о так.
Случай № 3
Когда мне было лет 20–21, потрахивал я одну свою однокурсницу, этакий упругий сочный персик. Very-very sexy girl. Она прямо источала секс, – как ни банально звучат эти слова, но это прямо про неё.
Лет через 5–6 я вдруг решил её разыскать, дабы… понятно зачем))) По старой памяти поиграть в старую добрую игру «спрячь колбаску». И я её нашёл – узнал через общих знакомых её телефон, позвонил, договорился о встрече. Она была замужем, родила, всё такое. Когда я её увидел, то обнаружил, что брызжущий соком персик превратился в расплывшуюся тыкву – этакое заплывшее жиром чудовище с двойным подбородком. Полный асексуал. Куда подевался молодой трахопригодный организм, непонятно. Сказать, что я был в шоке, – ничего не сказать. Я чисто для приличия сводил её в кафе, мы попили кофе, поболтали о том о сём, потом я, сославшись на неотложные дела, свалил, пообещав «на неделе позвонить».
PS. Без комментариев.
Самое популярное обвинение в адрес врачей, после алчности, это обвинение в равнодушии к пациентам. Вопрос знатокам: а с какого перепуга врач должен быть заинтересован делать что-то больше, чем ему предписано должностной инструкцией, если больной не нужен своим родственникам, да зачастую и сам себе? Что, все больные, какие поступают к доктору, 10–20 человек в день, должны быть ближе ему, чем его родные и близкие, дороже, чем его дети?
Вот, например, такой клинический случай. В БСМП поступил пациент, вот его выписка:
«ВЫПИСКА
В ГУЗ ВОКПБ №NN
ДСП, 56 лет, проживающий по адресу: г. Мухосранск, ул. Тупиковая д.13, поступил в ГУЗ ГКБ СМП №NN 13.01.2016 18–31 с направительным диагнозом «ОНМК». В приёмном отделении осмотрен неврологом. Сделано ЭКГ, ОАК; компьютерная томограмма головного мозга (прилагается).
На основании анамнеза, объективного осмотра, данных исследований, поставлен диагноз: Энцефалопатия смешанного генеза (дисметаболическая, посттравматическая) 2 ст с судорожным синдромом
В связи с отсутствием показаний к экстренной госпитализации в ГУЗ ГКБ СМП №NN, в соответствии с приказом о госпитализации № 3634, 13.01.2016 19–30 пациент направляется в ГУЗ ВОКПБ№NN для дообследования и лечения.
Врач Погребенюк А.А.»
А вот то, что происходило на самом деле. ДСП получил травму головы, слетел с катушек, и заботливые родственники упекли его в психбольницу.
Там он пробыл, несмотря на лечение, около полугода. Потом с ним предсказуемо случился трабл в виде серии судорожных приступов. Реанимации в психбольнице нет, и пациент был направлен в ближайшее ЛПУ, где есть ОРИТ. Там ему, понятно дело, никто не обрадовался, реаниматолог сделал запись о том, что тело транспортабельно, и его перекинули в БСМП под самым удобным и распространённым предлогом – «исключить ОНМК». Хотя реально, это можно было бы сделать на месте, поскольку есть в наличии и невролог, и томограф. Пациента накололи реланиумом, и по прибытию в БСМП уровень сознания сложно было оценить – то ли он находился в сопорозе, то ли в состоянии медикаментозного сна. АД 100\60, пульс 68, ЧД 16, t 36,6.
Дежурный невролог сделал то, о чём просили, и что был обязан сделать согласно должностной инструкции – осмотрел пациента, выполнил КТ, исключил ОНМК, написал выписку и вызвал КСМП для дальнейшего трансфера тела согласно маршрутизации (КСМП, доставившая пациента, уже уехала). «Скорая» прибыла только через три часа. Врач КСМП осмотрел тело и обнаружил следующее: АД 40\0, пульс 54, дышит через раз, температура приближается к комнатной. Позвал дежурного невролога, который скомандовал санитарам катить тело в ОРИТ. Реанимационные мероприятия, продолжавшиеся 30 минут, успеха не дали.
