бы сделать все правильно, как бы не подвести близких или тех, кто ожидает от них чего-то.
Это состояние порождает постоянную тревожность. Человек пытается угодить всем, он старается всегда быть хорошим, поступать исключительно правильно и везде быть на лучшем счету. Но в жизни это не всегда возможно. Человек не может нравиться всем и не должен всем угождать. Такие люди зависимы от мнения окружающих, они пытаются соответствовать ожиданиям других, боятся хоть на шаг отклониться от нормы, нарушить правила и т. д. Так возникает постоянная тревога – социальная тревога, которая часто и стоит за вегетососудистой дистонией.
И третий случай – это неврастения. Неврастения – это невротическое расстройство, еще его называют «синдром менеджера или трудоголика», когда человек предъявляет высокие требования к себе, постоянно требует от себя достижения результатов, целей, ставит перед собой задачи, которые нужно решать в сжатые сроки. Если у этого человека возникают какие-то проблемы, препятствия или он не оправдывает собственных ожиданий в отношении самого себя, он начинает слишком остро и эмоционально воспринимать неудачи, ему сложно смириться с тем, что есть задачи, которые могут быть ему не по силам.
Здесь возникает замкнутый круг: человек сначала предъявляет требования самому себе, не соотносит их со своими реальными возможностями, входит в так называемое астеническое состояние переутомления, у него начинает проявляться слабость, вялость, сонливость, расфокусируется внимание, возникают проблемы со стороны кишечника и так далее. Он считает, что это состояние мешает ему достигать высоких результатов и поставленных целей, что еще больше усиливает тревожное состояние, – ведь он же не может уже быть настолько эффективным, как раньше.
Обо всех этих всех расстройствах мы поговорим в следующих главах. А пока я хочу обратить ваше внимание на то, что миллионы людей пытаются лечить последствия эмоционального состояния, но не хотят видеть истинных причин. Они ищут «болезни», которых не существует.
Врач не может найти у вас болезни, потому что вы ищете не там. Причиной вашего состояния является не какая-то патология, а ваше психологическое состояние.
Нужно обратить внимание на ваш характер, на то, как вы реагируете на происходящее вокруг, потому что именно форма вашего реагирования на обстоятельства жизни, на собственные неудачи, на поведение других людей и будет определять степень невротизации, а впоследствии проявится вегетативно, если вы этим не займетесь.
По иронии судьбы врачи общей практики не удосуживаются послать своего пациента к психотерапевту или к психологу. В лучшем случае они скажут вам, что вы переутомились, и это, в принципе, будет правдой. Хотя только отчасти. Но что делать в таких случаях, врачи не говорят.
Иногда доктора начинают придумывать истории про метеозависимость, наследственность, экологию и пр. На самом деле вегетососудистая дистония – это синдром проявления невротического состояния. К сожалению, врачи в нашей стране перегружены, часто доктор настолько завален «бумажной» работой и утомлен пациентами, что может сказать вам небрежно, например: «Это не лечится, это на всю жизнь», «У всех сейчас так, смиритесь», «Это загадочная болезнь, и никто не знает лечения», или: «Вам теперь всю жизнь надо принимать лекарства».
Иногда врач просто диагностирует какие-то обычные анатомические особенности, например, кардиолог в процессе обследования может обнаружить особенности анатомии сердечно-сосудистой системы, которые никак не влияют на ее функцию, например, пролапс митрального клапана, блокаду левой ножки пучка Гиса и так далее. К сожалению, врачи не объясняют, что данные исследования лишь фиксируют особенности анатомии сердца, а наши пациенты начинают считать, что у них из-за заболевания под названием ВСД развилась болезнь сердца, – ведь все люди боятся за собственное здоровье.
Часто такие необдуманные фразы доктора вызывают ухудшение состояния наших пациентов. В медицине этот термин называется «ятрогения», или «развитие ятрогенного процесса», когда врач своим словом может ухудшить психологическое состояние пациента. К сожалению, в нашей стране это частое явление. Связано это и с уровнем образования врачей, и с их профессиональным выгоранием, и просто нежеланием объяснять пациенту: «Мы не нашли у вас ничего серьезного, и вам надо заняться своим эмоциональным состоянием».
На первых этапах психотерапии наши пациенты убеждены, что у них что-то сломалось в организме, они уверены, что у них проблемы с сосудами или с сердцем. И именно на этом этапе будет хорошо, если врач объяснит пациенту, что он находится длительное время в напряженном эмоциональном состоянии, и разбираться с этим должен ни невролог, ни кардиолог, ни терапевт, а только психолог и психотерапевт. Такая рекомендация доктора поможет пациенту без промедления обратиться именно к тому специалисту, который ему необходим.
Если вам поставили диагноз «вегетососудистая дистония», перестаньте искать у себя болезни сосудов и сердца.
