляется страх каких-то инфекций, нередко мы встречаем у наших клиентов страх стать человеком нетрадиционной ориентации. Одним словом, это опять метафора того, как я буду плохим.
Обсессивно-компульсивное расстройство возникает у «правильных» мальчиков и девочек, которые не могут научиться жить так, как они хотят, а не так, как им сказали.
Обсессии – это сомнения. А смогу ли я? А не выйду ли я за рамки? А потом начинаются фантазии – как я могу выйти за рамки? Терапии обсессивно-компульсивного расстройства хотелось бы, конечно, посвятить отдельную книгу, потому что эта тема требует большего внимания. Но в этой книге я хочу вам объяснить, что стоит за этим расстройством, чтобы вы поняли, что нужно не лечить вегетососудистую дистонию, а выяснить, какой вид невроза вызвал у вас эту симптоматику, и начать терапию с профессиональным консультантом, психологом или психотерапевтом.
Компульсии – это ритуалы. Для этой формы поведения характерно или повторение каких-либо действий, например, выяснение – закрыты ли двери, выключен ли свет и т. п., или переделывание чего-либо, стремление к идеалу, желание получить наилучший результат, например, при уборке. Нередко к этому прикрепляется боязнь бактерий и гипертрофированное стремление к чистоте. И снова актуальна та же метафора нормативности: «Как я могу предотвратить заражение ребенка?», «Как я могу причинить вред ребенку, не защитив его от инфекций?», «Если я не проверю, замкнута ли дверь, то в дом ворвутся грабители», «Если не проверю, выключен ли газ, то квартира взорвется», – все эти опасения и страхи связаны с выходом за пределы норм и правил, что, с точки зрения клиента, приведет к недопустимым последствиям.
Основная терапия ОКР – это замена слишком узких стратегий допустимости более рациональными и гибкими. Упражнения, которые рекомендованы таким клиентам, похожи на те, с которыми вы уже знакомы (см. «Не надо хлопать солнцу»). То есть в процессе работы вы должны понять, что на самом деле ничего не произойдет, если вы не будете выполнять привычных ритуалов, и солнце будет всходить несмотря ни на что.
Ничего страшного, если человек один раз проверит, закрыл ли он входную дверь или выключил ли газ. Но сила его убеждений и тревожности настолько велика, что он не может остановиться, это входит в привычку и мучает его. Поэтому основной задачей терапии является разработка более гибких форм реагирования в целом, а не просто по отношению к конкретным ситуациям: к выключению газовой плиты, к замыканию входной двери или к качеству уборки. Конечно, мы используем поведенческие упражнения для того, чтобы показать абсурдность этих действий. Что я только не делал, чтобы доказать это своим клиентам! Например, если пациент с ОКР боится трогать себя грязными руками, я могу сам потрогать пол, ботинки, какие-то предметы. А потом дотронуться до своего лица у него на глазах, задавая ему вопрос: «Как ты думаешь, если ты считаешь это небезопасным, как я могу проделывать это совершенно спокойно?» В данном случае терапевт становится примером. Вместе с клиентом мы начинаем трогать какие-то предметы и выдерживать это напряжение. Клиенты, в свою очередь, выполняли в качестве домашнего задания упражнения, направленные на то, чтобы доказать, что если не совершать привычных действий, ничего страшного не произойдет. Только доказав это, можно снизить частоту ритуалов и со временем уйти от них полностью. Помните, я уже говорил про кардиофобию, где мы сначала измеряем давление часто, потом реже и совсем перестаем это делать?
Существуют различные тактики подхода к ОКР – от «не делай и увидишь, что ничего не изменилось» до «делай часто, и это тебе поможет». Я хочу проиллюстрировать один из этих подходов.
Например, вы постоянно проверяете, закрыта ли дверь или отключен ли газ. Первый подход – такой же, что мы использовали для избавления от кардиофобии: сначала вы делаете это двадцать раз в день, потом пятнадцать раз, потом десять раз, и так каждый день уменьшаете количество повторений, в итоге сводите их к нулю. То есть плавно снижаете частоту ритуалов, доказывая себе тем самым их бесполезность и ненужность. Прочитайте об этом еще раз в части, посвященной кардиофобии.