На вскрытии – сердечная недостаточность.
Как-то так. Все действовали строго по инструкции, а человека потеряли.
Вообще, больные нетрудоспособные люди очень многим в тягость. От реаниматологов часто приходиться слышать такие вещи – поступает пациент в коме, и родственники интересуются, на какой день заказывать похороны. Или, когда спрашивают о прогнозе восстановления и доктор объясняет, что лучше не станет, главное, чтобы не стало хуже, и теперь пациент всю оставшуюся жизнь будет прикован к постели и ему нужен постоянный уход, родствнники как-то сникают и спустя положенное время при выписке не хотят его забирать. Устраивают истерию, обвиняют врачей в фашизме, жалуются в прокуратуру. И забирают больного только при угрозе, что его переведут в хоспис, который по суду заберёт квартиру в оплату пребывания в учреждении.
Отношение родственников к больному можно оценить по степени его ухоженности. Оно понятно, что врач должен относиться ко всем пациентам одинаково, однако, если пациент запущенный, то доктор будет лечить его строго по инструкции, а если ухоженный, то не исключено, что сделает что-то ещё и от души)))
Не претендую на ювелирную точность, но, по моим наблюдениям, доля истерических парезов и ком в общей структуре этой нозологии составляет как минимум 60–70 %. ОНМК, алкогольное отравление, метаболические нарушения, диабет, миастения, полирадикулонейропатии, прочие гиены-баре, конечно, тоже имеют место быть, но всё это достаточно банально и скучно. Однако, в рамках данной заметки, перед тем, как обсудить психозы, хотелось бы разобрать самые интересные, на мой взгляд, клинические случаи, когда пациенты реально болели, а не истерили.
– 43-летняя женщина была доставлена в БСМП с картиной психоза: «Всё болит! Голова болит! Как все достали! Что вы на меня уставились! Отцепитесь от меня, отпустите домой!» и т. д. Врач КСМП извинялся перед врачом приёмного отделения: «Простите, что привёз истеричку, родственники вызвали «скорую», наехали, заставили везти в больницу, вот ставлю в направлении диагноз «ОНМК?» чисто от балды». Объективно: светобоязнь и ригидность мышц затылка… слона-то я и не заметил… На КТ – субарахноидальное кровоизлияние. Пациентка была госпитализирована в ОРИТ, где через два дня, увы, скончалась. Вот так, врачи «скорой» иногда по ошибке ставят правильные диагнозы.
– мужчина 56 лет, в течение часа загрузился, родственники вызвали КСМП и привезли в БСМП. Объективно: лежит тело, лупает глазами, сила мышц сохранена. В анамнезе – операция по удалению опухоли ГМ (причём оперировали в Швеции). На КТ – головные мозги буквально нашпигованы метастазами, количеством более 10.
– мужчина 62 года, асоциальный, алкоголик, в течение двух дней ослабел и был доставлен в БСМП с тетраплегией. Мог едва шевелить только правой рукой (сила 2–3 балла), в остальных конечностях – плегия. На КТ – метастаз в ГМ с прорастанием в основание черепа. Далее были найдены очаги в лёгких и в шейном отделе позвоночника. Был госпитализирован в НХО, где и врезал буквально на следующий день.
