Витамин-гормон D!
Витамин D – это вещество, которое является мощным контролером работы иммунной системы, и, поскольку большая часть заболеваний щитовидной железы носят аутоиммунный характер, было бы преступлением не рассказать подробнее об этом чудесном витамине.
Да-да, о нем еще не говорил только ленивый, но, к сожалению, масса людей так и не знают главного об этом чудо-витамине, а точнее, гормоне D, насколько важен он для организма, сколько его нужно для нормальной жизнедеятельности, как лучше восполнять дефицит.
Наши мамы и бабушки гоняли нас на улицу, чтобы мы больше находились на свежем воздухе под солнечными лучами. И в чем-то были правы! Ведь они знали, что под действием солнечных лучей, а именно УФ-В-спектра с длиной волны 290–315 нанометров, в коже синтезируется этот ценный витамин.
Из 7-дегидрохолестерола (читай холестерина) в коже появляется холекальциферол (витамин D3), после чего он связывается с белком-переносчиком и устремляется в кровоток. Кроме этого, небольшое количество витамина D поступает в организм с пищей.
В печени холекальциферол путем гидроксилирования превращается в активный метаболит 25-гидроксивитамин D, который обозначается как 25(ОН)D3, или просто кальцидиол. Именно по этому лабораторному маркеру можно узнать, достаточно ли в организме витамина D.
Далее эта форма витамина попадает в почки, где подвергается еще одной реакции гидроксилирования, и в результате образуется метаболит 1,25-диоксихолекальциферол [1,25 (ОН)2D3], или кальцитриол. Это самая активная и самая нестабильная форма витамина D. Именно данный метаболит реализует все биологические эффекты. Кальцидиол связывается со своим белком – переносчиком VDBP и разносится по всему организму творить добрые дела.
Витамин D3 выполняет геномные и внегеномные функции. Каждая клеточка организма имеет специальное стыковочное место для витамина D – рецептор VDR. У этого рецептора есть два домена, которые связываются с витамином и… ДНК клетки. Да, представляете? Уникальность этого механизма в том, что посредством собственного рецептора витамин D воздействует сразу на клеточную ДНК, давая сигнал на реализацию той или иной генетической информации.
Только вдумайтесь: витамин D влияет на ДНК каждой клетки организма. Он контролирует более чем 200 генов, но предполагается, что их реальное число – 5 000. В регуляцию обмена кальция вовлечено 7–10 % генов от общего числа контролируемых витамином D.
Но, как я уже сказала, у витамина-гормона D есть еще и внегеномные механизмы воздействия на клетку. Как правило, это контроль работы различных ферментов в клеточном матриксе:
– аденилатциклазы – фермента, который катализирует превращение аденозинтрифосфата в циклическую форму аденозинмонофосфата, что имеет большое значение в обмене энергии и веществ в организме;
– фосфолипазы – фермента (точнее, это целая группа ферментов), катализирующего процесс гидролиза фосфолипидов (сложных жиров);
– протеинкиназы – фермента (их тоже группа), модифицирующего белки.
Кроме того, витамин D оказывает влияние на митохондрии, а значит, активно участвует в энергетическом обеспечении клеток.
Что еще контролирует этот чудо-витамин?
Запоминайте. Можете не записывать:
– регуляцию кальция, а именно всасывание его в кишечнике и ремоделирование костей. При дефиците витамина D развиваются рахит, остеопороз, остеомаляция;
– регуляцию клеточного цикла, то есть рост клетки, ее развитие и апоптоз, или программируемую гибель. Недостаток витамина D повышает риски многих видов злокачественных онкологических заболеваний, особенно рака простаты, молочной железы, толстого кишечника и прямой кишки, лейкоза;
– иммунную систему, а именно работу макрофагов (клеток, способных к активному захвату и перевариванию бактерий, остатков погибших клеток и других чужеродных или токсичных для организма частиц) и синтез антимикробных пептидов. Нехватка витамина D делает человека подверженным инфекционным болезням вплоть до туберкулеза, а также аутоиммунным заболеваниям;
– синтез инсулина – низкий уровень витамина D приводит к нарушению секреции инсулина, толерантности к глюкозе и сахарному диабету;
– регуляцию сердечно-сосудистых заболеваний – если витамина D не хватает, то развивается высокорениновая (почечная) гипертензия, повышается тромбообразование, увеличиваются риски сердечных заболеваний, инфаркта миокарда в частности;
– мышечную систему – дефицит витамина D приводит к различным миопатиям;
– работу головного мозга – при недостатке витамина D в период внутриутробного развития высок риск нарушений поведения в уже взрослом возрасте, а у пожилых людей повышается риск болезни Паркинсона и умственной деградации;
– регенерацию – заживление ран, регуляцию процессов воспаления.
