Общие сведения
Эритемами принято называть такие патологические процессы, которые сопровождаются появлением на коже пятен покраснения. Вполне понятно, что причины этого могут быть самыми разнообразными. Среди таковых – аллергические реакции, инфекционные заболевания, заболевания, сопровождающиеся нарушениями со стороны иммунитета, наследственные патологии и т. д. Среди факторов внешней среды, способствующих возникновению эритем, наибольшее значение имеют физические (повышенные температуры, холодовое воздействие, солнечный свет), химические (действие высококонцентрированных кислот, щелочей, различных токсических химических соединений, аллергенных пищевых продуктов, медикаментозных препаратов), бактериальная или вирусная инфекция. Не последнюю роль играют также нарушения со стороны нервной системы и системы желез внутренней секреции.
На данный момент учеными изучено и детально описано очень большое количество разновидностей эритемы. В данном разделе будут рассмотрены только те из них, которые являются самостоятельными заболеваниями. Множество эритем является сопутствующим признаком других патологий.
Многоморфная экссудативная эритема
Причины развития заболевания. Заболевание протекает всегда остро. Природа его изучена недостаточно полно, однако есть очень серьезные основания предполагать вирусное происхождение заболевания. В пользу этого свидетельствуют многочисленные другие признаки инфекционного процесса у таких больных.
Признаки заболевания
У большинства больных признаки заболевания развиваются в весенний и осенний периоды года. Проявляется патология, как и все другие разновидности эритем, в виде появления на коже пятен покраснения. Перед их непосредственным возникновением почти у всех заболевших отмечаются такие общие проявления, как слабость, недомогание, утомляемость, разбитость, озноб, лихорадка. Иногда могут возникать болезненные ощущения в суставах, напоминающие таковые при ревматоидном артрите. Они характеризуются тем, что возникают чаще всего в мелких суставах, в основном между пальцами кисти и стопы, являются довольно стойкими. В ряде случаев появляются признаки, характерные для лакунарной ангины. В связи с такой картиной принято считать, что изначально вирус попадает в кровоток из имеющегося в организме хронического очага инфекции, в роли которого могут выступать миндалины, кариозный процесс в зубах, очаги поражения при ревматизме и туберкулезе. Однако для окружающих людей болезнь совершенно не заразна, заражение происходит в большинстве случаев как бы от самого себя.
Высыпания при многоморфной экссудативной эритеме характеризуются тем, что возникают чаще всего на тыльной поверхности кистей, стоп. Затем они распространяются и на другие участки кожи: разгибательную поверхность предплечий, голеней, бедер. Очень часто поражение захватывает ладони, подошвы, слизистую оболочку полости рта, область наружных половых органов. На коже больного при этом появляются не только участки покраснения, но также и небольшие возвышения по типу волдырей. Подобные высыпания появляются не одновременно, а волнообразно, в соответствии с цикличностью течения заболевания. Возвышение над уровнем кожи имеет синевато-красную окраску с несколько синюшным оттенком. Вокруг возвышения образуется участок посинения кожи. Оно почти во всех случаях имеет как бы небольшое западение в центре. Очаги поражения постепенно увеличиваются в размерах, которые могут быть от чечевичного зерна до 2 см и более. В начале заболевания на коже больного имеются только единично расположенные очаги. Впоследствии же, в процессе своего роста, они начинают группироваться и сливаться между собой. В итоге образуются фигуры, имеющие самые причудливые очертания: в виде гирлянд, колец, дуг и др.
После появления западения в центре очаг поражения постепенно исчезает, но затем может развиваться заново, при этом он изменяет свой цвет и очертания, напоминая по форме круги, кольца. В целом по своей окраске и контурам они чаще всего похожи на радужную оболочку глаза. От этого патология получила свое второе название – эритема «ирис» (от греч. iris – «радужная оболочка»).