Существует еще один подход в работе с ритуалами и привычками, который тоже имеет своей задачей доказать их абсурдность. Например, вы имеете привычку проверять входную дверь или газовую плиту, потому что не уверены, что заперли замок и выключили газ. Задача – довести абсурдность этих действий до максимума.
Я прошу вас перед уходом на работу проверять, выключен ли газ, максимальное количество раз – столько, сколько вы хотите. Предположим, обычно по утрам вы едете на работу на машине или на общественном транспорте. Сегодня утром, перед выходом, я прошу вас проверить газ, выйти на улицу, пройти от подъезда метров сто, дойти до остановки или сесть в машину. Теперь прошу вас сознательно вернуться и еще раз проверить все, что вы хотели (газ, свет, дверь). Даже если вы этого не хотите, вернитесь и сделайте это. Потом вы опять выходите, проходите сто метров от подъезда или опять садитесь в машину, сидите там пять минут. Вы уже опаздываете на работу, но снова сознательно возвращаетесь и все это проверяете. И так вы делаете пять раз, даже несмотря на то, что уже ничего проверять и контролировать не хотите.
Уже на третий раз вы будете чувствовать себя идиотом. Скорее всего, вы с усталостью скажете: «Я больше не хочу». Но пока вы не сделаете пять таких повторов, продолжайте выполнять упражнение. Так нужно делать пять дней в неделю, с понедельника по пятницу. В четверг вы уже будете понимать, что не хотите этого делать, но вам необходимо закончить упражнение. Результат: вы избавитесь от этого ритуала.
Это называется «парадоксальная интенция», когда, увеличивая частоту повторений действия, вы доводите ситуацию до абсурда. Но вы можете использовать и первую стратегию, где нужно плавно снижать количество ритуалов.
Я рекомендую своим клиентам не только подбирать упражнения под ритуалы, выбирая первую или вторую стратегию, но и работать в целом над нормативностью поведения.
В течение дня мы выписываем все ситуации, в которых клиенты испытывают сильную тревогу социального характера, и используем когнитивно-поведенческую терапию, чтобы снизить уровень эмоционального реагирования. Основной стратегией терапии таких расстройств будет являться механизм под названием: «Нами управляет только то, что я не могу допустить». А именно, пациенты с ОКР не могут допустить того, что о них подумают плохо, что они совершат ошибки, что-то пойдет не так и они выйдут за рамки. Нужно выяснить, что за страхи стоят за этим. Конечно же, в большинстве случаев все страхи иллюзорны и происходят из детства, когда ребенку говорили: получишь пятерку – хороший, получишь двойку – плохой. Именно поэтому пациенты с ОКР – это часто бывшие отличники, медалисты, обладатели красных дипломов и т. д.
К сожалению, в жизни действуют другие правила. В школе этих людей учили: соблюдай правила, и тогда ты будешь хорошим, однако в жизни этот принцип чаще всего не работает, потому что главный ресурс человеческого здоровья и благополучия – это гибкость, то есть умение подстраиваться под ситуацию и мыслить, реагировать, принимать решения сообразно ей.
Люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, не могут мыслить гибко, потому что главное для них – не выйти за рамки и не быть плохими, а все остальное – не важно. В этом их проблема.
Воспитанием этих людей занимались очень тревожные и нормативные мамы, и система воспитания базировалась, прежде всего, на соблюдении принципа нормативности во всем. Очень часто у наших клиентов есть чувство вины перед матерью и зависимость от нее. Именно так формируется цензура: «Я буду плохой, если…» Какая-то часть личности человека все-таки хочет быть собой, стремится освободиться от этой зависимости. Однако выученная беспомощность перед матерью и кумир-мама не дают сбросить эти оковы. Когда мы приступаем к терапии ОКР, в девяноста процентах случаев мы видим слишком значимое мнение родственников и в особенности мамы. Эта зависимость метафорически выражается примерно так: «Я буду плохой, я должен слушаться». Конечно, в терапии ОКР мы обсуждаем и это. Часто мы видим симбиотическую связь матери и ребенка, причем этому «ребенку» может быть уже тридцать лет. Представьте себе человека, который всю жизнь рос «в парнике» и жил только по установленным правилам. И вот он попадает в ситуацию, когда ему приходится выходить из «парника», а он не умеет жить вне «тепличных» условий, он всего боится, он привык действовать только по инструкции. Он приходит к маме со словами: «Мама, а как правильно делать?» Как правильно ходить? Как правильно есть? Как правильно говорить? Как правильно думать?
