Но не надо бояться энергии больных людей — надо регулярно вырабатывать в себе энергию здоровья, которая в общем и целом помогает пациенту выбраться из больницы, а самому врачу сохранить свое здоровье.
Для восстановления здоровья необходимо создать для больного нормальные условия жизни: солнце, воздух и вода, а также «стихии» внутренней среды — нормальная скорость кровотока и лимфотока, нормальная перистальтика внутренних органов и нормальная мышечная система.
Приведу пример из собственных наблюдений. В начале 1990-х годов я работал кинезитерапевтом (я уже тогда реанимировал эту специальность в России, хотя меня потом еще долго спрашивали врачи, что это такое — кинезитерапия) в Центре эндохирургии и литотрипсии у Бронштейна А. С. Я ему очень благодарен, так как Александр Семенович помог мне в создании первого в России отделения кинезитерапии и реабилитации, отрядив метров восемьдесят дорогой площади клиники и купив мне для работы великолепные итальянские тренажеры. Это уникальный человек. Впоследствии я стал его личным врачом и ожидал работы с «его телом», сидя в его кабинете и наблюдая за его работой как руководителя клиники. Это мастер слова, человек с потрясающим чувством юмора, обладающий великолепной памятью: он знал имена родственников всех своих достаточно известных пациентов, не говоря уже о друзьях и коллегах.
Но сейчас речь не о нем. Ко мне в зал регулярно заходил заниматься на тренажерах Олег Эммануилович Луцевич — красивый и сильный человек, профессор, доктор медицинских наук, но главное — выдающийся эндохирург. Он спас от смерти двух моих близких людей. Я счастлив иметь такого друга. У Олега Эммануиловича, естественно, всегда были ассистенты — молодые врачи, на 15–20 лет моложе его. Но они ко мне не приходили — не считали нужным, потому что большинство врачей достаточно высокомерно относится к физическим упражнениям.
Так вот, спустя год после открытия моего тренажерного отделения ко мне на занятия пришли и эти ребята. Я спросил их:
— А что так? Почему вдруг вы захотели позаниматься?
Они ответили просто:
— Понимаешь, Сергей Михайлович, операции у нас часто длятся по нескольку часов, руки на весу. У Олега, который старше нас, руки не падают и не дрожат, а у нас уже через каждые 15–20 минут они буквально отваливаются. Мы поразмышляли и поняли: пора за шефом, к тренажерам.
Олег Луцевич и сейчас в прекрасной физической форме. При наших редких встречах он жалеет, что я ушел из клиники, а после этого и зал тренажерный тоже… ушел.
Так все же почему врачи запрещают больным какие-либо нагрузки более двух с половиной килограммов? Ответ прост: они приспосабливают, адаптируют человека к болезни, манипулируя лекарственными препаратами и запретами, так как с точки зрения ученых-патологов (патология — это учение о болезнях) «болезнь — это одна из форм жизни, поэтому противопоставление болезни здоровью неоправданно» (В. В. Серов). То есть котлеты отдельно (здоровье), мухи отдельно (болезнь). Врачи не изучают здоровье — они изучают болезнь и разбирают симптомы болезни, то есть этапы разрушения организма, которое пытаются замедлить с помощью таблеток.
Не надо бояться энергии больных людей — надо регулярно вырабатывать в себе энергию здоровья, которая в общем и целом помогает пациенту выбраться из больницы, а самому врачу сохранить свое здоровье.
Мне лично нравится другое, более емкое обозначение болезни — как «нарушение нормальной жизни человека условиями его существования в среде» (Остроумов А. А., тоже патолог). Если болезнь рассматривается с этой точки зрения, то для восстановления здоровья необходимо создать для больного нормальные условия жизни. К нормальным условиям жизни относятся факторы внешней среды: солнце, воздух и вода, а также «стихии» внутренней среды: нормальная скорость кровотока и лимфотока, нормальная перистальтика внутренних органов и нормальная мышечная система, которая составляет 60–68 % всего тела. Но только обращаясь к мышцам, можно восстановить скорость и объем нормального кровотока (заболевания сердечно-сосудистой и цереброваскулярной систем), синхронную работу внутренних органов, подвижность позвоночника и суставов, а вместе со всем этим — нормальный метаболизм (обмен веществ) и… здоровье, наконец! К сожалению, это уже другая медицина, которая изучает не болезнь и не механизм ее развития (хотя это необходимо понимать каждому врачу), а вопросы восстановления здоровья после болезни, в нашем случае — после травм и операций.
Карл Рокитанский (философ и патологоанатом, годы жизни 1804–1878) считал, что «здоровая и больная жизнь — это два направления жизненного процесса». Я согласен. И идут они в разные стороны.
Врачи запрещают физические нагрузки больным людям? Потому что не верят в возможности организма человека и не исследуют его ресурсы. Большинство больных хотят болеть и жалуются на любой физический дискомфорт, поэтому у таких пациентов и возникают кровоизлияния, опущения, спазмы и стоны при выполнении каких-либо бытовых нагрузок, в том числе при вставании с унитаза. Ведь многие при этом даже умирают — да-да! Вставая с унитаза!