Вместе с такими проявлениями при многоморфной экссудативной эритеме могут появляться своеобразные пузырьки и даже пузыри больших размеров (до лесного ореха и более), пятна покраснения, шелушение, корочки. В некоторых случаях на коже больного могут выявляться участки отеков. Такое многообразие, или полиморфизм, высыпаний и послужил причиной такого названия – многоморфная экссудативная эритема.
Появляющиеся во время заболевания пузыри в самом начале содержат внутри себя некоторое количество прозрачной водянистой жидкости. Впоследствии она становится более мутной и напоминает гной. Иногда она может содержать небольшие примеси крови. Затем все пузыри лопаются, содержимое их изливается на поверхность кожи, а на этом месте остаются ее неглубокие дефекты. Эти поверхности в дальнейшем засыхают, покрываясь серовато-желтого цвета, а иногда кровянистыми корочками. В ряде случаев эти корочки полностью покрывают красную кайму губ, в результате чего в углах рта больного появляются довольно болезненные трещины.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз заболевания несложно поставить при грамотном всестороннем осмотре больного, после изучения материала кожи, взятого от него, под микроскопом, при постановке некоторых иммунологических реакций крови. Иногда заболевание по своим проявлениям может напоминать фиксированную сульфаниламидную эритему, диссеминированную форму красной волчанки, узловатую эритему, буллезный пемфигоид, пузырчатку, крапивницу, аллергический васкулит. Всегда необходимо исключать сыпь, которая развивается в результате аллергических реакций после приема некоторых лекарственных препаратов. Особенно часто это бывает после приема некоторых антибиотиков. В то же время лекарственные средства могут играть роль провоцирующих факторов в развитии самой многоморфной экссудативной эритемы. При преимущественном расположении высыпаний в области слизистых оболочек всегда следует думать о возможности сифилиса или пемфигуса.
При исследовании материала под микроскопом выявляется отек глубоких слоев кожи. Вокруг мелких сосудов видны большие скопления иммунных клеток.
Лечение. При легких формах преимущественно носит симптоматический характер, т. е. терапия направлена не на устранение непосредственно причины, а на ликвидацию основных признаков. Непосредственно в области очагов поражения местно накожно применяются различные мази, содержащие гормоны коры надпочечников. Пораженные слизистые оболочки полости рта обрабатываются растворами антисептиков (например, перекисью водорода слабой концентрации), ватными тампонами, смоченными глицерином. Растворы антисептиков можно применять также с целью полоскания ротовой полости. С целью уменьшения болевого синдрома, который выражен особенно сильно во время еды, применяются аэрозольные формы анестетиков.
В тяжелых же случаях, когда довольно выражено нарушение общего состояния больного, применяют препараты гормонов коры надпочечников, которые назначаются внутрь в виде таблеток. Если к заболеванию присоединяется инфекционный процесс, то больному назначаются антибактериальные препараты. В случаях, когда одновременно выявляется герпес, применяют противовирусные средства.
При появлении на коже пузырей необходимо произвести их вскрытие при помощи простерилизованных ножниц, покрышка их должна быть при этом полностью иссечена. На образовавшуюся в результате вскрытия поверхность наносится специальная так называемая охлаждающая смесь.
Прогноз. При обычных разновидностях многоморфной экссудативной эритемы почти всегда благоприятный.
Профилактика. Необходимо как можно раньше очистить и ликвидировать все хронические очаги инфекции в организме больного. Не стоит подвергать организм излишнему переохлаждению. Очень большое значение имеет проведение закаливания и общеукрепляющих мероприятий. Профилактику при помощи медикаментозных препаратов производят в основном весной и осенью. Как правило, ее начинают за 1–2 месяца до предполагаемого обострения заболевания, а затем продолжают в течение всего этого отрезка времени.
Синдром Стивенса – Джонсона
В основе заболевания лежат интоксикация организма больного и развитие в нем аллергических реакций. Патологию некоторые исследователи склонны рассматривать как злокачественно протекающую разновидность многоморфной экссудативной эритемы.