Часто обсессии пугают наших клиентов, потому что они подвергают критике даже собственное мышление. Предположим, у девушки или молодого человека возникла какая-то сексуальная фантазия. Они испугаются даже одной мысли об этом. Потому что их нормативность диктует им: «Думать об этом нельзя!» Можете представить, насколько зажаты эти люди. Только представьте, на все установлены нормы: о чем думать хорошо, о чем плохо, как правильно себя вести, как неправильно, что делать и чего не делать и т. д.
Вся жизнь сводится к одному – соотнесению поступка и нормы: «А правильно ли я делаю? А правильно ли я думаю? А это точно нормально? А это мне поможет? А я нормальный? А почему я об этом думаю? Какой ужас! Почему мне это пришло в голову?»
К слову сказать, есть одно упражнение, которое позволяет эффективно решать эту проблему обсессии. Принцип такой: чем сильнее ты чего-то не допускаешь, тем сильнее тебя это преследует. Проще говоря, если вы будете оценивать собственные мысли как характеризующие вас, они постоянно будут вас посещать. Мысли – это обычные фантазии, которые приходят всем без исключения людям, просто они их не боятся и не считают, что мысли как-то характеризуют человека. А пациент с ОКР уверен, что мысли и фантазии характеризуют его как личность. Так вот нужно научить его не осуждать себя за любые фантазии, которые приходят ему в голову.
Для этого мы используем технику релаксации и технику отсутствия сопротивления и оценки этих мыслей. Мы учим пациентов не оценивать свои фантазии и не считать себя плохими из-за того, что у них возникла в голове какая-то мысль. Чем сильнее вы сопротивляетесь, тем сильнее вас это преследует. Разрешите вашим мыслям течь сквозь вашу голову, позвольте вашим мыслям быть любыми. Не оценивайте их, не обдумывайте, просто разрешите им быть. Не нужно сопротивляться и считать себя плохим. Если вам что-то пришло в голову, улыбнитесь, посмейтесь, скажите: «Что только в голову ни придет! Всем людям приходят разные фантазии – от сексуальных до страшилок из фильмов ужасов». Это очень важное упражнение, поэтому выполняйте его обязательно.
Вообще, терапия ОКР, на мой взгляд, является достаточно непростой. Самое сложное – это объяснить клиенту, что всю жизнь он прожил в неэффективной стратегии, где подвергал сомнению все – от своих мыслей до своих действий.
Тревожные мамы, как правило, мешают терапии, потому что они очень вовлечены в жизнь своего «ребенка» и убеждены, что все сделали хорошо и правильно. Но очень часто мама оказывает ребенку медвежью услугу, потому что он давно уже не ребенок, но фактически не может существовать самостоятельно, без нее. Мать задала такие рамки и правила, с которыми в современном мире человеку жить безумно сложно. Эти люди становятся зажатыми, закрепощенными, нередко они асоциальны, склонны к самоизоляции и, конечно, ни о каком успехе и радости жизни речи не идет.
Наша задача – помочь этим клиентам освободиться от слишком жестких норм и правил.
Первое сопротивление, которое мы встречаем при терапии ОКР, – это страх, что «если я откажусь от собственных убеждений и норм, я стану пофигистом». Бояться этого не нужно. Наша задача состоит не в том, чтобы устранить критическое мышление и абсолютно все нормы и правила, а в том, чтобы сделать их более приемлемыми, сбалансированными.
То есть, если представить линейку длиной сто сантиметров, а рамки возможного – от нуля до ста, то наши клиенты ограничивают себя рамками на уровне примерно десяти сантиметров из ста. Биологическое здоровье – это использование рамок хотя бы на уровне пятидесяти пяти-шестидесяти пяти сантиметров.
Нужно найти золотую середину – где-то необходимо придерживаться норм, а где-то можно действовать более свободно и не придавать нормам и правилам слишком большого значения. На это может уйти немало времени. Если пациент уже тридцать пять или сорок лет зажат, закрепощен своими же убеждениями, потребуется немало времени и усилий как самого пациента, так и моих, чтобы с помощью упражнений и диалога привести его к этой золотой середине.
