У эндокринологов есть понятие – способность к ускользанию от эффекта Вольфа – Чайкова. Этот эффект заключается во временной блокаде синтеза гормонов при поступлении в организм большого количества йода с последующим «ускользанием» и восстановлением синтеза гормонов. Так вот, эта способность у плода появляется только за месяц до родов. Замечу, что этот эффект развивается при поступлении больших доз йода, которое возможно при длительном приеме ряда препаратов (например, «Амиодарона») или же введении йодсодержащих контрастов. В результате воздействия мегадоз йода нарушается работа щитовидной железы плода.
Но это не касается физиологических доз йода (тех, что содержатся в рекомендуемых препаратах типа «Йодомарина»), которые необходимы для нормальной работы щитовидной железы как матери, так и плода.
От слаженной работы щитовидной железы зависят не только развитие и жизнь плода, но и течение самой беременности, родов и послеродового периода. В случае некомпенсированного заболевания щитовидки у женщины при беременности могут возникнуть серьезные осложнения: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, преэклампсия, отслойка плаценты, самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, послеродовое кровотечение и др.
Какие выводы следуют из этого?
1. Беременность должна быть запланированной вне зависимости от того, есть у вас заболевания щитовидной железы или нет.
2. Перед беременностью следует обследоваться у эндокринолога.
3. В случае уже имеющейся патологии необходима коррекция лечения у эндокринолога, а также последующий контроль уровня тиреоидных гормонов.
4. Если беременность наступила до обследования, то нужно обратиться к эндокринологу, как только вы узнали о ней, не откладывая на поздние сроки.
Кстати, частота врожденного гипотиреоза у ребенка не зависит от работы щитовидной железы женщины.
Прежде чем разбирать патологические ситуации, нужно знать, какой показатель тиреотропного гормона для женщины в интересном положении нормален. Без лишних предисловий я отвечу, что для дам, ожидающих ребенка или только планирующих его, верхний уровень ТТГ не должен выходить за 2,5 мЕд/л. Этот показатель действителен для любого триместра беременности и для женщин перед наступлением беременности. То есть ваш ТТГ должен быть меньше 2,5 мЕд/л и перед беременностью, и в первом, и во втором, и в третьем триместре.
Я думаю, было бы глупо думать, что при оптимальных результатах анализов вы полностью защищены от нарушений в развитии ребенка, ведь не только гормоны щитовидной железы участвуют в формировании маленького организма. Но не стоит сильно переживать из-за незначительного расхождения с указанными нормами, потому что патология развития плода встречалась, разумеется, не у 100 % женщин с уровнем ТТГ выше 2,5 мЕд/л.
Иными словами, если у вас обнаружился уровень тиреотропина 4,0 мЕд/л и вы беременны, это повод не паниковать, а задуматься и бежать к врачу за заместительной терапией. И если доктор, увидев ваши показатели, предложит вам идти на аборт, я советую бежать к другому специалисту. Такие цифры не являются показанием к прерыванию беременности.
Что касается нижнего уровня тиреотропного гормона, то официально признанной нормой для беременных женщин считается 0,4 мЕд/л, но значения ниже этой цифры не всегда указывают на патологию. Низкий ТТГ может встречаться и у совершенно здоровых женщин, то есть в некоторых случаях на ранних сроках имеет место физиологический гипертиреоз, который проходит к началу второго триместра. Выше я рассказывала, почему так происходит.
Природой предусмотрено, чтобы женщины, испытывающие нехватку тиреоидных гормонов, не смогли нормально забеременеть. Именно поэтому некоторые женщины с повышенным уровнем тиреотропина страдают бесплодием. Так задумано для того, чтобы не рождались дети с патологией нервной системы и нарушениями интеллекта. Это портит генетический потенциал человечества.
Перед планируемым зачатием нужно убедиться, что у вас нет заболеваний, протекающих с признаками гипотиреоза. А если они имеются, то сначала следует нормализовать уровень гормонов и лишь потом думать о будущей беременности.
Когда во время беременности нужно сдавать кровь на ТТГ?
Идеальным периодом считается срок шесть – восемь недель. Раньше вы еще можете не увидеть начинающихся нарушений, а позднее их легко пропустить. Женщинам с уже имеющимся гипотиреозом нужно увеличивать дозы тироксина сразу, как только подтверждена беременность. Далее – контроль уровня гормонов раз в триместр, если ваш врач не предложит иное. Проверять всегда нужно и тиреотропин, и свободный тироксин.
Здоровая мама – умный ребенок
Умственные способности человека, в частности их потенциал, запрограммированы на генетическом уровне. Однако существует множество факторов, влияющих на интеллект.