Причины развития заболевания. Основной причиной возникновения синдрома Стивенса – Джонсона является развитие аллергической реакции в ответ на прием антибиотиков и других антибактериальных препаратов. В настоящее время весьма вероятным считается наследственный механизм развития патологии. В результате генетических нарушений в организме происходит подавление его естественной защиты. Поражается при этом не только сама кожа, но и питающие ее кровеносные сосуды. Именно этими фактами и обусловливаются все развивающиеся клинические проявления заболевания.
Признаки заболевания. Данная патология всегда развивается у больного очень быстро, стремительно, так как по сути является аллергической реакцией немедленного типа. Вначале появляются сильнейшая лихорадка, боли в суставах и мышцах. В дальнейшем, спустя всего лишь несколько часов или сутки, выявляется поражение слизистой оболочки полости рта. Здесь появляются пузыри достаточно больших размеров, дефекты кожи, покрытые пленками серо-белого цвета, корки, состоящие из сгустков запекшейся крови, трещины. Появляются также дефекты в области красной каймы губ. Поражение глаз протекает по типу конъюнктивита (воспаления слизистых глаз), однако воспалительный процесс здесь носит чисто аллергический характер. В дальнейшем может присоединяться и бактериальное поражение, вследствие чего заболевание начинает протекать более тяжело, состояние больного резко ухудшается. На конъюнктиве при синдроме Стивенса – Джонсона также могут появляться небольшие дефекты и язвы, может присоединиться воспаление роговой оболочки, задних отделов глаза (сетчатки сосудов и др.). Очаги поражения очень часто могут захватывать также половые органы, что проявляется в виде уретрита (воспаление мочеиспускательного канала), баланита, вульвовагинита (воспаление женских наружных половых органов). Иногда вовлекаются слизистые оболочки в других местах.
В результате поражения кожи на ней образуется большое количество пятен покраснения с расположенными на них возвышениями над уровнем кожи по типу волдырей. Они имеют округлые очертания, багровую окраску. В центре они синюшные и как бы несколько западают. Диаметр очагов может составлять от 1 до 3–5 см. В центральной части многих из них образуются пузыри, которые содержат внутри прозрачную водянистую жидкость или кровь. После вскрытия пузырей на их месте остаются дефекты кожи ярко-красного цвета, которые затем покрываются корками. В основном очаги поражения располагаются на туловище больного и в области промежности. Очень выражено нарушение общего состояния больного, которое проявляется в виде сильной лихорадки, недомогания, слабости, утомляемости, головной боли, головокружения. Все эти проявления продолжаются в среднем около 2–3 недель. В виде осложнений во время заболевания могут присоединяться воспаление легких, понос, недостаточность функции почек и др. У 10% всех больных эти заболевания протекают очень тяжело и приводят к смертельному исходу.
При проведении общего анализа крови выявляют повышенное содержание лейкоцитов, появление их молодых форм и специфических клеток, ответственных за развитие аллергических реакций, повышение скорости оседания эритроцитов. Данные проявления очень неспецифичны и возникают практически при всех заболеваниях воспалительного характера. При биохимическом исследовании крови возможно обнаружение повышения содержания билирубина, мочевины, ферментов аминотрансфераз. Нарушается свертывающая способность плазмы крови. Это связано со снижением содержания белка, ответственного за свертываемость, – фибрина, что, в свою очередь, является следствием повышения содержания ферментов, осуществляющих его распад. Общее содержание белка в крови также становится значительно сниженным. Наиболее информативным и ценным в данном случае является проведение специфического исследования – иммунограммы, в ходе которого выявляют большое содержание в крови Т-лимфоцитов и отдельных специфических классов антител.
Для постановки правильного диагноза при синдроме Стивенса – Джонсона необходимо как можно более полно опросить больного об условиях его жизни, характере питания, принимаемых лекарственных средствах, условиях труда, заболеваниях, особенно аллергических, у родителей и других родственников. Детально выясняются время начала заболевания, действие на организм разнообразных факторов, предшествовавших ему, особенно прием лекарственных препаратов. Оцениваются внешние проявления заболевания, для чего больного необходимо раздеть и тщательно осмотреть кожные покровы и слизистые оболочки. Иногда приходится отличать заболевание от пузырчатки, синдрома Лайелла и иного, в целом же постановка диагноза является довольно несложной задачей.
