дороже золота
Дефицит железа вызывает гипотиреоз или гипотиреоз вызывает дефицит железа?
Что появилось в первую очередь: курица или яйцо?
Сейчас узнаем.
Поговорим о железе.
Вероятно, вы даже не догадывались, что причиной анемии (малокровия) может стать дисфункция щитовидной железы. Да-да, нарушения в работе данного органа могут привести к самой настоящей железодефицитной анемии, а также другим видам анемий. Это стало известно сравнительно недавно, и пока не все российские врачи знают о таком осложнении и поэтому даже не выясняют уровень эритроцитов и гемоглобина у пациента. Также ученые установили, что изначальный дефицит железа может привести к гипотиреозу.
Как мы знаем, дисфункция железы может протекать в двух направлениях: в сторону гипотиреоза (снижения функции) и в сторону гипертиреоза (увеличения работы органа). На сегодня доказано, что гипотиреоз может стать причиной плохой усвояемости железа и в результате его дефицита. Что касается гипертиреоза, то пока этот вопрос спорный, да и встречается сочетание «гипертиреоз – анемия» намного реже, чем связка «гипотиреоз – анемия».
Причиной малокровия может быть не только дефицит железа. Процесс гемопоэза (процесса синтеза элементов крови) очень многогранный, и у него нет одного-единственного механизма. В нем участвует множество витаминов, минералов и даже гормонов, таких как гормоны щитовидной железы.
Как выяснилось, гормоны щитовидной железы влияют:
– на синтез красных кровяных телец крови – эритроцитов;
– всасывание железа в желудке;
– усвояемость витамина В12 и фолиевой кислоты.
И, как вы понимаете, при нехватке этих гормонов из-за гипотиреоза останавливается процесс обновления эритроцитов, которые живут в среднем всего 120 дней. Старые эритроциты отмирают, а новые не образуются, в результате развивается анемия.
Синтез эритроцитов осуществляется в костном мозге трубчатых костей. Наверное, вы обращали внимание на красноватую субстанцию, разгрызая бедренную косточку аппетитной курочки. Это и есть красный костный мозг, в котором идет процесс гемопоэза. Точно такой же орган есть и в человеческих бедренных, локтевых, берцовых и других костях, у которых имеется внутри полость в виде трубки. Данный процесс не спонтанный, а регулируемый. Стимулируется он эритропоэтином – гормоном почек. Но деятельность эритропоэтина напрямую зависит от уровня гормонов щитовидной железы, и если их мало, то сами понимаете, что происходит, а вернее сказать, не происходит дальше.
Коротко расскажу об усвоении железа организмом. Это необходимо, чтобы понять, как же гормоны щитовидной железы влияют на этот процесс.
Железо, как вы догадываетесь, не может быть синтезировано организмом, кроме того, в организме нет больших его запасов. Поэтому железо должно поступать к нам полностью из пищи, в количестве, способном не допустить развитие дефицита.
В продуктах питания железо находится в трехвалентном окисленном состоянии, также оно входит в состав солей органических кислот и белков. В такой форме железо не усваивается. Чтобы оно перешло в усвояемую двухвалентную форму, а также высвободилось из состава белков и солей, нужен кислый желудочный сок и витамин С. Непосредственное всасывание происходит в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике. Если железо по каким-то причинам не превратилось в усвояемую форму, то оно никогда не всосется, а просто выведется из организма с калом.
Дефицит гормонов щитовидной железы приводит к снижению кислотности желудка за счет уменьшения париетальных клеток, синтезирующих соляную кислоту, вследствие чего железо не может превратиться в правильную форму и не всасывается. Как исход – железодефицитная анемия.
Кстати, по этой же причине может нарушаться усвоение витамина В12 и фолиевой кислоты, дефицит которых вызывает злокачественную пернициозную анемию.
Витамин В12 всасывается так же, как и железо, в кишечнике. Но, проходя через желудок, он связывается со специальным белком – гликопротеином, или фактором Касла, получившим свое наименование в честь американского физиолога и гематолога У.Б. Касла. В результате образуется комплекс, который не дает разрушиться витамину. Этот фактор синтезируется все теми же париетальными клетками, которые поражаются при дефиците гормонов щитовидной железы.
