Недостаток информации приводит к тому, что вы видите только следствия, не понимая причин своего состояния. А причины таковы: происходят эмоциональные абреакции, складываются конкретные жизненные ситуации, к которым у вас формируется выраженное эмоциональное отношение. Откладывание принятия решений, чрезмерная требовательность, нормативность, сверхценные убеждения, трактовка ситуаций как тупиковых и безысходных – все это создает палитру эмоций, которые рано или поздно приводят человека к эмоциональным абреакциям, а впоследствии – к невротическому расстройству. Но пациенты концентрируют свое внимание только на симптомах и часто даже не желают выяснять истинные причины своего состояния.
Мы рисуем неврозы в виде айсберга, где вершина айсберга видна, – это симптомы вегетатики и страх за собственное здоровье, а под водой скрыт огромный массив отношений, обстоятельств и реакций наших пациентов на конкретные жизненные события и ситуации. Главное – осознать, что вершина айсберга, то есть симптоматика, не является проблемой. Истинной проблемой является то, что скрыто под водой. Об этапах терапии неврозов мы поговорим в следующей главе.
Глава 13. Этапы психотерапии неврозов
Прочитайте внимательно эту главу. В ней рассмотрены последовательно все этапы психотерапии неврозов. Можете записать эти этапы или сделать для себя необходимые пометки.
1. Пройти общее клиническое обследование
Если вас беспокоят симптомы ВСД, панические атаки, агорафобия, страхи, сомнения, первое, что необходимо сделать, – пройти общее клиническое обследование, задача которого – исключить реальные органные патологии, заболевания сердца, болезни органов и систем, онкологические, невралгические заболевания. Это нужно сделать, чтобы убедиться, что ваш организм работает нормально. Конечно, у вас могут быть диагностированы разные функциональные нарушения, такие как тахикардия, экстрасистолы, разные анатомические особенности органов, например, блокада левой ножки пучка Гиса, пролапс митрального клапана, какие-то особенности строения желудка или кишечника, но все эти особенности строения были у вас и раньше, просто вы о них не знали. Главное – услышать от врачей, что никаких серьезных проблем со стороны органов и систем у вас нет.
2. Обучение
Вторым этапом является обучение. Вам необходимо осознать, в чем на самом деле состоит причина вегетативной реакции. Причиной является длительное эмоциональное невротическое состояние, которое безопасно, является абсолютно здоровой реакцией организма, никто от этого не умирал, не умрет и с ума не сойдет. Иллюзия того, что вы – особенный человек, является лишь иллюзией. Вы – обычный человек, и то, что у вас активно работает вегетативная система, говорит лишь о том, что вы находитесь в состоянии стресса.
Второй этап – понимание патоэтиологии вашего состояния. Вы должны осознать, что это не болезнь, перестать искать у себя болезни сосудов, сердца или других органов, а сосредоточиться на изучении своей эмоциональности, проанализировать то, что происходит в разных сферах вашей жизни, и т. д.
3. Упражнения
Третий этап – применение упражнений. Если клиент испытывает панические атаки, то мы начинаем с упражнений для панических атак, задачей которых является научить его не избегать паники, а провоцировать ее, проживать, чтобы доказать себе, что она безопасна. Не стоит избегать мест, в которых она случалась, необходимо действовать системно и поступательно, осваивая шаг за шагом все места, посещение которых вызывает страх.
Начните с тех мест, где вы тревожитесь меньше, а потом постепенно переходите туда, где с вами случалась паническая атака. Необходимо ежедневно выполнять упражнения для борьбы с агорафобией, постепенно расширяя радиус передвижения.
Затем включаются упражнения с ритуалами, упражнения для расслабления, которые научат вас не сопротивляться вегетативным проявлениям, навязчивым мыслям. Выполняя эти упражнения, вы сможете себе доказать, что, несмотря на ваше беспокойство, ничего страшного с вами не происходит. Не нужно хлопать солнцу – оно все равно взойдет, независимо от ваших действий. Это означает, что и ваш «приступ» прекратится, потому что это вообще не приступ, а всего лишь эмоциональное состояние или выброс адреналина.
4. Когнитивно-поведенческая терапия
После того как клиент справился с привычкой избегания, мы приступаем к когнитивно-поведенческой терапии, задачей которой является научить пациента видеть, как он на самом деле создает свои эмоции в различных сферах, о которых мы говорили. Возможно, причинами его невротических реакций являются отношения на работе, проблемы в профессиональной деятельности, в личной жизни, или его состояние связано с излишней требовательностью, нормативностью, зависимостью от мнения окружающих, с откладыванием принятия решений, с чувствами обиды, гнева, стыда, вины, ревности. Пациент начинает изучать собственные эмоциональные абреакции, а мы обучаем его тому, как корректировать эти состояния.