Лечение заболевания. В основном применяются препараты гормонов коры надпочечников в средних дозировках. Они вводятся больному до тех пор, пока не наступит стойкого значительного улучшения состояния. Затем дозировку препарата начинают постепенно понижать, а через 3–4 недели его полностью отменяют. У некоторых больных состояние является настолько тяжелым, что принимать препараты самостоятельно через рот они не способны. В этих случаях гормоны вводятся в жидких формах внутривенно. Очень важными являются процедуры, которые направлены на выведение из организма циркулирующих в крови иммунных комплексов, представляющих собой антитела, связанные с антигенами. Для этого применяют специальные препараты для внутривенного введения, методы очистки крови в виде гемосорбции и плазмафереза. Также применяются препараты, принимаемые через рот, способствующие выведению токсических веществ из организма через кишечник. С целью борьбы с интоксикацией ежедневно в организм больного должно быть введено различными путями не менее 2–3 л жидкости. При этом следят, чтобы весь данный объем своевременно выводился из организма, так как при задержке жидкости не вымываются токсины и могут развиваться достаточно тяжелые осложнения. Понятно, что полноценное осуществление данных мероприятий возможно только в условиях палаты интенсивной терапии. Довольно действенным мероприятием является внутривенное переливание больному растворов белков и человеческой плазмы. Дополнительно назначаются препараты, содержащие кальций, калий, противоаллергические лекарственные средства. Если очаги поражения очень большие, состояние больного достаточно тяжелое, то всегда существует риск развития инфекционных осложнений, предотвратить который можно путем назначения антибактериальных средств в сочетании с противогрибковыми препаратами. С целью лечения кожных высыпаний на них местно наносят различные крема, содержащие препараты гормонов коры надпочечников. Для предотвращения инфицирования применяются различные растворы антисептиков.
Прогноз. Как уже указывалось, 10% всех больных с синдромом Стивенса – Джонсона погибают в результате присоединения тяжелых осложнений. В остальных случаях прогноз заболевания достаточно благоприятный. Все определяется тяжестью течения самого заболевания, наличием тех или иных осложнений.
Розовый лишай
Другое название патологии – болезнь Жильбера. По своей сути является заболеванием кожи инфекционно-аллергической природы. Основным проявлением его являются пятнистые высыпания на кожных покровах больного.
Причины возникновения и механизм развития заболевания. Существует несколько теорий возникновения розового плоского лишая. На сегодняшний день наиболее распространенной является точка зрения, согласно которой в развитии патологии первоначальную роль играют инфекции бактериального, а возможно, и вирусного происхождения. Это подтверждается при помощи некоторых тестов, проводимых у больных. Например, при внутрикожном введении вакцины, содержащей антитела бактерий стрептококков, в дальнейшем на коже развиваются аллергические проявления, что свидетельствует о наличии в организме данного возбудителя. Также очень часто розовый лишай развивается при острых респираторных заболеваниях, вызванных вирусами гриппа и др. Инфекционные агенты имеют значение только на первых этапах развития патологии, в дальнейшем присоединяется аллергия. Именно аллергическими реакциями обусловлены по большей части кожные проявления заболевания.
