Зато Фонд Гейтса превратился в крупнейшего неправительственного спонсора не только в области исследований инфекционных и вакциноуправляемых заболеваний, но и большинства остальных главных инициатив и партнёрств в области здравоохранения. Фонд является ведущей благотворительной организацией в этой сфере и крупнейшим благотворительным фондом в мире. Расходы ФБМГ на здравоохранение во всем мире превышают расходы всех правительств, за исключением правительства США[130]. Со временем его деньги, опыт и растущая уверенность в себе сделали его главным неформальным авторитетом в определении приоритетов глобального здравоохранения и влияния на политику. Но каковы же истинные цели и методы работы этого филантропа?
8. Филантропия Гейтса – «безжалостная и аморальная»
В 2008 г. Б. Гейтс ушёл из непосредственного управления бизнесом и полностью посвятил себя благотворительности, к чему он призвал в 2010 г. и других богатейших людей мира, которым было предложено отдать на эти цели половину своего состояния. В собственный фонд Гейтс передал 50 млрд долл. и тратит порядка 2 млрд. долл. ежегодно на свои проекты. В правлении Фонда кроме него и теперь его уже бывшей жены входит также богатейший человек мира Уоррен Баффет, который в 2010 г. сделал в пользу Фонда самое крупное пожертвование в истории США на сумму 37 млрд. долл.
В 2017 г. Гейтс вновь возглавил рейтинг самых щедрых бизнесменов планеты, пожертвовав на благотворительность рекордные 4,8 млрд долл., которые пошли на медицинские исследования[131]. Если в 2017 г. его состояние было 90 млрд долл., то в 2019 г. – 96,5 млрд. долл., и в списке богатейших людей мира по версии Форбс он занял второе место, обогнав Уоррена Баффета с его 82 млрд. долл. А богатейший человеком планеты стал глава Amazon Джефф Безос с 131 млрд. долл.[132]
Уоррен Баффетт и Билл Гейтс стали основателями движения «Клятва дарения», участники которого дают клятву отдать на благотворительность по меньшей мере половину своего состояния. В 2019 году к инициативе присоединились 19 «благотворителей», в том числе Маккензи Безос, бывшая жена Джеффа Безоса. После развода она получила 4 % Amazon, которые сейчас стоят на рынке около 38 млрд долл. Сам же основатель Дж. Безос стал единственным из топ-5 богатейших американцев, кто не принёс «Клятву дарения», но у него есть собственный благотворительный фонд «Первого дня Безоса».
Все свои деньги Гейтс завещал различным благотворительным организациям и на развитие различных медицинских технологий. Но управлять этими фондами будет старшая дочь Гейтса Дженнифер Катарин, выбравшая стезю биолога, что вполне закономерно[133].
Каковы же основные направления деятельности и методы работы ФБМГ?
В течение 2015 года ФБМГ выделил на свои проекты в общей сложности 36,7 млрд долл. В «глобальное здоровье» (включая ВИЧ, малярию и туберкулёз) было инвестировано около 1,2 млрд. долларов, а в «глобальное развитие» (включая борьбу с полиомиелитом, вакцинацию, здоровье матери и ребёнка, планирование семьи и развитие сельского хозяйства) – 2,1 млрд. долларов. В последнее время бюджет Фонда, выделяемый на деятельность в области глобального здравоохранения, в некоторых случаях превосходит бюджет ВОЗ. С 2008 г., как мы писали, Фонд является главным частным донором ВОЗ, и в основном это финансирование было направлено на искоренение полиомиелита.
Заявленная цель ФБМГ в области глобального здравоохранения состоит в том, чтобы «использовать научно-технические достижения для уменьшения неравенства в здоровье»[134], включая как лечение, так и профилактические технологии и, главным образом, вакцины. Первоначально фонд со штаб-квартирой в Сиэтле сосредоточился на нескольких программах по контролю за заболеваниями, и с тех пор он работает в более чем ста странах, имея офисы в Африке, Китае, Индии и Великобритании, и более 1400 сотрудников.
В соответствии со своей практикой ФБМГ (опять же по модели Фонда Рокфеллера) требует совместного финансирования со стороны своих правительственных «партнёров», разрабатывает программы, ориентированные на технологии, которые позволяют ему получать благоприятные и, главное, краткосрочные результаты, на которые и делается упор. Фонд обладает исключительным потенциалом для объединения усилий различных доноров, в том числе двусторонних учреждений, которые ежегодно выделяют на нужды глобального здравоохранения в десять раз больше ресурсов, чем сам Фонд, но при этом получают значительно меньшее признание.
