Часто у клиентов с вегетососудистой дистонией диагностируются синдромы раздраженного кишечника, а проще говоря – диарея или усиленная перистальтика кишечника, когда кишечник активно сокращается. Кишечник урчит, бурлит, в ряде случаев возникают частые позывы в туалет. Многие связывают это с вегетососудистой дистонией, к тому же в Интернете полно горе-специалистов, которые выдают свои фантазии за истину в последней инстанции. Давайте разбираться вместе, связан ли синдром раздраженного кишечника (СРК) с вегетососудистой дистонией.
Что же такое «синдром раздраженного кишечника» с точки зрения психоэтиологии? Кишечник весь пронизан нервами, связанными со сплетениями вегетативной нервной системы. Стенки кишечника могут вбирать в себя воду, а могут отдавать ее в просвет кишки, таким образом формируются диарея или запоры. Перистальтика кишечника может быть более или менее активной. Все эти процессы тоже регулируются вегетативной нервной системой.
Когда у человека повышается внутренняя тревожность, это сопровождается возникновением чувства опасности. Я уже приводил пример, когда древнее животное, в случае опасности, ректальным плевком освобождало кишечник для того, чтобы легче было уйти от опасности – скрыться от хищника. Наш кишечник до сих пор похожим образом реагирует на чувство тревоги и внутреннее напряжение, которое мы испытываем. Как только в жизни возникают ситуации, связанные с опасностью, или мы испытываем тревогу, то замечаем, что с кишечником что-то не так, иногда это называют «медвежьей болезнью», которая нередко случается перед экзаменами или каким-то важным событием. Мы не видим в этом невроза, но фиксируем локальную вегетативную активность, связанную с угрозой и тревожностью. Все это проявляется соматически, и человек бежит в туалет. Но как только экзамен сдан, все заканчивается, кишечник опять работает нормально, и человек забывает о проблеме. Если ситуация актуализируется снова, возникает высокое чувство тревоги, кишечник снова отвечает на это нарушением функции. Это свидетельствует о том, что человек слишком эмоционально относится к событиям, и ему показана психотерапия, чтобы разобрать эти сверхценные эмоциональные реакции, тогда и проблема с кишечником решится сама собой.
Почему возникает синдром раздраженного кишечника?
Есть люди, у которых проблема с кишечником возникает эпизодически, и связано это с чувством опасности и тревоги, но есть те, у кого это превращается в хронический процесс. Это в основном очень тревожные и беспокойные люди. Обычно они стараются поступать «как правильно», демонстрируют нормативное поведение, в народе их иногда называют закомплексованными. Они всегда сильно переживают по любому поводу, боятся ошибиться или что-то сделать не так, испытывают постоянное чувство стыда, чувство неполноценности, именно от этого у них возникают боль и дискомфорт в кишечнике, а уже потом они начинают это оценивать как доказательство того, что с ними что-то не так.
Ну, например, девушка, которая всю жизнь имеет обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и социофобию, очень сильно переживает из-за собственных ошибок и мнения о ней окружающих людей. Она испытывает чувство стыда от того, что кишечник начинает бурлить, появляется диарея, и оценивает это как проблему, «которую сейчас все увидят» и которая точно «приведет ее к позору». Вот вам пример, где одно наслаивается на другое.
Терапевтическая стратегия заключается в том, что нужно объяснить пациентам, которые обращаются со словами: «Помогите, пожалуйста, у меня с кишечником проблемы», что у них нет заболеваний кишечника, что все эти симптомы связаны со сложностями социальных контактов, чувством стыда, которое постоянно мучает человека, а боли в кишечнике являются уже вторичной проблемой. Человек боится, что об этой «стыдной» проблеме узнают окружающие, отчего его тревожность только возрастает. Поэтому сначала необходимо объяснить, что функционирование органов желудочно-кишечного тракта тесно связано с психическим состоянием человека и психосоматические расстройства являются причиной большого количества жалоб на нарушения пищеварения.
В самой реакции кишечника нет ничего патологического, и она прекратится только тогда, когда человек перестанет к ней относиться со страхом и тревогой.
Постарайтесь спокойно воспринимать то, что с вами происходит. Нужно понять, что существует вегетативная иннервация кишечника, и вы не можете повлиять на это. Когда у вас бурлит кишечник, вы испытываете боль или дискомфорт, не нужно впадать в панику, просто выйдите в туалет. Многие наши клиенты боятся выйти в туалет, стыдятся этого, им кажется, что это доказывает, что у них есть какие-то проблемы. Больше всего они переживают из-за того, что все узнают об их «неприятной» особенности.
Объясните себе, что сам факт диареи или урчание, бурление в кишечнике – это не стыд, не позор и не ущербность.