Признаки заболевания. В основном заболевание встречается у людей в возрасте от 20 до 40 лет. Оно всегда протекает хронически, причем периоды обострений и улучшения состояния довольно четко связаны с сезонами года. Наиболее часто очередные обострения встречаются в весеннее и осеннее время года. На коже при этом появляется огромное множество очагов поражения. По внешнему виду они представляют собой мелкие пятна округлой или овальной формы и розоватой окраски (чем и обусловлено название патологии). Сначала они имеют очень небольшие размеры, но затем постепенно увеличиваются, в итоге принимая размеры от 1 до 2 см. Примерно у 50% всех больных изначально на коже появляется одна такая бляшка, которую в дальнейшем называют материнской. Она имеет среди всех прочих наиболее крупные размеры – от 3 до 5 см и более. Цвет ее ярко-розовый. Такое «материнское пятно» существует на коже 7–10 дней, затем от него начинают распространяться пятна-отсевы, которые к указанному сроку покрывают практически всю кожу больного. Затем, по прошествии нескольких дней от появления высыпаний, в их центре кожа принимает желтоватую окраску, ее поверхностный роговой слой становится сморщенным, в дальнейшем растрескиваясь на большое множество мелких чешуек. После того как все они отшелушатся и отстанут от кожи в области очага, вокруг последнего остается как бы небольшой «воротничок» из неотшелушившихся чешуек. Он проходит каймой вокруг центральной части самого очага, которая имеет буровато-желтую окраску. В то же время по краям пятна сохраняют свой изначальный розоватый цвет. Такие высыпания врачи-дерматологи очень часто сравнивают с медальонами. Изначально существовавшая на коже «материнская» бляшка шелушится не только в центральной части, но и по всей своей поверхности. После того как очаги поражения заживают, на коже на их месте остаются пятна, имеющие избыточное отложение пигмента (более темную окраску) или совершенно его лишенные (белого цвета). В дальнейшем они исчезают совершенно бесследно. Таково типичное течение болезни Жильбера. Но такая картина развивается не всегда. В некоторых случаях на коже наряду с пятнами покраснения могут появляться узелки или волдыри. Данный факт связывают с особенностями иммунитета того или иного больного. В этих ситуациях заболевание протекает более продолжительно, чем в типичных случаях. Самые первые пятна покраснения располагаются в большинстве случаев на груди больного, в дальнейшем поражение захватывает кожу живота, области паха, бедра, шеи, плеч. Очень интересным является расположение пятен на кожных покровах, особенно в тех случаях, когда они имеют овальную форму. Они почти всегда расположены по ходу естественных складок кожи, которые среди анатомов именуются линиями Лангера, по фамилии изучившего и открывшего их автора. При таком расположении очагов клиническая картина заболевания становится настолько характерной, что поставить диагноз с достаточной точностью можно, лишь один раз взглянув на больного. Очаг поражения на коже при розовом лишае существует в среднем около 2–3 недель, за это время он успевает пройти путь от розового пятна до пятна с нарушением пигментации кожи, которое, исчезая, в дальнейшем не оставляет после себя никакого следа. Примечательно, что во время заболевания на коже может одновременно существовать несколько различных видов высыпаний. Это обусловлено тем, что заболевание протекает циклически, поэтому на коже больного могут одновременно иметься очаги, находящиеся на различных стадиях своего развития. В те периоды, когда на коже больного появляются новые пятна, может страдать его общее самочувствие: появляются недомогание, разбитость, небольшой подъем температуры тела. Увеличены подкожные лимфатические узлы, особенно расположенные на шее и под нижней челюстью.
Как уже отмечалось, заболевание изначально приобретает циклический характер. Уже за первые 2–3 недели болезни успевает произойти до 10 вспышек новых высыпаний. После этого новые высыпания не появляются, а старые уже через 6–8 недель самопроизвольно проходят. На коже на месте бывших очагов поражения не остается совершенно никакого следа. Наступает полное выздоровление. Какие-либо ощущения со стороны самого больного во время заболевания отсутствуют. Пациенты не предъявляют врачу совершенно никаких жалоб. Однако у людей, страдающих расстройствами со стороны нервной системы, при воздействии на кожу различных раздражителей появляется зуд. В дальнейшем нового заболевания у уже переболевшего в большинстве случаев не бывает. Это обусловлено тем, что после перенесенного розового лишая остается очень сильный устойчивый иммунитет к возбудителям. Очень неблагоприятно во время заболевания воздействие на кожу различных раздражающих факторов, к которым относят в первую очередь мытье в ванной и под душем, трение кожи об одежду, ультрафиолетовое облучение, неграмотное лечение кожных очагов поражения при помощи препаратов, включающих в свой состав серу, деготь и некоторые другие вещества. В этом случае может произойти распространение патологического процесса на другие участки кожи, развиваются достаточно тяжелые осложнения в виде трансформации пятен в экзематозные очаги, присоединения инфекционных осложнений, при этом развиваются различные виды гнойного поражения кожи (чаще всего это фолликулиты, импетиго, гидраденит).