Показательно, что Фонд позволяет себе использовать такие методы и стиль работы, которые вызывают осуждение даже у его сторонников. В частности речь идёт об отсутствии у него подотчётности и прозрачности (а ведь пожертвования финансируются налогоплательщиками) и его неправомерной власти в установлении того, что называется повесткой дня в области глобального здравоохранения[135].
Будучи крупным спонсором глобальных инициатив, Фонд сотрудничает с различными государственными, частными и межправительственными агентствами, а также университетами, компаниями, группами давления и НПО. При этом, как и Фонд Рокфеллера, он направляет подавляющее большинство своих средств в страны с высоким уровнем дохода или через них, что обеспечивает ему большую отдачу. В 2016 году ¾ от общего объёма средств, выделенных в рамках его Глобальной программы здравоохранения, были предоставлены 60 организациям, 90 % из которых находятся в США, Великобритании и Швейцарии[136].
Значительная часть финансирования при этом направляется на разработку и распространение вакцин, на которые в 2010 г. Гейтс обязался выделить 10 млрд долл. в течение 10 лет. Он представляет вакцинацию как главное средство искоренения болезни, игнорируя исторические данные о том, что снижение смертности объясняется главным образом улучшением условий жизни и труда (включая доступ к чистой воде, санитарным услугам и первичному медико-санитарному обслуживанию) в условиях социальной и политической борьбы. Такой узкий технический подход Гейтс хорошо продемонстрировал в своей вступительной речи на 58-й Всемирной ассамблее здравоохранения в 2005 г.: «Некоторые… утверждают, что улучшение здоровья требует искоренения нищеты. И искоренение нищеты остаётся важной целью. Но искоренение нищеты во всём мире не было необходимо для искоренения оспы – и нет необходимости искоренять нищету для сокращения масштабов малярии. нам нужно производить и поставлять вакцину»[137].
Показательно, что и уже упомянутая инициатива Фонда «Великие Задачи» финансирует учёных почти в 40 странах для осуществления «смелых» и «неортодоксальных» исследовательских проектов до тех пор, пока они в значительной степени игнорируют социальные, политические и экономические причины, лежащие в основе проблем здравоохранения, в первую очередь, беспрецедентное накопление богатства[138].
Разумеется, Фонд оказывает поддержку и другим инициативам, но в небольших масштабах. Так, в 2006 г. он выделил стартовый грант в размере 20 млн долл. Международной ассоциации национальных институтов общественного здравоохранения и грант в размере 5 млн. долл. Глобальному альянсу по трудовым ресурсам здравоохранения[139]. Но часто при этом финансирование является результатом приватизации. Так произошло, например, с финансированием «всеобщего охвата медико-санитарными услугами», предоставленного в виде гранта в размере 2,2 млн долл. Институту результатов развития, созданного для «устранения барьеров, снижающих эффективность на мировых рынках, особенно в здравоохранении»[140].
Модель работы Гейтса, основывающаяся на узко технологическом подходе к здравоохранению и полностью воспроизводящая модель Рокфеллера, доминирует сегодня в глобальном здравоохранении благодаря влиянию его Фонда в официальных международных органах. Эта роль ещё более усилилась в связи с формированием в 2007 г. так называемой группы «Н8» (Нealth 8 – «Здоровье 8»), объединившей 8 крупнейших организаций: ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА (Фонд ООН в области народонаселения), ЮНЭЙДС (Объединённая программа ООН по ВИЧ/СПИД), Всемирный банк, ФБМГ, ГАВИ и Глобальный фонд. Как и бывшая G8, эта группа собирается за закрытыми дверями, чтобы определить повестку дня глобального здравоохранения[141].
Подобно влиянию Фонда Рокфеллера в период его расцвета, влияние ФБМГ обусловлено масштабами его пожертвований, эффективностью рычагов управления, его способностью быстро мобилизовать ресурсы и выделять значительные средства на широкие инициативы.
Благодаря этому он приобрёл беспрецедентное влияние и стал претендовать на некие диктаторские полномочия. Так, в период вспышки лихорадки Эбола в Западной Африке в 2014–2015 годах он призвал в случае возникновения новых эпидемий к мобилизации наднационального и милитаризованного глобального органа здравоохранения по образцу НАТО, узурпировав тем самым координирующий мандат ВОЗ и показав реальное место этой организации.
Общеизвестно, что ФБМГ через финансируемый им институт измерений и оценки здоровья (IHME) претендует на центральную роль в ВОЗ в сфере диагностирования глобальных проблем в области здравоохранения и поиска их решения[142]