Многие клиенты не могут посещать учебные заведения, потому что им кажется, что у них забурлит кишечник, и все это услышат, и, якобы, это докажет, что они какие-то ненормальные. Позвольте своему кишечнику бурлить столько, сколько он хочет. Посещайте туалет столько раз, сколько необходимо. Разрешите себе нормально реагировать на естественные процессы. Одно только это разрешение уже принесет вам огромное облегчение. Когда вы напряжены, взволнованы, ситуация ухудшается. Вы только и думаете о том, чтобы никто не услышал и ничего дурного не подумал о вас. Все ваши мысли сосредоточены на одном: только бы не в туалет, только бы не прорвало, только бы не булькнуло. В результате вы сами накаляете ситуацию.
Постарайтесь понять, что ваш организм реагирует определенным образом на все события, которые происходят в вашей жизни. Да, кишечник бурлит, издает звуки, но не нужно относиться к этому трагически. Если гипотетически предположить, что кишечник вас больше не беспокоит, то появятся другие беспокойства. Здесь нужно решать проблему социального контакта, страхов, тревог.
Основная задача психотерапевта заключается в том, чтобы использовать когнитивно-поведенческую терапию для того, чтобы клиент или клиентка начали рассуждать в таком ключе: «Действительно ли я плохая, если обо мне кто-то плохо подумает? Действительно ли я знаю, что обо мне думают люди? И даже если думают, что это доказывает?» Самооценка, социальные фобии, комплекс неполноценности – это важнейшие вопросы, которые мы еще будем подробно рассматривать в этой книге. Но всему свое время.
На данном этапе вы должные усвоить, что ваши проблемы с кишечником – это ваши соматизированные страхи и тревоги. И работать нужно именно с социальными страхами, тогда и кишечник будет работать нормально. Но прежде чем приступить к терапии социальных страхов и комплекса неполноценности, прекратите стыдиться естественных физиологических процессов. Просто позвольте им быть!
Глава 5. Примеры жалоб пациентов на ВСД и реальные причины этого состояния
Итак, мы уже знаем, что вегетососудистая дисфункция сама по себе не является болезнью, которая требует лечения. ВСД – это синдромокомплекс, то есть совокупность симптомов, которые являются показателем эмоционального невротического состояния человека. Такие эмоции, как гнев, страх, стыд, обида, ревность и им подобные, сопровождают вегетососудистую дисфункцию. Эти эмоции оказывают разрушительное действие на вашу психику и весь организм, а когда к ним добавляется тревога за здоровье, выдержать такую нагрузку организм уже не может. Вот тогда и начинаются проблемы.
Например, у человека в сложный период жизни актуализировалось какое-то невротическое состояние, он испытывает тревогу, напряжение, и это, конечно, проявляется вегетативно. Он переживает за свое здоровье, ведь с ним «происходит что-то непонятное», а затем он вторично начинает испытывать тревогу за свое здоровье. Таким образом, одно накладывается на другое, и не замечать проблему становится уже невозможно.
За проявлением ВСД стоят невротические расстройства. Я остановлюсь на трех основных, которые хотелось бы рассмотреть в этой книге детальнее. Речь идет о таких невротических расстройствах, как неврастения, истерическое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (сокращенно ОКР).
На что жалуетесь?
Давайте рассмотрим основные жалобы пациентов, за которыми, как правило, кроется диагноз ВСД, но на самом деле стоят истинные невротические расстройства. Чаще всего это сопровождается тремя эмоциями – стыда, обиды и гнева. Именно они являются причиной невротических расстройств. Например, люди с истерическим расстройством, как правило, постоянно предъявляют претензии к окружающим, при этом их претензии к себе минимальны. Эти люди постоянно требуют от окружающих, чтобы все было так, как они хотят, чтобы все поступали исключительно так, как, по их мнению, правильно. И если оказывается, что другие люди или обстоятельства не соответствуют их ожиданиям и потребностям, то невротики реагируют очень остро, демонстрируют гнев. Они не понимают того, что окружающие не обязаны оправдывать их ожидания, и настоятельно требуют этого. Отсюда и соматические проявления, например, тахикардия, общее эмоциональное состояние, которое фиксируют наши клиенты.
К тому же часто невротические расстройства сопровождаются ипохондрией. Это состояние пациента, когда он постоянно пытается найти в себе какую-то болезнь. Эти люди очень озабочены собственным здоровьем, хотя на самом деле их основная проблема – в излишней требовательности к окружающим. Многочисленные обследования не выявляют у них никакой патологии. Но человеку постоянно кажется, что у него есть или может возникнуть какое-то заболевание. Как правило, такие люди становятся постоянными пациентами клиник и тратят на обследования много времени и денег. В результате болезни не находятся, а состояние ухудшается.
Вторая по частоте проблема – это социальная фобия, или ОКР. Это вид невротического состояния, когда человек сжат внутренними рамками, правилами социальной нормы. Эти люди, как правило, боятся выйти за эти социальные рамки и показаться плохими, ничтожными, некомпетентными, сделать ошибку. Они постоянно находятся в напряжении – как бы не ошибиться, как