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика заболевания строится в основном на данных, полученных в ходе осмотра больного. Как уже говорилось выше, проявления заболевания на коже в типичных его случаях являются очень характерными. Иногда приходится отличать патологию от себорейной формы экземы, псориаза, поверхностной разновидности трихофитии, вторичного периода сифилиса, кори, краснухи.
Лечение. В соответствии с взглядами большинства современных авторитетных дерматологов, при типичном розовом лишае, протекающем без осложнений, активная терапия не требуется, так как почти всегда заболевание проходит самостоятельно и бесследно. В этих случаях больному чаще всего рекомендуют соблюдать диету, которая исключает употребление в пище продуктов, содержащих различные аллергические вещества. Не следует также употреблять пищу, раздражающую желудочно-кишечный тракт. К таким продуктам относят: алкогольные напитки, копчености, соленые и маринованные продукты, кофе, шоколад, крепкий чай и т. д. Также на период высыпаний больному необходимо избегать водных процедур (мытья, купания), так как последние могут приводить к распространению процесса на коже и к развитию ряда осложнений. Особенно строго запрещают посещение общественных бань, использование мочалок, растирание кожи жестким полотенцем. Не рекомендуется также ношение белья, сделанного из шерсти и синтетических видов ткани. Если во время обострения розового лишая кожные очаги принимают крупные размеры и распространяются почти на все тело, то таким больным назначают антибиотики с профилактической целью и противоаллергические препараты. Для местного кожного лечения применяют различные взбалтываемые взвеси на основе масла и воды, кремы, содержащие препараты гормонов коры надпочечников.
Прогноз. При розовом лишае практически всегда благоприятный. Но он может измениться при присоединении достаточно серьезных осложнений (например, гнойного поражения кожи).
Ладонная и подошвенная наследственная эритема, или эритроз (другое название патологии – болезнь Лане)
Причины возникновения и механизм развития заболевания. Заболевание, как это видно из названия, носит преимущественно наследственный характер. Дело в том, что в норме артерии и вены в теле человека соединяются между собой не только при помощи капилляров, но и посредством так называемых анастомозов – соединяющих сосудов, по которым кровоток осуществляется как бы в обход основного русла. Данные образования являются очень важными, так как именно они при необходимости позволяют осуществлять сброс крови из артерий в вены при повышении давления. При рассматриваемой патологии имеется аномалия данных соединяющих сосудов, в итоге должного сброса не происходит, давление в артериальном звене кровотока остается повышенным.
При врожденном характере заболевания его относят к одной из разновидности родимых пятен. Однако в то же время эритроз подошв и ладоней может быть и приобретенным, т. е. развиваться не с самого рождения, а в более позднем возрасте. В этом случае патология сосудов-анастомозов развивается чаще всего вследствие нарушения функции половых желез (у женщин – яичников, у мужчин – яичек) или при отравлении организма токсическими веществами. Заболевание в зависимости от врожденной или приобретенной формы может развиваться как у новорожденных детей, так и у людей старшего возраста. Чаще всего оно является семейным, т. е. развивается у многих членов одной и той же семьи.