Просто внимательно прочитайте эту книгу.
Поймите, бороться с проявлениями вегетативной дисфункции не нужно.
Необходимо установить, что стоит за этим состоянием.
Глава 6. Три этапа на пути устранения ВСД. Основные задачи и методики
Задачи терапии вегетососудистой дистонии я бы разделил на несколько этапов.
На первом этапе пациента необходимо информировать о его состоянии, о том, что является его причиной. Потому что именно отсутствие необходимой информации о вегетососудистой дистонии вводит людей в заблуждение. Нужно доходчиво объяснить человеку, что такое вегетососудистая дистония и каковы ее особенности. Самое главное – рассказать ему о том, что его сердце, сосуды и прочие органы работают нормально – в соответствии с его эмоциональным состоянием. Он должен понимать и то, что мы не фиксируем патологии, мы фиксируем просто повышенное эмоциональное состояние при эмоциональном расстройстве.
На втором этапе терапии мы приступаем к обучению пациента, а именно – обучаем пациента эмоциональной коррекции. Теперь психолог или психотерапевт может внедрить в жизнь пациента определенные техники и упражнения, например, для того, чтобы он научился справляться с паническими атаками или агорафобией. На данном этапе психотерапевт или психолог контролирует выполнение определенных упражнений, дает задания.
После устранения панических приступов и страхов мы приступаем к обучению пациента управлению собственными эмоциями. Когнитивно-поведенческая терапия отлично подходит для устранения невротических проблем. Всемирная организация здравоохранения признала когнитивно-поведенческую терапию «золотым стандартом» в терапии неврозов и депрессии. Эффективность этой терапии доходит до восьмидесяти пяти-девяноста процентов. Из этой книги вы узнаете об основной задаче когнитивной терапии и о том, как эта терапия работает.
На втором этапе обучения мы даем пациенту задание исследовать собственные эмоциональные реакции и предлагаем ему альтернативное мышление, ничего не навязываем, а только рассматриваем. Например, если перед нами пациент, который считает, что ему все должны, мы это называем истерическим неврозом, интервенция психолога будет заключаться в развитии у пациента новой философии, где пациент с «требования» будет переходить к «пожеланию». Или в процессе работы с пациентом с ОКР мы будем развивать у него более гибкое мышление, стараться расширить его слишком узкие рамки, устранить чрезмерно жесткие нормы и правила, выйти за которые он не может, потому что думает, что от этого он станет плохим и ужасным.
Пациенту с неврастенией мы будем интегрировать мышление, позволяющее ему относиться к собственным ошибкам и неудачам более рационально и разумно, чтобы он продолжал добиваться своих целей, но не разрушал при этом свою эмоциональную сферу и сохранял свое здоровье. Проще говоря, на этом этапе мы тратим достаточное количество времени на то, чтобы снизить эмоциональный накал у пациента. Именно в этот период люди испытывают сильное облегчение. Как только спадает уровень эмоционального напряжения, вегетативное состояние постепенно стабилизируется.
На третьем этапе мы изучаем личность пациента и пытаемся привести его к осознанию того, какие же факторы являлись триггером к возникновению невроза. Например, если у пациента много лет было все в порядке, и вдруг он в 2015 году впервые испытал приступ вегетативной активности и паническую атаку, мы начинаем исследовать его жизнь за три-четыре месяца до первого, так называемого приступа и детально изучаем обстоятельства жизни этого человека.
Как правило, пациент начинает нам рассказывать о том, что уже за несколько месяцев до первого эпизода паники в его жизни сложились определенные обстоятельства. Возможно, они тянулись годами, но какая-то ситуация стала финальной, и с этого момента его эмоциональное состояние начало ухудшаться. Он этого испугался и довел себя до паники. Теперь все его мысли сосредоточены на собственном здоровье. Он замкнулся на этой проблеме.
Мы приводим пациента к осознанию того, что он вовсе не заболел. Просто он слишком эмоционально отнесся к конкретным жизненным обстоятельствам. Возможно, он попал в ситуацию, которая противоречила его убеждениям, или где-то затягивал с принятием решения. Здесь мы начинаем внедрять новое рациональное мышление по отношению к прошлой ситуации и изучаем эмоциональные отношения пациента в реальных обстоятельствах жизни: в семье, с близкими, на работе, с окружающими людьми и с самим собой. Мы пытаемся развить у него новое адаптивное мышление во всех сферах жизни.
Если мы видим, что причиной эмоционального затяжного состояния является нерешенная личная ситуация, то с помощью рационального мышления мы постараемся довести пациента до принятия решения. Мы не будем ему ничего навязывать.
Очень часто пациенты считают свою ситуацию безвыходной, тупиковой, потому что их убеждения мешают им принять решение. Убеждения сковывают человека, и он не видит выхода.