К сожалению, дефицит железа может возникать не только при нарушении его всасывания. Недостаток этого вещества бывает связан:
– с недостаточным поступлением железа с пищей (например, у вегетарианцев);
– целиакией;
– обильными менструациями у женщин;
– скрытыми кровотечениями пищеварительного тракта (например, кровоточащей язвой или геморроем);
– частыми носовыми кровотечениями;
– острыми кровопотерями;
– бесконтрольной сдачей крови в качестве донора;
– незавершенными суицидальными попытками со вскрытием вен;
– регулярным целенаправленным кровопусканием из-за психического отклонения.
Хронический дефицит железа, как уже говорилось, способен провоцировать проблемы в работе щитовидки. Вследствие низкого уровня этого вещества блокируется фермент дейодиназа, которая превращает менее активный тироксин в активный трийодтиронин. В результате биологическое действие гормонов щитовидной железы уменьшается, и появляются симптомы гипотиреоза.
Снижается активность и другого очень важного фермента – тиреопероксидазы, которая участвует в непосредственном синтезе тиреоидных гормонов и которая, как оказалось, является железозависимой.
Таким образом, железо играет весомую роль в работе щитовидной железы, а нарушения в ее работе, в свою очередь, оказывают влияние на обмен железа. Получается, что при обследовании органа необходимо обязательно учитывать анализы, которые отражают присутствие этого вещества в организме, и, наоборот, в случае обнаружения анемии или нарушения обмена железа нужно проверять тиреоидный статус.
К сожалению, реальность такова, что пациентов с анемией редко обследуют на заболевания щитовидной железы, а пациентов с гипотиреозом – на наличие скрытой или явной анемии. А зря, поскольку, если не лечить эти два состояния одновременно, то результат от терапии будет неудовлетворительный.
Очень часто у больных с гипотиреозом имеется скрытый железодефицит, когда по общему анализу крови картина нормальная и даже уровень сывороточного железа в норме, а запасы железа в организме истощены. И тогда анемия пропускается как диагноз, а такое состояние в последующем может перейти в клиническую стадию. Именно поэтому необходимо смотреть все показатели, которые оценивают обмен железа в организме.
Диагностика дефицита железа
Как диагностируются анемии в наших поликлиниках?
Как правило, сдается общий анализ крови, по результатам которого оценивают количество эритроцитов и гемоглобин, редко обращая внимание на цветовой показатель. Возможно, еще назначат анализ на уровень сывороточного железа. Вот и весь нехитрый набор обследований, на которые направляет среднестатистический врач-терапевт, потому что пациенты с анемией редко лечатся у гематологов и наблюдаются в участковой поликлинике.
Несомненно, для полного представления о проблемах с кровью нужны дополнительные анализы. И это мы еще не затрагиваем здесь тему дифференциальной диагностики, потому что анемия может быть не только железодефицитная, но и связанная, например, с дефицитом витамина В12.
Надеюсь, прочитав все, что я уже написала о проблеме дефицита железа, вы не думаете, что анемия, тем более скрытая, – это сущий пустяк. Это на самом деле серьезное заболевание. Количество таких пациентов составляет от 19 до 30 % всех жителей страны, а среди пациентов с гипотиреозом этот процент еще выше.
Приведу минимальный перечень анализов, необходимых для постановки диагноза «железодефицитная анемия»:
– общий анализ крови;
– анализ крови на сывороточное железо;
– анализ крови на ферритин;
– анализ на общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС);
– анализ крови на определение коэффициента насыщения трансферрина железа.
Поговорим об этом подробнее.
I. Общий анализ крови – это не только количество эритроцитов и гемоглобина. Данное исследование может дать много информации о характере анемии по форме и размерам эритроцитов, цветовому показателю и др.
Вы в порядке, если показатели вашего анализа укладываются в следующие рамки.
1. Гемоглобин (в современных электронных анализаторах принято обозначение HGB, Hb от Hemoglobin).
Мужчины:
– 20–59 лет – 137 г/л;
– старше 60 лет – 132 г/л.
Женщины:
– 20–49 лет – 122 г/л;
– старше 50 лет – 130 г/л.
2. Эритроциты (Red Blood Cells; RBC – красные кровяные тельца).
Мужчины: 4,0–5,5 × 1012 г/л.
Женщины: 3,7–4,7 × 1012 г/л.