Признаки заболевания. Основным признаком заболевания является появление пятен покраснения больших размеров на ладонной поверхности кистей и на подошвенной – стоп. Окраска их ярко-малиновая и очень насыщенная. Однако, как правило, на подошвах она несколько более тусклая. Пятна покраснения не являются сплошными, они представляют собой скопления расположенных очень близко друг к другу очень мелких пятнышек. Намного более выраженными они являются на пальцах, в области возвышений на ладони, расположенных под большим пальцем и под мизинцем. По краю очаги очень резко обрываются, поэтому граница между ними и непораженной кожей очень хорошо заметна. Как правило, эта граница проходит по боковой поверхности кистей и стоп. Как уже указывалось, пятна никогда не переходят на тыльные поверхности конечностей. Такова картина при типичном течении болезни Лане. Данные проявления являются единственными, других видов высыпания никогда не встречается. Сам больной не испытывает каких-либо неприятных ощущений и болезненности в области очагов, при посещении врача жалоб не предъявляет. Также при болезни Лане никогда не встречается потливости конечностей, что является очень важным моментом, позволяющим в ряде случаев отличить заболевание от других кожных патологий.
Все другие разновидности заболевания объединены под общим названием нетипичных случаев. При этом, кроме появления пятен покраснения на конечностях, возможно развитие значительного утолщения рогового слоя кожи. Характерно то, что даже при нетипичных случаях заболевания никогда не выявляется никаких патологических изменений со стороны слизистых оболочек ротовой полости, носа, половых органов. При их появлении всегда следует думать о другой патологии либо о присоединении сопутствующих заболеваний. Пятна покраснения на ладонях и подошвах, утолщение рогового слоя кожи при отдельных разновидностях болезни Лане могут выступать в сочетании с появлением шелушения кожи, повышения ее потливости.
Лечение. Основным методом терапии рассматриваемого заболевания является назначение больному препаратов гормонов коры надпочечников, которые вводятся в средних и малых дозировках в виде таблетированных форм, а также применяются местно в виде кремов и мазей. С последней целью может применяться также крем «Унна», содержащий специфический набор компонентов.
Проводится также активная витаминотерапия, в основном таким больным назначают витамины А и Е.
Прогноз. Заболевание поражает самые различные возрастные группы. Оно может развиваться как у маленьких детей, так и у лиц пожилого возраста, в дальнейшем сохраняясь практически до конца жизни. Иногда заболевание протекает циклически, при этом пятна никогда не исчезают, но в зависимости от периода обострения или улучшения состояния они могут становиться более тусклыми либо яркими. Как правило, в семье данной патологией страдают все или почти все ее члены, так как заболевание является по большей части наследственно обусловленным. Проявления болезни Лане являются очень стойкими, они очень сложно поддаются проводимой терапии. Прогноз в отношении выздоровления является малоблагоприятным. В то же время работоспособность и повседневная жизнь больного практически никоим образом не нарушаются.
Хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса – Липшютца
Причины возникновения заболевания. Как правило, болезнь развивается после укуса больного лесным клещом. Механизм возникновения всех проявлений является недостаточно ясным и подлежит дальнейшему изучению.
Признаки заболевания. На месте укуса лесным клещом появляется пятно красно-пурпурной окраски, которое возникает очень быстро, практически за считаные минуты. Затем постепенно пятно растет в своих размерах, принимая форму полукольца, овала или кольца. После завершения роста размеры очага поражения могут быть до 5–6 см и более. Максимально они могут достигать размеров ладони взрослого человека. Как правило, после укуса насекомого на коже появляется только один такой очаг поражения, который в дальнейшем существует довольно продолжительное время. Больной не испытывает совершенно никаких субъективных ощущений. Затем пятно начинает постепенно заживать, на его месте вначале возникает пятно избыточного отложения пигмента меланина, имеющее темную окраску. Со временем нормальный цвет кожи восстанавливается и на месте бывшего очага не остается совершенно никаких патологических изменений кожи. Редко, но все же в ряде случаев эритема Афцелиуса – Липшютца может в дальнейшем осложняться развитием полиневрита. При этом поражаются нервные стволы и окончания. В зависимости от расположения поражения в той или иной части тела больной может испытывать зуд, жжение, покалывание, другие неприятные ощущения, болезненность. Могут выявляться расстройства кожной и более глубокой чувствительности, нарушения движений в тех или иных группах мышц. В связи с этим некоторые исследователи склонны рассматривать патологию как инфекционное заболевание, вызываемое неизвестным видом вируса. Клещ в данном случае рассматривается в качестве переносчика основного возбудителя.
