ержащих преимущественно натрий, калий и ионы хлора. К этой группе вод относится Нафтуся Украины, Саирме Грузии.
Среди минеральных вод первого класса гидро-карбонатно-натриево-магниевая маломинерализованная вода Ласточка (типа Боржоми) в Забайкалье, железистая гидрокарбонатно-кальциево-магниевая вода Березовская, гидрокарбонатно-натриево-кальциевые воды в Грузии — Звара, Набе-глави.
Второй класс включает хлоридные воды, в которых преобладает ион хлора; при сочетании последнего с ионами натрия образуются соленые воды или воды поваренной соли. Такие воды имеются на курортах Миргород, Старая Русса, Друскинин-кай и др. Крепкие соленые воды для питьевого лечения не применяются, их разводят.
Реже наблюдается сочетание ионов хлора с ионами кальция вместо ионов натрия. Соленые воды такого типа высокоминерализованные, так, например, хлоридно-кальциевая вода Лугелла в Грузии, содержащая 51,5 г/л хлористого кальция.
Водам третьего класса — сульфатным свойственно преобладание сульфатного аниона S04, при сочетании которого с катионами натрия, магния или кальция выделяются соответствующие типы вод: сульфатно-натриевые (глауберовы), сульфатно-магниевые (горькие) и сульфатно-кальциевые (гипсовые). Хорошо известна Баталинская горькая сульфатно-магниевая вода. Гипсовые воды слабомине-рализованы (Краинская, Ижевская).
Воды пятого класса представлены наибольшей группой минеральных вод сложного состава, включающих компоненты вод предыдущих трех классов — гидрокарбонатных, сульфатных, хлоридных. Значительное распространение имеют гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды (Ессентуки № 4 и 17, Миргородская, Исти-Су, Арзни), близкие к ним хлоридно-гидрокарбонатно-кальциево-натриевыеводы (Скури — типа Ессентуки № 4 и 17). В числе известных вод сложного состава — железноводские гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевые воды (Смирновская, Славяновская), сульфатно-хлоридно-натриево-кальциевая (Ижевская), сульфатно-гидрокарбонатно-кальциево-магниевая (Ессентуки № 20), гидрокарбонатно-сульфатно-натриевая, содержащая кремниевую кислоту (Джермук). Широкую популярность завоевали гидрокарбонатно-сульфатно-кальциево-магниевые воды типа кисловодских нарзанов.
Наличие в минеральной воде микроэлементов в количестве, ограниченном определенными пределами, дает основание относить ее к разряду «специфических». Таким образом выделяются железистые (Полюстровская, Ласточка, Березовская и др.), мышьяковистые (Зубийская, Сахалинская, Чвижепсинский нарзан), кремниевые (Джермук), йодистые, бромистые (Таллицская) и другие воды, содержащие фтор, марганец, цинк, медь, литий, стронций, барий и т. д.
Среди минеральных вод, содержащих газы, чаще всего для внутреннего употребления назначаются углекислые (при содержании углекислоты 0,75 г/л и выше), реже воды с небольшим содержанием сероводорода (обычно сочетающегося с углекислотой — углекисло-сероводородные воды). Воды с содержанием радиоактивного газа — радона (не менее 10 нКи/л) используются для питьевого лечения только при допустимых концентрациях других радиоактивных веществ.
Лечебное действие питьевой минеральной воды начинается с момента ее попадания в полость рта. Любая минеральная вода оказывает рефлекторное влияние на различные физиологические функции организма.
Изменения секреторной функции желудка при приеме минеральных вод в различные промежутки времени (до и после еды) лежит в основе их стимулирующего и тормозящего действия. В случае раздражения желудка приемом воды за 10–15 мин до еды наблюдается так называемое преимущественно пилорическое действие воды, выражающееся, благодаря более длительной задержке воды в желудке, усилением секреции желудочного сока. Если же принимать минеральные воды за 1–1,5 ч до еды, то они поступают из желудка в двенадцатиперстную кишку, где, раздражая нервные окончания слизистой, вызывают противоположный эффект — торможение желудочной секреции. Такое угнетающее действие минеральной воды получило наименование преимущественно дуоденального. Однако преимущественно пилорическое или дуоденальное действие на секреторную функцию желудка зависит от многих условий: исходного функционального состояния, химического состава воды, ее температуры и т. д.
Холодная вода выводится из желудка быстрее теплой. Стимулирующий эффект более минерализованных вод выражен отчетливее.
Химические компоненты минеральных вод очень быстро попадают в кровоток и служат также в качестве «строительного» материала для многих биологически активных веществ (гормонов, ферментов, витаминов и др.), необходимых для нормального функционирования всех систем организма.