Перечисленный список – это лишь малая толика того, что совершает витамин D в человеческом организме, но он отражает огромное влияние этого вещества на нашу жизнь. Причем постоянно появляются новые исследования, расширяющие представления о его значении для здоровья.
А теперь вернемся в начало нашего разговора о пребывании на солнце.
Раньше было принято считать, что солнечные ванны эффективно предупреждают появление и даже лечат рахит у детей, не говоря уже об общем оздоровлении организма. На самом деле это представление – всеобщее заблуждение, не более чем миф, который передается из уст в уста от старшего поколения к молодым.
Ни в коей мере не собираюсь оспаривать, что витамин D синтезируется в коже при воздействии солнечного света и способствует здоровью и долголетию. Да, это так, но здесь имеются свои нюансы. И сейчас я попробую доказать тот факт, что одного солнца нам недостаточно для поддержания здоровья. Материал справедлив как для взрослых, так и для детей, поскольку каждому человеческому существу, независимо от пола и возраста, нужно это гормоноподобное вещество.
Россия – это северная страна. Думаю, вы не станете оспаривать тот факт, что большая часть нашей огромной родины расположена в зоне очень низкой инсоляции. Этот фактор можно считать одним из самых главных среди причин повального дефицита D-гормона. Есть города и села, в которых насчитывается всего 40–70 по-настоящему солнечных дней в году. И многие в эти дни могут быть на работе.
Кроме этого, в современном мире мы все больше перемещаемся на машине и редко прогуливаемся пешком, в отличие от наших предков еще 100 лет назад. Выстраивается логическая цепочка: нет солнца – нет синтеза витамина D.
Словом, если вы думаете, что сможете накопить достаточное количество этого вещества за время огородной поры, то я вас должна разочаровать: витамин D нужен организму каждый день, и, хотя у него есть склонность к накоплению, он не может набраться в организме, подобно жиру у медведя, на всю зиму. Запасов едва хватит на пару месяцев.
И не забывайте, что для выработки витамина D необходим не просто солнечный свет. Многие из вас знают, что ультрафиолетовый спектр солнечного света делится на три фракции: УФ-А, УФ-В и УФ-С. Для синтеза витамина D очень важна только УФ-В-фракция, которая на 80 % не доходит до земли и задерживается озоновым слоем (рис. 5).
Рис. 5
Также замечено, что во всех регионах страны УФ-В-лучи достигают поверхности неодинаково. А если нет УФ-В-лучей, то нет и синтеза витамина D в коже.
Еще одна проблема связана со временем приема солнечных ванн. Все вы знаете золотое правило, что загорать нужно утром и ближе к вечеру. Но, к сожалению, именно в это время до земли доходит наименьшее количество лучей УФ-В-спектра. Когда вы убегаете с пляжа на обеденную сиесту, вы пропускаете ультрафиолетовые волны, так необходимые для синтеза D-гормона. Но…
Да, наибольшая концентрация УФ-В-лучей наблюдается с 11 до 14 часов. Однако в это же время повышается риск получить солнечный ожог, поскольку УФ-В-лучи обладают также эритемным (вызывающим покраснение кожи) действием. Так что все хорошо в меру. Как правило, в полдень достаточно побыть на открытом солнце всего 20–25 минут, чтобы получить субэритемные дозы облучения. Для детей это время еще меньше.
А хотите, я вас сейчас удивлю?
Чем больше вы загораете, тем меньше у вас синтезируется витамин D в коже. Другими словами, чем темнее кожа, тем меньше она способна производить этого вещества. Это, кстати, большая проблема для представителей негроидной расы. У них очень часто встречается дефицит D-гормона, хотя при этом они могут проживать в очень солнечных странах.
Стало быть, если вы от природы смуглый человек, то вам будет труднее получить нужную концентрацию витамина D, даже если вы будете целыми днями жариться на пляже. От этого ваша кожа станет только еще смуглее, а синтез витамина, наоборот, замедлится. Это касается и взрослых, и детей.