Все, что ниже приведенных показателей гемоглобина и эритроцитов, говорит о наличии малокровия, но это необязательно будет железодефицитная анемия, причин этого заболевания очень много.
3. Норма цветового показателя: 0,80–1,05.
Железодефицитные анемии всегда гипохромные, а это значит, что цветовой показатель будет низким. Он означает, сколько гемоглобина в эритроците, или степень насыщения эритроцита гемоглобином. При дефиците железа гемоглобина мало, а эритроцитов достаточно, поэтому цветовой показатель будет ниже нормы. Это отличает железодефицитную анемию от анемии, вызванной недостатком витамина В12, при которой, наоборот, эритроцитов мало, а гемоглобина достаточно. Такая анемия будет гиперхромная, когда цветовой показатель в норме или выше ее.
Однако не всегда гипохромность говорит о дефиците железа. Есть такие состояния, как сидероахрестическая анемия, при которой гемоглобина в эритроците мало, но железа в депо достаточно, и оно по каким-то причинам не идет на синтез гемоглобина. Поэтому и нужно оценивать все параметры в комплексе, не вырывая каждый из общего контекста.
В автоматических анализаторах цветовой показатель заменяется другими:
– MCHC – средняя концентрация гемоглобина в эритроците;
– MCH – среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците;
– MCV – средний объем эритроцита в кубических микрометрах.
При дефиците железа все эти показатели ниже нормы.
4. Форма и строение эритроцитов.
При железодефицитных состояниях эритроциты бывают меньших размеров – это называется микроцитозом. Порой наблюдается повышенная неравномерность объема эритроцитов – в таком случае говорят об анизоцитозе. В современных анализаторах степень разнородности красных кровяных телец демонстрирует показатель RDW (сокращение от английского Red Cell Distribution Width – распределение эритроцитов по величине) – коэффициент вариации среднего объема эритроцитов).
Норма RDW – 11,5–14,5 %.
При железодефицитной анемии RDW выше нормы. Причем на дефицит железа указывает повышенный RDW даже при нормальных показателях эритроцитов и гемоглобина.
5. Наличие ретикулоцитов.
Ретикулоциты – это молодые незрелые эритроциты, которые вышли из костного мозга в кровь в течение последних двух дней. Обычно их уровень повышается в результате хронической кровопотери или при массивной острой кровопотере. Однако повышение процента ретикулоцитов может происходить в результате гемолиза эритроцитов, то есть их массивного разрушения, например, при гемолитической анемии.
Норма ретикулоцитов – 0,5–1,0 %.
Вот сколько параметров, помимо гемоглобина и эритроцитов, можно оценить только по общему анализу крови.
II. Анализ крови на сывороточное железо – является единственным видом исследования, показывающим концентрацию железа в крови и уровень обмена этого элемента в организме. Сывороточное железо говорит о количестве железа, связанного с транспортным белком – трансферрином. Норма сывороточного железа 10–25 мкмоль/л.
К сожалению, данный показатель малозначимый, потому что снижение количества сывороточного железа может быть и при других анемиях, в то время как при железодефицитном состоянии его уровень иногда сохраняется в норме. К тому же довольно часто допускаются лабораторные ошибки и погрешности при выполнении этого исследования. Другим словами, по данному показателю невозможно судить о наличии и характере малокровия. Снижение уровня железа в сыворотке может быть вызвано:
– инфекциями;
– травмами;
– воспалительными процессами и т. д.
III. Анализ крови на ферритин – выполняется для уточнения запасов железа в организме.
Ферритином называют комплекс железа и белка апоферритина, который является главным протеином для депонирования железа. Иначе говоря, ферритин – это запас железа в организме. Однако его количество ограничено, оно рассчитано на восполнение затрат в течение непродолжительного времени после прекращения поступления железа вместе с пищей.
Ферритин находится прежде всего в печени, селезенке, ретикулоцитах и костном мозге. Его немного в сыворотке крови, где он также выполняет транспортную функцию. И, несмотря на небольшой процент ферритина в крови, его уровень, адекватно отражая объем резервов железа в организме, играет одну из главных ролей в диагностике железодефицитных состояний. Например, при отсутствии признаков анемии в общем анализе крови может быть пониженный показатель ферритина, что говорит об истощении запасов железа, которое тоже дает свои негативные последствия, вызывая скрытый, или латентный, дефицит железа. И если у человека низкий уровень этого вещества, то щитовидная железа тоже будет испытывать напряжение и работать на износ, и через некоторое время патология обязательно проявится клинически в виде снижения функции щитовидки.
