Вредких случаях эти заболевания глаз являются первыми симптомами и появляются задолго до признаков поражения позвоночника.
При болезни Бехтерева в результате рентгенологического обследования обнаруживаются поражение межпозвоночных дисков, связывание позвонков плотной соединительной тканью, придающее позвоночнику вид бамбуковой палки.
Артрит суставов конечностей, развивающийся при болезни Бехтерева, имеет некоторые особенности. Чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей (тазобедренные, коленные, голеностопные), а также плечевые и грудино-ключичные. Типично несимметричное поражение суставов. Иногда возникает артрит мелких суставов кистей и стоп. Артрит суставов конечностей при спондилите чаще всего непродолжителен (1–2 месяца), но у некоторых больных может затягиваться надолго. Даже в этих случаях, в отличие от ревматоидного артрита, как правило, разрушения суставов, их деформации не происходит (за исключением тазобедренных суставов в далеко зашедших случаях).
В ряде случаев отмечается поражение внутренних органов — глаз (ирит), аорты (аортит), миокарда (миокардит), реже — эндокарда (возможно формирование недостаточности клапанов), почек (гломерулонефрит), нижних отделов мочевыводящих путей (уретрит) и других.
Принципы лечения
Больному и его родственникам крайне важно знать: несмотря на то, что полное излечение болезни Бехтерева невозможно, прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.
При этом заболевании необходима консультация специалиста по поводу генетической предрасположенности к болезни. В развитии анкилозирующего спондилоартрита большое значение имеет фактор наследственности.
Кроме того, потребуются консультации у специалистов по лечебной физкультуре и физиотерапии.
При лечении болезни врачи обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства.
Искать новые, не проверенные методы лечения не надо. Заболевание достаточно хорошо реагирует на правильно подобранное специалистом лечение. Главное — лечиться систематически и не искать волшебной таблетки, поскольку ее не существует.
Прием лекарственных препаратов важен, но это не самое главное. Больному необходимо установить определенный ритм жизни, наладить сбалансированное питание. Нужны ежедневные занятия физкультурой, лечебный массаж (именно лечебный, а не спортивный!), физиотерапия и, наконец, ежегодное санаторно-курортное лечение. Однако все вышеперечисленное для многих является камнем преткновения — они желают избавиться от болезни без особых усилий.
Имейте в виду, что медикаментозная терапия не приводит к полной ремиссии и может использоваться как временно необходимая на период реабилитации, при обострении, для поддержания пациентов с тяжелым течением болезни.
Самое важное — задержать болезнь, не дать ей продвинуться дальше. Поэтому все больные спондилоартритом должны состоять на диспансерном учете у ревматолога, несколько раз в год показываться врачу, а при обострении ложиться в стационар.
Лечение обострения приводит к положительным сдвигам, если оно длительное и систематическое. Главная задача врача — снять боль, остановить воспалительную реакцию, помочь разработать тугоподвижность позвоночника, тем самым сохранив его функциональную способность.
Помимо таблеток и внутрисуставных инъекций применяется восстановительная физкультура. Это несложный комплекс упражнений, который имеет свою специфику, направленную на максимально полное сохранение всех видов движений в позвоночнике: доставание руками до пола в положении стоя, ротационные движения шеей и поясницей, сгибание-разгибание шейного отдела, наклоны туловища в стороны. Кроме того, полезно несколько минут в день висеть на шведской стенке — это растягивает связочный аппарат позвоночника и способствует его эластичности.
Лечебная гимнастика должна выполняться два раза в день по 30 минут. Сами упражнения в каждом случае подбираются врачом индивидуально.
Кроме того, пациенты должны научиться мышечному расслаблению — не только в специальных стационарных установках, но и дома, в положении лежа. Чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки, рекомендуется глубокое дыхание.
Профилактика
Как и с любым заболеванием, с болезнью Бехтерева лучше всего бороться «в зоне профилактики». Поскольку у 85–95 % больных анкилозирующим спондилоартритом выявляется наличие в организме HLA-B-27 антигена[2], который, по мнению специалистов, играет важную роль в развитии заболевания, вам пригодятся несложные советы, выполнение которых существенно снижает риск заболеть.
⇒ Не забывайте мыть руки после посещения улицы. Делайте это перед едой, даже если вы никуда из дома не отлучались. Мойте руки, выходя из туалета.
⇒ Все овощи и фрукты (даже со своей дачи) тщательно мойте и обливайте кипятком.
⇒ Не ешьте несвежей пищи. Никакой «осетрины второй свежести».
⇒ Наладьте отношения в интимной сфере. Если человек беспорядочно меняет партнеров, ни один презерватив не защитит от гонореи, трихомоноза, хламидиоза и прочих инфекций.
