30.11. Порядок проведения химико-токсикологического исследования
Порядок проведения ХТИ регламентируется первым абзацем п. 2 Приказа № 40, где указано, что организационно-методическое и научно-исследовательское обеспечение ХТИ возложено на «Центральную химико-токсикологическую лабораторию при кафедре аналитической и судебно-медицинской токсикологии факультета последипломного профессионального образования провизоров Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова».
Во исполнение п. 2 Приказа № 40 за подписью заведующего лабораторией Б. Н. Изотова опубликовано информационное письмо от 30.08.2011 № 179–25/12И (Далее в этой главе ИП), адресованное «руководителям лечебно-профилактических учреждений, проводящих химико-токсикологические исследования». Письмо уведомляет, что в соответствие с требованиями законодательства Центральная лаборатория «разработала и утвердила требования к проведению химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека наркотических средств, психотропных и других токсических веществ».
Проведение ХТИ делится на два этап в соответствие с п. 3 Приложения № 12 Приказа № 40:
1. Предварительные исследования, – п. 3 ИП.
2. Подтверждающие исследования, – п. 8 ИП.
На предварительном исследовании применяется имунно-химические анализаторы для ХТИ с возможностью распечатки результатов, – п. 3 ИП.
Если пороговое значение минимальной концентрации веществ превышает пороговое значение, указанное в п. 7 ИП, проводится подтверждающее исследование методами газовой или жидкостной хромотографии с масс-спектрометрическим детектированием.
Результат исследования считается положительным, если превышено пороговое значение, указанное в п. 10 ИП.
Согласно п. 11 ИП при отрицательном результате предварительного исследования и наличии признаков опьянения подтверждающее исследование все равно должно проводиться. Для водителей таких признаков только два: нарушение речи и неустойчивость позы. Запах алкоголя изо рта и покраснение кожных покровов лица признаками наркотического опьянения не являются.
Но п. 11 ИП противоречит п. 10 Приложения № 3 к «Порядку», – см.30.9 Процедура медицинского освидетельствования. Так как «Порядок» утвержден Приказом Мин. здрава, то нужно руководствоваться им, а не ИП, и повторное исследование не проводится.
Слюна для исследований не принимается, так как по ней достоверно судить о наличии или отсутствии наркотических веществ в организме по истечении нескольких часов уже невозможно.
До введения в действие Приказа № 933Н в 2015 году наркотическое опьянение устанавливалось вне зависимости от концентрации веществ согласно приказу № 308. Приказ № 933н данной нормы не содержит.
Согласно Примечанию к ст. 12.8 КоАП состояние опьянения устанавливается при наличии наркотических или психотропных веществ в организме. Наличие устанавливается в соответствии с п. 2 Приказа № 40, а также п. 6 – п. 8 Приложения № 12 к Приказу № 40, то есть в соответствие с ИП. И, если вещества обнаружены, но пороговые значения не превышены, то результаты исследований – отрицательные.
Важно. У наркоманов в моче помимо наркотиков присутствуют сопутствующие вещества. Например, если наркоман не может купить традиционную «дозу», он замещает ее другим наркотиком. Поставщики сильных наркотиков разбавляют их дешевыми наркотиками точно также, как «бодяжат» бензин на заправках.
Другими словами, при проведении ХТИ химики достоверно могут установить, как вещество попало в организм? При низких концентрациях после съеденной булочки с маком или после приема лекарств, например, с фенобарбиталом, никаких сопутствующих веществ в организме не будет. Увы, в погоне за нано-технологиями приборы делают все совершеннее, а результаты анализов интерпретируют, как и 50 лет назад.
30.12. Результаты химико-токсикологического исследования
Результаты исследования оформляются справкой, – п. 11 Приложения № 3 к «Порядку», которая возвращается в медицинскую организацию, направившую пробу на исследование.
Справка заполняется согласно Приложениям № 11 и № 12 к Приказу № 40. В справке указывается наименование веществ в соответствие с принятой классификацией, и их концентрация.
Но главное, что согласно п. 6 – п. 8 Приложения № 12 к Приказу № 40, в справке должно быть указано, обнаружены или нет запрещенные вещества «на уровне предела обнаружения используемого метода». Методы доведены до организаций, проводящих ХТИ, информационным письмом от 30.08.2011 № 179–25/12И.
Если в организме установлено наличие наркотических или психотропных веществ, то будет дано заключение о состоянии опьянения, – п. 15 «Порядка».