Традиционно считается, что норма ферритина в крови – 15–250 мкг/л, но, по современным данным, оптимальный уровень – 70–90 мкг/л или же чуть больше собственного веса. При уровне ферритина менее 40 мкг/л отмечается железодефицитное состояние. Это еще не анемия, но уже проблема для организма.
Таким образом, уменьшение ферритина – это начальные изменения в обмене железа перед развитием анемии, которое часто упускается из виду. Однако и на этот показатель, считающийся маркером воспаления, тоже не стоит полностью полагаться, потому что его уровень может повышаться в связи:
– с воспалительными процессами, при которых увеличивается СОЭ;
– онкологическими заболеваниями;
– всеми заболеваниями печени, включая опухоли и метастазы;
– злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом;
– приемом комбинированных оральных контрацептивов;
– гемохроматозом (это наследственное заболевание, которое проявляется нарушением обмена железа с избыточным накоплением его в тканях и органах: печени, поджелудочной железе, миокарде, селезенке, коже, эндокринных железах и др., и может спровоцировать развитие цирроза печени, сердечной недостаточности, сахарного диабета, артрита);
– талассемией (наследственной гемолитической анемией).
Из-за перечисленных выше состояний ферритин может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
IV. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС, в английском варианте Total Iron Binding Capacity; TIBC) – это показатель функциональных возможностей транспортного белка трансферрина, осуществляющего перенос железа.
Как вы уже поняли, этот показатель отображает не абсолютное количество трансферрина, а его способность связывать железо, то есть количество железа, которое он способен связывать. При железодефицитных состояниях и железодефицитной анемии этот показатель повышен.
Норма ОЖСС – 45–65 мкмоль/л.
На результат могут влиять:
– болезни печени;
– беременность;
– прием оральных контрацептивов.
Специалисты считают, что сочетание показателя ОЖСС ниже 45 мкмоль/л и низкого уровня железа (ниже 12 мкмоль/л) может говорить об одновременном дефиците цинка, который не улавливается при прямом его исследовании в крови.
V. Насыщение трансферрина.
Еще один обязательный показатель, который может подтвердить или опровергнуть железодефицитное состояние, даже если оно латентное, – это коэффициент насыщения трансферрина железом. Измеряется в процентах и легко вычисляется по формуле:
насыщение трансферрина = железо сыворотки / ОЖСС × 100 %.
В норме этот показатель достигает 30–40 %. Если опускается ниже 25 % – не исключается дефицит железа, но анемии пока нет. Если показатель менее 16 %, то это говорит о явной железодефицитной анемии.
Если даже после определения всех показателей у врача остаются вопросы и он сомневается в диагнозе, то проводится стернальная пункция и (или) трепанобиопсия гребня подвздошной кости с исследованием костного мозга.
Параллельно с лабораторной диагностикой целесообразно выявлять причины дефицита железа, то есть сделать УЗИ органов брюшной полости и малого таза, фиброгастродуоденоскопию, колоноскопию, анализы кала на скрытую кровь и яйца паразитов, копрологию, рентгенографию легких и пр.
Когда диагностика окончена и выставлен диагноз железодефицитного состояния, приступают к лечению.
Как вылечить анемию
Чтобы вылечить железодефицитную анемию (а значит, облегчить жизнь своей щитовидке), нужно выполнить программу из трех пунктов:
1) устранение причины анемии (если она еще не установлена, то надо срочно ее найти);
2) назначение ударной дозы препаратов железа;
3) перевод на поддерживающую дозу лекарства.
Если у вас имеется гипотиреоз, то необходима нормализация гормонального статуса.
Каждый этап выполняет свою роль. На первом ликвидируется хроническая потеря и опустошение внутренних запасов железа. Второй этап позволяет быстро восполнить сывороточные концентрации железа и повысить уровень гемоглобина и эритроцитов. Третий этап необходим для пополнения органных и тканевых запасов железа, которые хранятся в виде ферритина.