В общей терапии пациенты, которые жаловались на вегетососудистую дистонию, на самом деле часто имеют именно обсессивно-компульсивное расстройство. Например, пациент пришел к терапевту по месту жительства с жалобами на плохое самочувствие. При обследовании не было выявлено никаких патологий. Однако он сообщил, что несколько лет пытался вылечиться от вегетососудистой дистонии. Он по рекомендации друзей посмотрел мое видео на YouTube. Ему понравилось, он стал смотреть еще больше, а потом, когда пришел ко мне на занятие, выяснилось, что проблемы с вегетатикой у него появились тогда, когда активизировалась его социальная и личная жизнь. Уровень тревоги повысился, личная жизнь, работа, учеба в институте – все это давалось ему очень непросто, потому что в его жизни появились социальные нормы – нужно правильно говорить, правильно есть, правильно сидеть, правильно думать… Можете себе представить?
А этот человек был убежден в том, что у него вегетососудистая дистония. Ничего удивительного! Вечная тревога стала проявляться вегетативно, и это вполне естественно. И пока он не отказался от убеждения, что у него ВСД, пока я не указал ему на все его социальные зажимы, мы не могли добиться прогресса. А вот когда он это осознал, начались позитивные изменения. Мы потратили несколько месяцев на то, чтобы научить его мыслить более рационально и закрепить это мышление новой формой поведения. В тех случаях, когда он обычно молчал, он научился говорить, там, где он бездействовал, он научился действовать, того, чего он принципиально избегал, он перестал бояться, и т. д.
Например, одно из упражнений, которое я ему давал, довольно провокационное, но вполне безопасное: нужно лечь в торговом центре на пол и сделать селфи. Выполняя это упражнение, вы не нарушаете никакой закон, никому не мешаете, но это метафора – «привлечь к себе внимание», то есть выйти за условные рамки. Люди с тяжелой формой обсессивно-компульсивного расстройства сделать такого не могут. Это хорошая диагностика. Когда я прошу пациентов выполнить это упражнение, сразу видно, насколько проблема серьезна. Если пациент говорит «не смогу ни за что и никогда», я понимаю, что придется работать с ним долго. Если он реагирует более мягко – «в принципе, будет страшно, но я попробую», с первого раза не получается, но со второго-третьего уже есть результаты.
К слову сказать, когда люди начинают выполнять такое упражнение, они чувствуют огромное облегчение. Сотни людей мне писали письма о том, что после этого упражнения им стало легче. А знаете, почему? Они были уверены, что если сделают это, то все над ними будут смеяться, и произойдет что-то ужасное. Но каким же было их удивление, когда они обнаружили, что большинство окружающих людей вообще не обратили на них никакого внимания! А те, кто заметил человека, лежащего на полу и делающего селфи, скорее удивились, но не рассмеялись. Когда он встал и пошел дальше, ничего страшного не произошло. И это стало для него лучшим доказательством того, что выходить за рамки можно, нужно и не так уж страшно.
Именно такая форма поведения помогает нашим клиентам увидеть и понять, что выходить за рамки не страшно. А страх – это только иллюзия, от которой нужно избавиться.
Единственные, рамки, за которые вы никогда не должны выходить, и мы всегда говорим об этом нашим клиентам, это рамки закона. Законы нужно соблюдать, где бы вы ни находились. Все остальное – убеждения и иллюзии.
Истерия
Теперь рассмотрим третий тип неврозов – истерию.
Истерия немного похожа на неврастению, но имеет особые черты. Если неврастеник предъявлял претензии к себе, изнашивал себя высокими требованиями к себе, исповедовал стратегии доказательства через работу, то истерик предъявляет эти требования к окружающим. Он считает, что окружающие люди должны соответствовать его ожиданиям. Все его мысли и поступки – единственно правильные. Истерик использует стратегию давления, капризов, шантажа, спекуляций, иногда плач и болезнь, чтобы добиться результата.
Эту стратегию можно выразить следующим образом: «Я хочу, чтобы вы делали так, как мне нужно».
Данная стратегия выучивается еще в детстве. Когда ребенок хочет какую-то игрушку и выражает истерическое требование: «Я хочу, прямо сейчас!», а родители говорят: «Мы тебе не купим эту игрушку», малыш начинает биться в конвульсиях, громко кричать, что является тактикой получения результата. Если родители поддерживают такую форму поведения, давая ребенку то, что он требует, то закрепляется именно эта форма поведения.