– Женщина 67 лет лечилась у невролога по поводу остеохондроза (боль в ПКОП) в течение нескольких дней. Потом добрые люди посоветовали ей мануального терапевта… который разминал ей поясницу руками и ногами в течение трёх минут… с кушетки она уже не встала, была увезена родственниками домой. Дома находилась ещё три дня, перестала контролировать ф-и тазовых органов. Потом родственники догадались вызвать КСМП. Объективно – нижний парапарез, нарушение чувствительности с уровня ThXII–LI, локально – огромная цветущая гематома ПКОП. На МРТ – опухоль грудного отдела позвоночника. Мануальщик тут вроде как не при делах, на первый взгляд… но только на первый…
– Мужчина 65 лет, алкоголик, примерно месяц не мог сходить по-большому. Наконец, родственники скормили ему лошадиную дозу слабительного… и он нормально так сходил… после чего стал постепенно загружаться. Ещё сутки родственники обдумывали, что делать, потом вызвали платную КСМП и с диагнозом «ОНМК\тетрапарез\кома» больной был доставлен в БСМП. Ага, каловый инсульт))) Объективно в приёмном отделении: больной в оглушении, глазами лупает, конечностями не двигает, атония. АД 60\40. На КТ – mts С1 позвонка. С томографа пациента отправили в реанимацию, где он через полчаса и отъехал. На вскрытии – рак желудка.
– Цыган 52 года был доставлен с нижним парапарезом и задержкой мочи больше суток. RW – четыре креста. На МРТ – очаги в ПКОП, вероятно, сифилитической природы. Когда сопровождавшему табору было объявлено, что у их родственника нейросифилис, они устроили небольшой путч, но прибывшие по вызову милиционеры оперативно их упаковали.
– 57-летний дядя уезжал из Москвы, на вокзале стало плохо, отказали ноги. До вагона родственники довезли на тележке. Вагончик тронулся, дядя загрузился. Через сутки пациент прибыл в пункт назначения, с вокзала доставлен в БСМП. Объективно: сопор, умеренный левосторонний гемипарез с прошлого инсульта. В анамнезе ОНМК 5 лет назад. На КТ – кистозная энцефаломаляция в правой гемисфере. Госпитализирован в ОРИТ, через полчаса забыл как дышать, подключен к ИВЛ. Сделали люмбальную пункцию – цитоз 150\3, 58 % нейтрофилы, 42 лимфоциты, немного белка. Болтался на трубе примерно час, потом дал остановку сердечной деятельности. Через полчаса реанимационные мероприятия были прекращены по причине неэффективности. На вскрытии – «Хроничнская ишемия головного мозга». И ВСЁ! Спрашивается, почему родственники не обратились за медицинской помощью в Москве? Вероятно, потому что дома в провинции побесплатнее лечиться… и хорониться)))
С реальными больными пока всё. Далее попёрла истерия:
– профессиональная инсультница поступает в БСМП по несколько раз в год с диагнозом ОНМК и гемипарезами – то справа, то слева. В течение недели восстанавливается, на КТ-МРТ всё чисто. С её десятками инсультов вместо мозгов должна быть одна огромная энцефаломаляция, однако, у неё вполне приличные для её 65 лет головные мозги. Паралич разбивает её аккурат в то время, когда ейный сын-алкаш нажирается и уходит в запой. Типичный истерический парез.
– чернокожая гражданка Кении, 24 года, студентка медвуза, в полночь танцевала в общежитии в компании подружек-соотечественниц, и вдруг стала оседать на пол, и, что характерно, не успев упасть и травмироваться, была подхвачена подругами и уложена на диван. Далее – вызов платной КСМП и доставка тела в БСМП с диагнозом «ОНМК\кома\тетрапарез»… на радость дежурному доктору))) Объективно: лежит на каталке худое чёрное тело, дышит, давление держит, глаза закрыты, конечности в атонии, но в то же время сопротивляется открытию век. По вене капает какая-то светлая жижа. После КТ ГМ (без патологии) невролог сообщил чёрной мамбе: – Слушай сюда, красотка! Мы сделали томограмму и выяснили, что в твоей голове мозгов нет вообще! Утром отправим результаты в деканат и тебя отчислят за безмозглость! И, о чудо, коматозница заулыбалась (по-русски она и подруги понимали и разговаривали довольно сносно). Она открыла глаза и увидела, что капельница поддувает, жидкость скапливается под кожей. И сказала об этом врачу. Тот ответил: – Слышь, ты! Ты же в коме! Ты не можешь ничего видеть. Так что лежи и помалкивай. После чего темнокожие гости засобирались и через несколько минут растворились в ночи.