Среди причин анемии часто встречается гипоацидность. Далее идет плохая усвояемость железа в кишечнике, обильные менструации и межменструальные кровотечения, геморрой, трещины ануса, паразиты и простейшие, кандидоз и пр. Параллельно с поиском и устранением причины назначаются серьезные дозы препаратов железа, которые можно принимать перорально или парентерально (не через желудочно-кишечный тракт).
Лечение занимает длительное время – около трех-четырех месяцев. Некоторые совершают большую ошибку, прекращая лечение через три-четыре недели, после того как убедились, что уровень гемоглобина увеличился. В скором времени может наступить рецидив, и нужно будет начинать лечение снова.
Для усвоения препаратов железа в виде таблеток и капсул нужны особые условия. Прежде всего витамин С, который восстанавливает железо, то есть не дает ему перейти в трехвалентное состояние, поскольку в пищеварительном тракте всасывается только двухвалентное. Витамина С должно быть больше в два – пять раз, чем объем принимаемого железа.
Кроме того, нужно помнить, что всасывание железа происходит в кислой среде желудка, именно поэтому у людей с пониженной кислотностью часто встречается железодефицитная анемия. Под действием соляной кислоты железо высвобождается из белковых молекул. Животный белок также способствует всасыванию, поэтому прием препаратов железа рекомендуется во время мясной еды.
Для лучшего всасывания железа необходимы кофакторы. Запоминайте «группу поддержки» железа:
– медь;
– кобальт;
– марганец;
– цинк;
– витамин В2;
– коэнзим Q10;
А вот враги железа. Их тоже нужно знать в лицо.
Главным недругом является кальций. В его присутствии железа усваивается на 45 % меньше. Поэтому эти вещества нельзя принимать вместе, а также ни в коем случае не надо запивать препараты железа молоком или кисломолочными продуктами.
Не столь воинственно настроены, но все равно оказывают помехи:
– ортофосфорная кислота – используется в пищевой промышленности в качестве регулятора кислотности для газированных напитков; зарегистрирована как пищевая добавка Е338;
– танины – фенольные соединения растительного происхождения, обладающие дубильными свойствами и характерным вяжущим вкусом. Содержатся в довольно большом количестве в чае, кофе;
– антациды – лекарственные средства, предназначенные для нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока («Альмагель», «Ренни» и т. п.);
– антибиотики (тетрациклин).
Восполнение железа специальными препаратами проводят и в случае развившейся анемии, и в случае дефицита железа, но без анемии, то есть когда имеется опустошение органных запасов этого вещества. Основа лечения – это лекарства и добавки, содержащие железо в двух формах:
1) двухвалентное железо;
2) трехвалентное железо.
Врачи-гематологи рекомендуют использовать лекарства, которые включают двухвалентное железо. Препараты с трехвалентным железом намного хуже усваиваются, поскольку оно должно в организме перейти в двухвалентную форму, а при проблемах, например, с пищеварением это становится затруднительным. Кроме того, лекарства на основе трехвалентного железа часто выпускаются в виде растворов для парентерального введения, что не очень удобно в применении. Но эти лекарства тоже имеют свою нишу.
Средства с двухвалентным железом не все одинаковые. Различают следующие соединения железа:
– сульфатные и хлоридные соли (сульфат железа и хлорид железа);
– комплексы с фумаровой кислотой или глюканатом (фумарат железа и глюконат железа);
– хелатное железо, то есть комплекс с аминокислотой (бисглицинат железа).
Худшие из представленных форм – сульфат и хлорид железа. У них очень много побочных свойств и хуже всего с биодоступностью.
Внимание! Беременным женщинам строго противопоказан прием железосодержащих лекарств на основе сульфата железа.
Более подходящими для лечения анемии препаратами железа являются фумарат и глюканат железа. Эти формы намного лучше усваиваются и не вызывают сильных побочных свойств. Их можно применять беременным женщинам.
Наиболее предпочтительной формой железа является хелатная форма минерала в виде бисглицината. Это молекула железа, соединенная с аминокислотой глицин. Такая форма обладает очень высокой биодоступностью и сравнительно низким уровнем побочных действий. Это очень мягкие препараты, которые переносятся лучше всех других. Бисглицинат железа часто входит в состав витаминных комплексов биологически активных добавок, можно встретить и чистый бисглицинат железа без каких-либо дополнений. К сожалению, в аптечной сети вы вряд ли найдете средства с этой формой железа.