Водителю при рассмотрении дела следует запросить все вышеуказанные документы и тщательнейшим образом проверить их соответствие требованиям Приказов № 933н и № 40.
Параллельно следует выяснить:
1. Кто и как делал забор крови, который допускается в процедурном кабинете с соблюдением требований стерильности процедурной медсестрой, допуск которой к работе подтвержден приказом главврача, – п. 2 Приложения 2 Приказа № 40. При нестерильном заборе проба может быть загрязнена спиртообразующей микрофлорой и подвергнута процессу спиртового брожения.
2. Где хранились пробы? Кровь и моча должны быть отправлены на исследование не позднее десяти суток с момента отбора.
3. Температурный режим в хранилище? Кровь и моча хранятся при температуре 0–2 °C.
4. Имеется ли список лиц, имеющих доступ к хранилищу?
5. Кто помещал пробы в хранилище, кто конкретно их оттуда взял, и кто доставил пробы в химико-токсикологическую лабораторию?
6. Какие приборы применялись, в какой последовательности? Проверьте наличие сертификатов и свидетельств о поверке.
7. Какими документами руководствовался специалист, вынося заключение? Обязательно проверьте, действовали ли эти документы на момент исследования.
8. Наличие у лица, проводящего исследования, допуска к занятию должности врача клинической лабораторной диагностики в установленном порядке, сертификата по специальности «Клиническая лабораторная диагностика» и свидетельства о прохождении дополнительной подготовки по аналитической токсикологии наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, – п. 4 Приложения 1 к Приказу № 40.
9. Наличие лицензии у лаборатории с указанием соответствующих работ (услуг), – п. 3. Постановления № 475.
Наркотическое опьянение гораздо опаснее алкогольного, так как за 10 тыс. лет пития организм человека приспособился к переработке алкоголя, а сам человек научился контролировать себя в состоянии алкогольного опьянения.
30.13. Результаты медицинского освидетельствования
Только первая бутылка водки стоит дорого, а потом цена не имеет значения!
По результатам медосвидетельствования составляется акт в трех экземплярах: один хранится в медучреждении, один выдается инспектору, один – водителю, – пп.1 п. 27 «Порядка». Водителю обязательно нужно забрать копию, чтобы застраховаться от внесения в акт каких-либо изменений.
В п. 17 Акта освидетельствования в качестве его результата указываются одна из трех фраз:
● состояние опьянения не установлено;
● установлено состояние опьянения;
● от медицинского освидетельствования освидетельствуемый (законный представитель освидетельствуемого) отказался;
Допустимо поставить прочерк.
«При положительном результате повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя или при обнаружении по результатам химико-токсикологических исследований в пробе биологического объекта одного или нескольких наркотических средств и (или) психотропных веществ» выносится заключение «установлено состояние опьянения», – п. 15 «Порядка» и Примечание в ст. 12.8 КоАП.
В этом случае инспектор составит протокол по ст. 12.8 КоАП и передаст его в мировой суд. Если биологические пробы отправлялись на химико-токсикологическое исследование, то на составление протокола водителя обязаны вызвать повесткой. Инспектору проще вручить повестку водителю сразу после предварительного исследования мочи.
«Состояние опьянения не установлено» пишется «при отрицательном результате первого или повторного исследования выдыхаемого воздуха на наличие алкоголя и отсутствии в пробе биологического объекта наркотических средств и (или) психотропных веществ», – п. 16 «Порядка».
«Медицинское заключение «от медицинского освидетельствования отказался» выносится в случаях:
1) отказа освидетельствуемого от проведения медицинского освидетельствования (до начала его проведения);
2) отказа освидетельствуемого при проведении медицинского освидетельствования от осмотра врачом-специалистом (фельдшером), от любого инструментального или лабораторных исследований, предусмотренных пунктом 4 настоящего Порядка;
3) фальсификации выдоха;
4) фальсификации пробы биологического объекта (мочи)», – п. 19 «Порядка».
В п. 17 «Акта медицинского освидетельствования» ставится прочерк, если медицинское заключение вынесено не было. Заключение не выносится «в случаях обнаружения при медицинском освидетельствовании в пробе биологического объекта аналогов наркотических средств и (или) психотропных веществ, новых потенциально опасных психоактивных веществ или одурманивающих веществ, химических веществ (за исключением алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ), в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, вызывающих нарушение физических и психических функций, которые могут повлечь неблагоприятные последствия при деятельности, связанной с источником повышенной опасности, или метаболитов указанных средств и веществ», – п. 21 «Порядка». В п. 14 Акта заносится информация об обнаруженных веществах.