⇒ Если вы все же подхватили кишечную или половую инфекцию, не стоит заниматься самолечением — слишком велика опасность того, что внешние признаки исчезнут, а бактерии затаятся в организме в ожидании лучших времен. При малейшем благоприятном условии они вновь продолжат свою разрушительную для здоровья деятельность.
⇒ Избегайте длительного пребывания в холоде, тяжелых физических нагрузок, которые провоцируют развитие воспалительного процесса.
Кроме того, профилактические мероприятия в начальных стадиях направлены на то, чтобы предупредить формирование порочных позиций позвоночника, которые называют «поза гордеца» и «поза просителя». Здесь самым подходящим средством являются ходьба на лыжах и плавание: и то, и другое способствует укреплению мышц спины и ягодиц.
Для предупреждения деформаций позвоночника также полезно убрать из постели подушку, а саму постель сделать твердой.
Глава 7«Чувство локтя». Эпикондилит
Если мы используем словосочетание «чувство локтя» в высоком, «мушкетерском» смысле, то оно звучит сладкой музыкой. Если имеем в виду совершенно конкретный, буквальный смысл, то оно ассоциируется только с мукой мученической.
«Чувство локтя» испытывают пианисты и каменщики, маляры и плотники, кузнецы и массажисты, борцы и игроки в гольф, и, конечно, теннисисты. То есть все те, кому приходится многократно повторять одинаковые движения, сгибая и разгибая локоть, что приводит к микротравматизации и воспалению участков плечевой кости, к которым прикрепляются мышцы.
Длительная однообразная работа не дает связкам и мышцам расслабиться. Возникают сильные боли в области локтевого сустава и выше. Только в покое боль затихает, но малейшее движение заставляет человека скрипеть зубами, на глазах у него выступают слезы. Анальгетики почти не помогают. Кремы, мази, гели, компрессы не дают ожидаемого быстрого эффекта, а на длительное лечение мало кто настроен. Месяца через 3–4 боль уйдет так же незаметно, как и началась, но только затем, чтобы возникнуть вновь. При болях конечности необходимо обеспечить покой, наложить специальную лонгету для обездвижения.
Больные обычно жалуются на боль в наружной части локтя, но она может опоясывать и весь локоть и даже отдавать в средний палец.
Все это неприятно уже само по себе. В довершение заметим, что злополучный локоть еще и провоцирует развитие заболеваний позвоночника, в первую очередь, шейного остеохондроза, а также кариеса, тонзиллита и холецистита вследствие ухудшения питания коллагеновых волокон, из которых состоит сухожилие.
Течение эпикондилита («локтя теннисиста») — хроническое. На протяжении нескольких недель и даже месяцев боль не прекращается, но при правильном лечении стихает, наступает выздоровление.
Многие виды патологии руки имеют названия, связанные со спортом, например, «локоть теннисиста», «первый палец горнолыжника», «перелом боксера» и т. д. Особенные травмы и заболевания кисти встречаются у игроков в гольф, волейболистов, хоккеистов, борцов. Наиболее часто из-за постоянной травматизации различной степени тяжести у спортсменов страдает связочный аппарат, в результате чего нарушается и функция суставов. Несостоятельность связочного аппарата кистевого сустава очень часто встречается у музыкантов. Так, например, у молодых женщин, для которых вообще характерна повышенная подвижность суставов, активное занятие музыкой (фортепьяно, виолончель и т. д.) приводит к развитию подвывихов в суставе и утрате способности играть на инструменте. Своевременное консервативное, а иногда и оперативное вмешательство специалиста по хирургии кисти позволяет в кратчайшие сроки вернуться к любимому делу.
Тактика лечения
Для того чтобы добиться устойчивых результатов лечения, надо строго следовать следующим рекомендациям.
⇒ Больной сустав должен находиться в покое.
⇒ Полезно сухое тепло. Для этого подойдут специальные мази и спиртовые настойки, рецепты которых приводятся ниже.
⇒ Ни в коем случае не следует проводить закаливание, обливать больной сустав холодной водой или принимать холодный душ, так как это вызывает спазм сосудов и ухудшение состояния.
⇒ Показана противовоспалительная терапия нестероидными противовоспалительными средствами (их назначает врач; самый известный представитель таких препаратов — аспирин) — как в виде кремов и мазей на область больного сустава, так и в виде капсул.
⇒ Как и при любом заболевании суставов, для скорейшего выздоровления требуется насытить организм витаминами. Особенно нуждаются суставы в витаминах С, В1, В6, В12.
⇒ Облегчают течение недуга физиотерапевтические процедуры, включая магнитотерапию, лазер, ультразвук, амплипульс, иглорефлексотерапию, парафин, грязевые аппликации.
⇒ Лечение очагов хронической инфекции (кариеса, тонзиллита, гайморита, фронтита, бронхита, простатита) является необходимым условием для выздоровления.