Еще одним препятствием для синтеза витамина D в коже являются смог и загрязнение воздуха, а также облачность и туманы. Бытует мнение, что и с облаками хорошо загорается. Может, и так. Но синтез необходимого нам витамина снижается более чем в два раза.
А если на вас еще одежда или вы воспользовались солнцезащитным кремом, то вообще не стоит рассчитывать на достаточную концентрацию витамина D в организме. И не забывайте, что УФ-В-спектр не проникает через стекло.
Однако мало того, что витамин D воспроизвелся в коже, нужно, чтобы он активно перешел в кровоток, а это происходит при интенсивной физической нагрузке. Оказывается, гиподинамия приводит не только к ожирению, но и к снижению усвояемости того витамина, который с таким невероятным трудом образовался в вашей коже. Кстати, вполне вероятно, что именно дефицит витамина вследствие гиподинамии приводит к ожирению.
Если то, что я сейчас сообщила, вам кажется неубедительным, то приведу в пример одно исследование. Его объектом стали новорожденные на Гавайях, где солнца более чем достаточно. Специалисты изучили 100 образцов пуповинной крови от здоровых доношенных детей и их матерей. В итоге уровень 25(ОН)D у детей, рожденных в летний период, был достоверно выше, но 28 % проб при этом показывали выраженный дефицит витамина D, то есть уровень был ниже 20 нг/мл, а в 50 % проб выявили недостаточность, а именно 20–30 нг/мл. Также была установлена закономерность, что дефицит витамина D чаще наблюдался у темнокожих участников. И теперь в связи с новыми сведениями мы должны переходить на так называемое солнцеулавливающее поведение, а также рыбо- и витамин-D-улавливающую диету.
Как выявить нехватку витамина D?
В медицине очень часто можно поставить предварительный диагноз на клиническом этапе, а инструментальные методы только подтвердят его. Поскольку действие D-гормона распространяется на весь организм, проявления дефицита могут быть многочисленными и неспецифическими, то есть какого-либо синдрома, который бы четко указывал на нехватку этого вещества, нет. Потому всегда требуется лабораторная диагностика, которая объективно покажет, какой уровень витамина D в организме человека.
Я рекомендую проверить данный показатель каждому человеку независимо от возраста, пола и степени здоровья. Людям с хроническими заболеваниями нужно делать этот анализ в обязательном порядке.
Существуют две методики лабораторных исследований на содержание витамина D в организме:
1) масс-спектрометрия, или высокоэффективная жидкостная хроматография, – позволяет определить уровень витамина D3 и его метаболитов. Это исследование называется «комплексный анализ крови на витамины группы D (D2 и D3) или метаболиты витамина D»;
2) иммунохемилюминесцентный анализ (ИХА) – определяет содержание витамина D3 – 25(ОН)D3.
Первый способ самый точный, но, к сожалению, недоступный большинству россиян, поскольку делают его пока только в Москве. Второй завышает истинный показатель в полтора – два раза, но его можно сделать и в регионах.
Полученные результаты анализов толкуются следующим образом:
– ниже 10 нг/мл – выраженный дефицит;
– 10–20 нг/мл – дефицит;
– 20–30 нг/мл – недостаточность;
– 30–100 нг/мл – адекватный уровень;
– выше 150 нг/мл – возможен токсический эффект.
Обратите внимание на тот диапазон, который обозначен как адекватный уровень, – 30–100 нг/мл. Это очень широкий интервал. Каких же цифр следует придерживаться?
Минимальный показатель в 30 нг/мл обеспечит профилактику рахита или поражений костной системы. А если вы хотите системного действия, омоложения организма, эффективной профилактики онкологических заболеваний и иммунных нарушений, то показатель должен быть в три раза выше. Сегодня рекомендуется придерживаться показателя витамина D не ниже 80 нг/мл, а я советую пациентам стремиться к 100 нг/мл по методу ИХА. Именно такие цифры обеспечивают полноценные эффекты D-гормона. Норма справедлива и для детей, и для взрослых.