Бывает, истерическая форма требования связана с тем, что ребенку не хватало любви, и он озлобился. Теперь он будет требовать от окружающих любви, в которой он так нуждался и которой не получил.
Возникновение истерии может быть связано с двумя сценариями: либо перед нами – кумир семьи, который всегда был в центре внимания и привык к тому, что все его требования, капризы, желания немедленно выполнялись, либо человек, в котором глубоко сидит обида на взрослых за то, что они не дали ему любви, в которой он нуждался: «Вы не любили меня так, как я хотел, и теперь будете делать так, как мне нужно».
У истерии огромная история. Профессор Зигмунд Фрейд описал ее более ста лет назад. Как известно, Фрейд был неврологом, и первыми его пациентами были истерики. Это люди с огромным количеством вегетативных дисфункций, болями, всевозможными невралгиями, спазмами, напряжениями, при обследовании которых неврологических патологий не обнаруживалось.
Однажды Фрейд вместе с профессором Жан-Мартеном Шарко загипнотизировали одну из пациенток и увидели, что во время гипноза соматические симптомы пропадали, а когда пациентка приходила в себя, они вновь появлялись. Из чего Фрейд сделал вывод, что, скорее всего, данное состояние связано с какой-то частью ее характера. Потом ученый обнаружил, что в большинстве случаев истерия свойственна женщинам со специфическим требовательным характером. Как правило, это инфантильные женщины (это могут быть и инфантильные мужчины), которые постоянно чем-то недовольны и требовательны. Эти женщины обычно очень любят выражать свою сексуальность, которая тоже является тактикой: «Вы будете любить меня, и я сделаю все для этого». Проще говоря, это требовательные дамы, которые кричат и устраивают истерику всякий раз, когда что-то происходит не так, как им хочется.
Терапия истерии очень сложна, потому что требования, которые предъявляют клиенты ко всему миру, настолько высоки, а убежденность в собственной правоте настолько сильна, что, когда мы начинаем подвергать эти убеждения сомнению, люди сильно сопротивляются. Ведь их требование не может быть оспорено! Требование, «чтобы все было, как я хочу!», настолько сильное, что они пытаются даже своих терапевтов скрутить в бараний рог и заставить плясать под свою дудку. Конечно, терапевту приходится проявлять огромное терпение в работе с такими клиентами.
Занимаясь много лет терапией истерических неврозов, я выявил две формы истерии. Первая, терапия которой бесполезна, и вторая, у которой есть хорошие перспективы. Если мне звонит человек и говорит: «У моей мамы или дочери проблемы, позанимайтесь ею», я понимаю, что, вероятно, речь идет об истерии, где у самого пациента отсутствует мотивация и осознание того, что проблема существует и ее нужно решать. В этом случае терапии, скорее всего, не получится. А вот если клиентка осознает, что она действительно чрезмерно эмоциональна и требовательна, но ничего не может с собой сделать и готова работать над тем, чтобы это изменить, тогда шансы на успех повышаются.
Основная задача терапии истерических неврозов – формирование критики к собственному поведению. Клиенты с истерией предъявляют высокие требования, к окружающим, при этом их требовательность к себе занижена до минимума. Эти люди не предъявляют требований к себе, так как считают себя всегда и во всем правыми, а остальные, разумеется, все делают не так.
Сформировать критику к собственному поведению очень важно в терапии неврозов. Это сложно, и в ряде случаев даже приходится просить помощи у врачей-психотерапевтов, чтобы они подобрали успокоительные средства для пациентов. Истерия бывает разнообразной – от осознанной до абсолютно неосознанной. Например, если ко мне пришла пациентка и говорит: «Я все понимаю и хочу работать», – нам, конечно, придется потратить какое-то время, но результаты будут неплохими. Но если пациентка настаивает на своем и считает, что у нее какая-то болезнь (например, вегетососудистая дистония), просто ей никто не может помочь, потому что все плохие, не такие, как она хочет, – терапия не работает. Эти дамы, как правило, становятся завсегдатаями каких-нибудь интернет-форумов, где они во всех деталях и подробностях рассказывают о том, как они страдают, мучаются, как им никто не помогает, и какие плохие все вокруг. При этом критика к собственному характеру и поведению практически отсутствует.
Итак, мы рассмотрели три основных типа неврозов. Хотелось бы добавить, что есть еще смешанный тип, но все равно в этом случае доминирует какой-то из трех основных.