И среди людей в возрасте после 50 лет таких уже большинство, и ими заполнены больницы и поликлиники. Для врачей главное — чтобы пациент не умер в больнице, поэтому они оберегают больного от всего и активно используют коляски, каталки и просто лежание. Привыкли, знаете ли. Но врачей можно понять, тем более что они не знают, как восстановить здоровье — они не изучали этих законов и правил здоровья. Чтобы просто поддержать жизнедеятельность организма, существует сколько угодно средств и аппаратов, которыми насыщены все больницы. Но в больнице витает и живет энергия болезни, которая на определенном этапе становится сильнее энергии здоровья, и если от нее не защищаться (а защита — это усиление скорости и объема кровотока за счет работы мышц), то и сам врач рано или поздно пристроится на больничную койку. Хотя в своей клинике это обойдется ему бесплатно.
Глава 8. О дыхании и дыхательных мышцах
Сколько человек может прожить без воздуха? 1–3 минуты. А без воды? 3–4 дня, без еды — месяца два. Вопрос: что важнее? Ответ: воздух. То есть дыхание. Поэтому давайте подробно поговорим о дыхании и его роли в медицинской реабилитации.
Частично я уже объяснил смысл дыхательных упражнений сразу после реанимации. Но когда больной пришел или его привезли в реабилитационный зал, наполненный тренажерами, задача усложняется: с одной стороны — надо к ним как-то подступиться, с другой стороны — страшно: слабые сосуды, слабое сердце, слабые мышцы. Да и вообще пациент давно не занимался гимнастикой. Но надо! Чтобы заработали мышцы, надо включить кровоток, доставляющий им энергию — кислород. И чтобы сосуды при этом не «лопнули», внутричерепное давление не поднялось и не возникли какие-либо спазмы, необходимо предпринять какие-то меры. И в этом случае на помощь приходит диафрагма — основная дыхательная мышца, своего рода купол, отделяющий грудную и брюшную полости.
Детренированность подавляющего числа больных с бронхолегочной патологией обструктивного и рестриктивного типов приводит к быстрому утомлению дыхательных мышц, которое проявляется в неспособности развивать и поддерживать требуемое усилие для обеспечения адекватной вентиляции легких. Я не рассматриваю функциональные нарушения мышечной ткани, которые возникают при тяжелых поражениях проводящих путей спинного мозга, мотонейронов и нервов, иннервирующих респираторную мускулатуру (это может быть, например, миастения при осложнениях в период после оперативных вмешательств с использованием пролонгированных миорелаксантов: полиомиелите, ботулизме, мышечной дистрофии Дюшена) и при воспалительных процессах в дыхательной мускулатуре, пороках развития и опухолях. Именно общая детренированность или мышечная недостаточность чаще всего приводят к развитию альвеолярной гиповентиляции обструктивного и рестриктивного типов.
Неумение включать диафрагму с помощью мышц брюшного пресса, межреберных мышц или их неиспользование приводит к различным нарушениям частоты и глубины дыхания, длительности фаз вдоха и выдоха, дискоординации экскурсии верхних и нижних отделов грудной клетки и нарушению нормального осуществления дыхательного акта. Поэтому я рассматриваю не нарушение функции дыхательных мышц, а их недостаточное использование, сочетающееся, как правило, с общей мышечной недостаточностью (гипотрофией), которая, в свою очередь, приводит параллельно с дыхательными расстройствами к нарушению опорно-двигательных функций, а также гемодинамических, метаболических, выделительных, защитных и других.
Создание условий для восстановления функции «мышечного насоса» для скелетной мускулатуры, то есть выполнение определенных упражнений на специальных реабилитационных тренажерах, может восстановить функции организма, утраченные в связи с мышечной недостаточностью, в том числе и хронические нарушения системы внешнего дыхания. Но даже простые дыхательные упражнения (например, форсированные вдохи и выдохи) пациент с хронической дыхательной недостаточностью выполнить порой не способен. И в таком случае на помощь дыхательной мускулатуре (основной и вспомогательной) должна прийти скелетная мускулатура при условии адекватной дозировки физических усилий, но на первом этапе реабилитации этого возможно добиться только на специальных тренажерах.
Грудная клетка (torax) является частью скелета туловища. Она представляет собой костный каркас, защищающий находящиеся внутри ее важнейшие органы: сердце, легкие и другие органы, и принимает непосредственное участие в акте дыхания. Грудная клетка состоит из грудного отдела позвоночного столба и двенадцати пар ребер и грудины, которые связаны между собой в целостное образование.
По форме грудная клетка бывает конической, цилиндрической и плоской. Увеличение жизненной емкости легких находится в прямой зависимости от подвижности ребер и диафрагмы. На форму грудной клетки и на ее подвижность, экскурсию, сильнейшее воздействие оказывают физические упражнения, особенно такие упражнения, которые требуют интенсивного дыхания и кислородного обмена. Увеличение экскурсии грудной клетки и трансформация ее формы под воздействием физических упражнений благоприятно влияют не только на респираторные возможности человека, но и на состояние внутренних органов, в том числе на их функцию.