Однако достижение уровня 50 нг/мл уже снижает риски:
– рахита и остеомаляции – на 100 %;
– диабета первого типа и заболеваний сосудов – на 80 %;
– рака в целом и кесарева сечения – на 75 %;
– падений (из-за развития саркопении и остеопороза) – на 72 %;
– рака почки – на 67 %;
– рака молочной железы, диабета второго типа, переломов, рассеянного склероза, инфаркта миокарда, преэклампсии беременных – на 50 %;
– рака эндометрия – на 36 %;
– рака яичников – на 25 %.
Восполняем дефицит витамина D: сложно, но можно
Чтобы поднять и поддерживать уровень витаминоподобного D-гормона, существует несколько способов, а именно:
– образование в коже под воздействием солнечных лучей УФ-В-спектра;
– потребление продуктов питания, богатых витамином D2 и D3;
– дополнительный прием биологически активных добавок, содержащих витамин D в разных формах.
Я считаю, что задействовать нужно все указанные способы, чтобы достичь здоровых показателей в анализах крови. Надеяться только на один из них было бы ошибкой, и вот почему.
Человек не может находиться под солнцем столько времени, чтобы его витамин D был в оптимальном диапазоне. Этим он только может достичь ожога кожи, преждевременного старения, морщин и пигментных пятен (УФ-А-спектр этому поспособствует); возрастет риск развития меланомы (рака кожи). Поэтому загорать нужно аккуратно и без фанатизма.
В продуктах питания витамин D находится в двух формах – D2 и D3. Первая форма синтезируется в растениях и дрожжах, и, чтобы превратиться в активный метаболит, потребуется больше времени и сил, чем D3-форме. Сколько вещества всосется из желудочно-кишечного тракта, зависит от здоровья самого этого тракта, так что уже на этом этапе потери неизбежны. Кроме того, физически невозможно съесть такое количество продуктов, чтобы обеспечить организм витамином D, даже с учетом потерь. Сколько вы сможете употребить жирной морской рыбы, морепродуктов, печени трески, яиц, творога и сливочного масла, курицы и говядины за сутки? Ограничивать себя в полезных калориях, разумеется, не стоит, но опять же без фанатизма.
Конечно, теоретически можно сидеть дома, есть обезжиренные продукты и при этом глотать горы полезных добавок, в том числе и большие дозы витамина D, чтобы поддерживать его в норме. Но и этот выход я считаю ущербным. Потому что энергия солнца – это заряд бодрости и радости, а продукты, богатые витамином D, богаты не только им. Значит, прием добавок должен быть вспомогательным, а не главным каналом поступления D-гормона в организм.
Итак, вы регулярно прогуливаетесь в солнечную погоду и не пренебрегаете продуктами животного происхождения. Осталось выбрать лекарственные средства, содержащие витамин D в оптимальной для нашего организма форме.
Все препараты можно разделить на три группы:
1) витамин D2 – эргокальциферол;
2) витамин D3 – холекальциферол;
3) активные метаболиты – альфакальцидол.
Средства с витамином D2 – деньги на ветер. Выбирайте только витамин D3. Прием альфакальцидола рекомендуется только при лечении остеопороза и тяжелой почечной недостаточности (при этих заболеваниях D3 не превратится в кальцидол, и нужен активный метаболит).
Витамин-D-содержащие препараты могут выпускаться в форме водного или масляного раствора. Если имеются проблемы с желчным пузырем и оттоком желчи, то выбирайте водный раствор (например, «Аквадетрим»).
В этой категории препаратов есть те, которые предназначены для ежедневного приема, и те, что содержат большую дозу активного вещества – оказывают пролонгированное действие. Последние включают средства для введения парентерально один раз в месяц или капсулы для перорального употребления раз в неделю.
И перед нами встает сразу несколько вопросов.
Какой препарат выбрать?
Как подобрать дозу?
Как контролировать лечение?
Как проявляется передозировка?
Весьма соблазнительно уколоться раз в месяц и забыть о проблеме, но, увы, в плане компенсации дефицита витамина D это не самый лучший вариант.
Почему?
Все дело в биохимии витамина и его выведении. Организм может усвоить только определенное количество вещества в определенный промежуток времени. Все, что лишнее, он выводит с мочой и калом.
Препараты, содержащие большую дозу (более 100 000 МЕ), не обладают свойством медленного высвобождения, как это бывает у некоторых лекарств, когда молекула вещества упакована особым образом, так что в тканях она постепенно высвобождает активные частицы. Здесь же вы просто вводите сразу активную субстанцию, которая будет расходоваться максимум неделю, не больше.