Благодаря натрию, калию и хлору поддерживается надлежащее осмотическое давление в тканевых жидкостях организма, нормализуется водно-солевой обмен. Ион натрия в сочетании с гидрокарбонатным ионом (НС03) образует питьевую воду. Такие гидрокарбонатные (щелочные) воды разжижают патологическую слизь в желудке, способствуют ее удалению, нормализуют моторно-эвакуаторную функцию желудка, что определяет их показания при хронических гастритах с повышенной кислотностью, колитах, язвенной болезни. Под влиянием приема щелочных вод при диабете восстанавливается нарушенное кислотно-щелочное равновесие и улучшается углеводный обмен, а при мочекаменной болезни создаются благоприятные условия для выделения солей.
Кальций — антагонист натрия, выявляется в минеральных водах в сочетании с ионами хлора, гидрокарбонатным или сульфатным (гидрокарбонатно-кальциевые, сульфатно-кальциевые воды). Действие на организм кальция многообразно. Наряду с калием кальций облегчает процесс проведения нервных импульсов и передачу их на интервируемые органы. Ионы кальция обеспечивают процесс сокращения скелетных мышц и мышцы сердца, формирование костной ткани, активацию ряда ферментов, влияют на свертывание крови и т. д. Кальций оказывает десенсибилизирующее и противовоспалительное действие, повышает мочеотделение и является в целом необходимым для поддержания нормальной деятельности многих органов и систем организма.
Гидрокарбонатно-кальциевые воды рекомендуются при заболеваниях кишечника с повышенной секрецией и усиленной перистальтикой, при желчнокаменной и почечнокаменной болезни, сахарном диабете, ожирении и др.
Магний, как и кальций, образует в кишечнике труднорастворимые и недиссоциирующиеся соединения, что затрудняет его всасывание. В этой связи успокаивающее влияние сульфатного иона (S04) с магнием (магния сульфат, или горькая соль) на центральную нервную систему невелико, в то время как раздражение слизистой кишечника горькой солью стимулирует его двигательную функцию и вызывает послабляющий эффект. Слабительное действие связано с задержкой всасывания из кишечника воды, приводящей к разжижению и увеличению объема кишечного содержимого, что, в свою очередь, раздражает нервные окончания слизистой кишечника и облегчает акт дефекации.
Сульфатно-натриево-магниевые воды — горькие воды (Баталинская, например), действуют по типу слабительных, усиливая перистальтику кишечника, тормозят желудочную секрецию при приеме перед едой, усиливают желчеобразование и желчевыделение. Сульфатные воды (горькие сульфатно-магниевые и глауберовы сульфатно-натриевые) показаны при заболеваниях печени и желчных путей, ожирении, диабете, спастических запорах и др.
Хлоридно-натриевые воды, в которых преобладающий анион хлора (С1) сочетается с ионом натрия, оказывают выраженное влияние на пищеварительный аппарат. Воды слабой минерализации быстро всасываются в кишечнике, воды более высокой минерализации действуют как слабительные. Хлоридно-натриевые воды стимулируют секрецию поджелудочной железы, оказывают желчегонный эффект. Наличие в этих водах гидрокарбонатного иона (гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые воды) обусловливает их лечебный эффект при хронических гастритах (особенно с пониженной секрецией и кислотностью желудочного сока), язвенной болезни, заболеваниях печени и желчных путей, болезнях обмена веществ и др.
Показания к лечебному применению значительно расширяются в группе минеральных вод сложного состава, наиболее часто встречающиеся типы которых перечислены выше в классификации минеральных вод.
В зависимости от содержания растворенных микроэлементов минеральные воды приобретают особые специфические свойства.
Железистые воды стимулируют кроветворную систему и способствуют увеличению числа красных кровяных шариков и гемоглобина, поэтому особенно показаны при малокровии.
Мышьяковистые воды также усиливают кроветворение, нормализуют окислительно-восстановительные процессы в организме, рекомендуются при малокровии, неврастении. Воды с повышенным содержанием других активных микроэлементов (йода, брома, фтора, кремния, цинка, меди и др.) оказывают соответствующее направленное действие на различные функции организма.
К специфическим минеральным водам относят также воды, в которых содержатся особые органические вещества типа гуминов и битумов, имеющие нефтяное и торфяное происхождение (например, Нафтуся курорта Трускавец). Эти органические вещества облегчают выделение песка и камней из моче- и желчевыводящих путей, оказывают мочегонное действие, усиливают желчеотделение и т. д. Перечисленные свойства определяют показания к применению Нафтуси при мочекаменной болезни, цистите и др.
Содержащиеся в минеральных водах газы (углекислота, сероводород, радон) придают им дополнительные лечебные свойства. Среди бутылочных минеральных вод распространены углекислые, насыщаемые углекислым газом на заводах. Насыщенная газом (не менее 0,3 %) минеральная вода длительное время сохраняет активные свойства, в ней не нарушается химический состав. Углекислота придает воде приятные вкусовые качества, что дает основание использовать некоторые углекислые минеральные воды в виде столовых. Влияние углекислых вод на пищеварительный тракт проявляется усилением перистальтики, стимуляцией секреции и рефлекторной ответной реакции со стороны печени; маломинерализованные углекислые воды обладают мочегонным действием и эффективно используются при мочекаменной болезни.