Что касается трехвалентного железа, то оно часто используется в препаратах для внутримышечного и внутривенного введения, а также встречается в виде сиропа и жевательных таблеток для приема внутрь. К сожалению, биодоступность пероральных форм очень мала и не превышает 10 %, что удлиняет время лечения и ведет к его удорожанию.
Препараты трехвалентного железа разделяются на следующие группы в зависимости от соединения или связующего комплекса:
– сахарозный комплекс;
– полимальтозный комплекс;
– декстрановый комплекс;
– железа протеин сукцинилат.
Считается, что из всех этих форм наиболее перспективной для приема внутрь является последняя, то есть препараты на основе железа протеин сукцинилата. Представители данной группы выпускаются, например, в виде раствора, при использовании которого риск раздражения слизистой желудка за счет связки с белковой молекулой минимальный. Белковая молекула самостоятельно растворяется в двенадцатиперстной кишке и высвобождает железо.
На втором месте по усвояемости и переносимости можно расположить лекарства с полимальтозным комплексом. По своей структуре эти средства схожи с ферритином, что практически исключает передозировку и отравление железом. Выпускаются в виде сиропа, капель, таблеток, раствора для внутримышечного и внутривенного введения.
Препараты с сахарозным и декстрановым комплексом можно встретить в виде растворов для внутривенных и внутримышечных инъекций.
Следует отметить, что растворы, сиропы и капли для приема внутрь лучше переносятся, чем таблетированные средства. Это происходит за счет того, что препарат распределяется по слизистой более равномерно и не создает локальное повышение концентрации железа.
Однако есть ряд заболеваний и состояний, при которых невозможно или неэффективно использовать пероральные препараты. К ним относятся:
– индивидуальная непереносимость;
– обострение язвенной болезни, гастрита, энтерита или колита;
– нарушение всасывания в кишечнике при синдроме мальабсорбции, целиакии, панкреатите и др.;
– операции на желудке и кишечнике (резекции или полное удаление);
– необходимость быстрой нормализации уровня гемоглобина перед плановыми операциями.
Внимание! При уровне гемоглобина ниже 40–50 мг/л необходимо срочное переливание крови.
Хотя лекарства, включающие трехвалентное железо, используются реже, они обладают рядом достоинств, поэтому имеют свою область применения. В некоторых случаях действительно лучше отдать предпочтение этим препаратам. Вот их преимущества:
– быстрее поднимают уровень гемоглобина и эритроцитов (справедливо для инъекционных форм);
– довольно низкая токсичность;
– вызывают меньше диспепсических расстройств, то есть переносятся лучше, чем двухвалентное железо;
– низкий риск передозировки (справедливо для пероральных средств);
– практически не окрашивают зубы в черный цвет;
– прием не зависит от времени приема пищи и других лекарств (справедливо для парентеральных форм);
– при использовании пероральных форм нет взаимодействия с пищей, поэтому также можно принимать с любой пищей.
К сожалению, восполнение дефицита железа лекарственными препаратами порой вызывает побочные явления. Они зависят от формы выпуска лекарства и валентности железа. Так, препараты с трехвалентным железом переносятся лучше, чем с двухвалентным. У жидких форм меньше неприятных последствий, но существенно страдает эффективность. Есть разница в побочных явлениях у препаратов для приема внутрь и для введения внутримышечно или внутривенно. Ниже вы можете увидеть, в чем эта разница заключается.
Побочные эффекты при приеме лекарства через рот:
– тошнота;
– рвота;
– металлический привкус во рту;
– потемнение эмали зубов;
– запоры;
– диарея.
Эти лекарства нужно очень осторожно принимать лицам с язвенной болезнью, гастритом, энтеритами и колитами.
Побочные эффекты при инъекциях препаратов, содержащих железо:
– аллергические реакции (крапивница, отек Квинке, редко анафилактический шок);
– синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови;
– воспаление внутренней стенки вен (флебит);
– воспаление, инфильтраты и абсцессы в месте введения;
– передозировка с развитием гемосидероза – избыточного отложения оксида железа в тканях организма;
– приливы к лицу, верхним конечностям, ощущение жара и покраснение лица;
– снижение артериального давления и головокружение.
Крайне важно помнить, что парентерально не нужно вводить более 100 миллиграмм препарата в сутки.