К тому же период полувыведения у 25(ОН)D3 составляет два-три дня, кальцидол циркулирует чуть дольше. Получается, что бо́льшую часть месяца вы не защищены действием витамина D, и его концентрация в крови низкая. В связи с этим такие препараты столкнулись с волной критики, и рекомендации специалистов таковы: прием должен быть ежедневный в целях ровного распределения концентрации витамина.
Что касается доз, то их можно разделить на профилактические и лечебные. Согласно последним данным, для взрослых профилактическая доза составляет 4 000 МЕ (такое количество можно принимать без анализа).
Профилактическая доза для детей составит:
– до 2 лет – 1 000 МЕ;
– от 2 до 7–1 500–2 000 МЕ;
– от 7 и старше – 3 000–4 000 МЕ.
Дети, пребывающие на грудном вскармливании, должны получать витамин D с молоком матери.
Однако, когда вы принимаете витамин D, не делая анализа, вы не можете узнать эффективность принимаемого препарата, а у всех она разная и зависит от исходного состояния здоровья и даже от генетики. Таким образом, если вы хотите поставить галочку в виртуальном чек-листе напротив графы «Я принимаю витамин D, и мне не важно, достаточно его или нет», то можете анализ не сдавать. Если же вы поставили цель нормализовать свой показатель, то сперва анализ, а потом начало приема с последующим контролем через два месяца. При необходимости дозу увеличивают или уменьшают и опять смотрят кровь.
В случае неважного результата анализа необходимо подобрать оптимальную дозировку препарата. Здесь все решается индивидуально, и я могу дать лишь ориентиры. Свои рекомендации я основываю на анализах методом ИХА.
Итак, ваш показатель:
– меньше 30 нг/мл – сразу 10 000–15 000 МЕ (в зависимости от тяжести сопутствующей патологии);
– от 30 до 50 нг/мл – 7 000–10 000 МЕ (тоже зависит от исходного состояния);
– выше 50 нг/мл – 5 000 МЕ.
Повторяю, контроль и корректировку дозы нужно проводить каждые два месяца до достижения целевого значения. Иногда для поддерживающей дозы необходимо больше 5 000 МЕ, например, мне необходимо 10 000 МЕ, но выяснила я это спустя два года подбора дозы.
Обратите внимание на то, что для людей с аутоиммунными и почечными заболеваниями, с генетическими полиморфизмами, а также тех, кто активно занимается спортом, часто дозы будут больше.
Помните, что ваше целевое значение – около 100 нг/мл, и не думайте, что забота о насыщенности вашего организма витамином D будет носить временный или периодический характер. Нет, дорогие читатели, этот витамин вы будете принимать всю жизнь, регулярно контролировать его уровень в крови и корректировать дозу. Даже летом прием препаратов не прекращается, лишь, возможно, уменьшается потребляемый объем.
Рис. 6
Принимать витамин D лучше в вечернее время, поскольку биохимические процессы в костях усиливаются в ночное время. Впрочем, это не строгое правило, и допускается прием в любое время.
Еще один волнующий момент, связанный с восполнением дефицита витамина D, – передозировка. Такой страх испытывает большинство пациентов, хотя с этим витамином очень сложно переборщить. Симптомы передозировки и гиперкальциемия проявляются в единичных случаях при уровне витамина D 180–200 нг/мл. На рис. 6 видно, что при ежедневном употреблении витамина D в дозе 10000 МЕ токсических эффектов не наблюдается.
Тем не менее расскажу о проявлениях гипервитаминоза D. Большая часть признаков связана с повышением уровня кальция в крови – гиперкальциемией:
– сильная жажда и частое мочеиспускание;
– отсутствие аппетита, тошнота, рвота, металлический привкус во рту;
– запоры с чередующимися поносами;
– потеря веса;
– кожная сыпь, зуд;
– головная боль и слабость;
– нарушение сна;
– судороги и мышечная ригидность (напряженность);
– боли в костях и суставах;
– повышение артериального давления.
Все эти симптомы развиваются резко на фоне относительного благополучия.
В заключение добавлю, что у витамина D есть спутник – витамин К2, их часто рекомендуют принимать вместе. В литературе рекомендуется на каждую тысячу витамина D принимать 50–100 микрограмм витамина К2 в форме МК-7 и МК-4.