Формирование основных структур мозга будущего ребенка происходит в самом начале беременности, в первом триместре. Насколько благоприятно сложатся условия для этого, настолько мощным станет интеллект человека в будущем. Кроме того, когнитивные нарушения могут появляться и во взрослом возрасте при гипотиреозе, развившемся в течение жизни.
Закладка умственных способностей начинается еще в утробе. К сожалению, иногда даже сама женщина не знает о своей беременности и обращается в женскую консультацию только после 12 недель, что порой оказывается уже поздно. Одной из важнейших причин снижения интеллектуального потенциала населения является плохая работа щитовидной железы.
Щитовидная железа плода начинает самостоятельно синтезировать гормоны только во втором триместре беременности. До этого момента эмбрион растет и развивается за счет гормонов своей матери, которые хорошо проходят через плацентарный барьер. На ранних сроках, точнее в первые недели, эти гормоны играют основную роль в закладке и формировании центральной нервной системы. Фактически в этот период зарождаются основы интеллекта будущего человека. В те же сроки происходит закладка органа слуха и структур мозга, которые отвечают за моторные (двигательные) функции.
Это объясняет, почему при выраженном дефиците гормонов в первом триместре рождаются дети с симптомами неврологического кретинизма: невосполнимыми потерями интеллекта, глухонемотой, моторными нарушениями. Подобные дефекты формирования мозга в первом триместре необратимы. Поэтому так важно поддержание нормальной работы железы в начале беременности.
Самые тяжелые последствия скрытой гипотироксинемии – это умственные нарушения у детей, рожденных женщинами, которые проживают в йоддефицитных регионах. К счастью, на большей части территории России отмечается легкий и умеренный дефицит йода в почве, поэтому дети с грубыми пороками, обусловленными этой проблемой, у нас встречаются редко.
Менее выраженный дефицит тиреоидных гормонов приводит к развитию более легких психомоторных нарушений, тугоухости и дизартрий – неврологического субкретинизма. Небольшой дефект тиреоидных гормонов не вызывает серьезных умственных нарушений, но мешает полной реализации генетического потенциала ребенка. А таких женщин встречается все больше и больше.
Поддержание эутиреоза напрямую зависит от компенсаторных возможностей щитовидной железы, и у здоровой железы эти возможности чрезвычайно велики. Ради восстановления баланса при снижении ее функции по любой причине щитовидка способна быстро увеличивать свой объем. На начальном этапе это увеличение происходит в пределах нормальных размеров, но впоследствии развивается зоб, который обеспечивает синтез адекватного количества тиреоидных гормонов. При длительном же воздействии неблагоприятных факторов компенсаторные возможности щитовидной железы истощаются, и ее функции снижаются. Особенно быстро это происходит у женщин во время беременности и у подростков в период интенсивного роста. Сначала возникает минимальная тиреоидная недостаточность, которая пока не обнаруживает себя какими бы то ни было симптомами и изменениями лабораторных показателей. Затем это состояние переходит в субклинический гипотиреоз, при котором симптоматики по-прежнему нет, но начинают меняться в худшую сторону анализы. А потом появляется манифестный гипотиреоз со всей его клинической картиной.
Плохую работу щитовидной железы будущей матери обусловливают:
– проживание в регионах, в которых есть нехватка йода, селена, цинка и других важных нутриентов;
– дефицит железа, витамина В12, фолиевой кислоты;
– воздействие струмогенных (способствующих разрастанию тканей щитовидной железы, развитию зоба) факторов окружающей среды (загрязнения химическими отходами, курения или вдыхания сигаретного дыма);
– аутоиммунные заболевания щитовидной железы.
Приоритетное направление в борьбе за здоровье щитовидной железы матери и ребенка – это ликвидация йодной недостаточности. В йоддефицитных регионах массовая профилактика должна проводиться постоянно среди всех без исключения групп населения независимо от возраста. К сожалению, в 1990-е годы в нашей стране проведение таких мероприятий было приостановлено. Сейчас постепенно профилактическая работа возобновляется, но она может быть эффективна только при условии, что не менее 90 % семей постоянно используют исключительно йодированную соль. К сожалению, даже в Москве через несколько лет после начала йодной профилактики ежедневно употребляют соль с добавлением йода лишь 50 % семей.
Кроме того, есть группы граждан, которые относятся к высокой группе риска по возникновению йоддефицитных заболеваний. Это:
– дети и подростки;
– женщины детородного возраста, планирующие беременность;
– беременные и кормящие женщины.
Им для восполнения дефицита недостаточно потребления одной только йодированной соли – требуется прием препаратов, содержащих йод.
Следующим направлением деятельности в рамках профилактики умственных нарушений у населения является улучшение экологической обстановки, а также борьба с курением и пропаганда здорового образа жизни.