5. Применение навыков
Следующим этапом терапии является применение всех полученных навыков в конкретных сферах жизни, где возникают и накапливаются отрицательные эмоции и напряжение, которые в конечном итоге приводят к неврозу. Пациент с помощью своего консультанта или самостоятельно определяет эти сферы жизни. Он осознает, что должен научиться управлять своими эмоциями, развивать рациональное мышление и применять этот опыт в конкретных сферах жизни. В каких-то случаях нужно будет научиться принимать решения, в каких-то – снижать эмоциональный градус, инициировать диалог, возможно, придется изменить свое отношение к событиям. То есть необходимо сформировать гибкое адаптивное отношение к разным жизненным событиям.
6. Внедрение изменений во все сферы жизни и принятие решений
На этом этапе мы закрепляем результаты терапии – генерализируем новую форму рационального мышления. Мы уже видим принятые решения, конкретные изменения и действия наших клиентов в разных сферах жизни. В каких-то случаях это могут быть минимальные изменения, а в каких-то – радикальные, но это будут изменения на поведенческом уровне, которых так не хватало этим людям.
7. Встреча с консультантом один раз в месяц
На последнем этапе терапии мы говорим о том, что по желанию клиент может встречаться со своим консультантом один раз в месяц, для того чтобы обсудить изменения жизни. И затем встречи заканчиваются.
Это простой и понятный план действий, который я рекомендую всем, кто столкнулся с вегетососудистой дистонией, неврозами, паническими атаками и прочими невротическими проблемами.
Глава 14. Фармакология психотерапии неврозов
Большинство наших клиентов испытывают трудности с подбором лекарственных препаратов. Это связано с тем, что каждый из нас обладает индивидуальными особенностями, и неврозы у всех протекают по-разному. В этой главе мы поговорим о том, какие фармакологические препараты применяются в психотерапии вегетососудистой дистонии и неврозов.
Хочу сразу вас предостеречь от бездумного применения лекарственных препаратов. Часто бывает так: человек прочитал где-то в Интернете статью о «чудо-препарате» или ему кто-то посоветовал, и он тут же мчится в аптеку, чтобы поскорее купить новое средство. Этого делать нельзя! Только ваш лечащий врач может назначить вам то или иное лекарственное средство. Почему? Да потому, что не бывает лекарств, которые помогают всем и для всех безопасны. Что подходит одному, совершенно не подходит другому. То, что безопасно и эффективно для одного человека, может быть небезопасным и совершенно бесполезным для другого. Все зависит от состава препарата, комбинаций, дозировок, особенностей организма и т. д.
Только ваш лечащий врач может назначить вам то или иное лекарственное средство.
То, что безопасно и эффективно для одного человека, может быть небезопасным и совершенно бесполезным для другого.
В терапии вегетососудистой дистонии и неврозов применяются антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы и метаболические средства, витамины, седативные препараты. Задача их – дать человеку силы, возможность начать психотерапию. То есть сами препараты не являются терапевтическим решением, они являются средством для снятия острого состояния.
В шестидесяти процентах случаев мои клиенты не нуждаются в применении лекарственных препаратов, а в сорока процентах случаев – нуждаются в этом только на первом этапе.
Многие читатели наверняка применяли какие-то препараты. Если это так, то вы уже знаете, что, как только вы прекращаете их принимать, все симптомы возобновляются. Это еще раз доказывает, что на период действия препарата ваша вегетативная абреакция, вызванная вашими эмоциями, угасает под воздействием фармакологии.
Вы уже знаете, что вегетативная реакция и тревожность напрямую связаны с вашим внутренним эмоциональным состоянием.
Поэтому все эти препараты воздействуют именно на ваше эмоциональное состояние. Проще говоря, если вы находитесь под воздействием тяжелого транквилизатора, то вам все равно, какие у вас отношения с мужем, вам безразлично, кто и что про вас сказал, вас не волнуют эти обстоятельства. Одним словом, вам все «фиолетово», вы не эмоционируете, и, естественно, ваша вегетатика и симптоматика угасают. Но только на период действия препаратов.
Условно все средства можно разделить на препараты реактивного и накопительного действия. Реактивные препараты принимают при острых состояниях, препараты накопительные принимают системно, для накопления нейромедиаторов, восстановления организма, при сложных и затяжных невротических случаях. Но опять же – все они призваны помогать клиентам на первых этапах.
Когда мы встречаем сложный вид затяжного невроза с сильной симптоматикой и напряжением, переходить к психотерапии, конечно же, бывает непросто. Тяжесть состояния настолько велика, что клиент игнорирует любые диалоги о каких-то мыслительных процессах, об изучении обстоятельств и т. д.