Также есть сведения, говорящие о близости рассматриваемого заболевания к так называемому доброкачественному лимфаденозу Бефверстеда. Это особая разновидность доброкачественной опухоли лимфоидной ткани, которая также может развиться в результате укуса лесного клеща.
Лечение. Практически не требуется, так как природа заболевания неясна, а признаки его в довольно короткие сроки самопроизвольно проходят.
Прогноз. Почти всегда благоприятный. Может стать более серьезным в тех случаях, когда к основным признакам заболевания присоединяется картина полиневрита.
Септическая эритема
Причины развития заболевания. Патология развивается в результате проникновения в организм больного какого-либо возбудителя инфекционных заболеваний вирусной или бактериальной природы. При этом необходимым условием является лишь одно – возбудитель заболевания должен проникать в кровеносные сосуды. В данном случае кожные проявления не являются основными признаками заболевания, они развиваются вторично. Основные признаки полностью определяются видом и свойствами поразившего организм микроба и соответствуют клинике той или иной инфекционной патологии.
Признаки заболевания. При септической эритеме на коже могут появляться самые разнообразные проявления, которые, как уже говорилось, связаны с механизмом основного заболевания. Поражаются также и слизистые оболочки, особенно ротовой полости. Чаще всего возникают пятна покраснения, пузырьки небольших размеров, узелки, большие узлы под кожей, гнойнички, участки омертвения кожи, множественные мелкие кровоизлияния. Все эти признаки всегда сочетаются с нарушением общего состояния больного, во всех случаях развивается очень высокая лихорадка. Температура тела может достигать 40–41 °С и выше. Иногда, в более редких случаях, она может держаться на нормальных показателях и быть даже немного сниженной. Кожные проявления при септической эритеме всегда сочетаются с нарушениями со стороны внутренних органов, болевыми ощущениями в области суставов, расстройствами со стороны пищеварительной системы. Именно эти проявления являются основными, в то время как кожные высыпания свидетельствуют о распространении микробов и выделяемых ими токсинов по всему организму. Наиболее информативным и ценным методом диагностики в данном случае являются взятие у больного крови и ее посев с целью выявления непосредственно патогенных микроорганизмов. Чаще всего при этом удается обнаружить колонии гемолитического стрептококка. Данный микроорганизм, кроме всего прочего, обладает еще и аллергенным действием на организм, поэтому те или иные виды аллергических реакций всегда присутствуют при данном заболевании. В некоторых случаях септическая эритема очень сильно напоминает такие заболевания, как экссудативная эритема, аллергия лекарственного происхождения, гнойные заболевания кожи.
Лечение. При септической эритеме достаточно хороший эффект можно получить после проведения аутогемотерапии, т. е. переливания крови от больного себе самому. Назначаются антибактериальные препараты, особенно широкого спектра действия на возбудителей. При этом всегда следует помнить о возможности развития аллергических реакций. При появлении первых признаков таковых препарат отменяется и назначаются антибиотик из другой группы, витаминотерапия, особенно показаны таким больным витамины А, Е, группы В, противовоспалительные средства.
Местно накожные очаги заболевания облучают ультрафиолетовым светом. Очень хороший эффект дает применение мазей, содержащих препараты гормонов коры надпочечников.
Всегда при развитии эритемы следует очень тщательно обследовать больного с целью выявления ее первоначальной причины. Данное положение справедливо по отношению ко всем эритемам, так как в этом случае можно наиболее качественно и грамотно проводить терапию заболевания, что значительно повышает шансы больного на выздоровление.
Прогноз. Септические эритемы могут протекать остро либо подостро. В соответствии с этим меняются сроки и тяжесть заболевания. Данный факт определяется видом и свойствами возбудителя, состоянием иммунитета больного, влиянием других вредных факторов, сопутствующими заболеваниями. Большинство легких случаев патологии довольно быстро поддаются полному излечению. В более тяжелых случаях больной может погибнуть от присоединившихся серьезных осложнений.