Horta, 2013: систематический обзор исследований из разных регионов мира, в том числе с низким уровнем санитарии.
Грудное кормление было связано со снижением риска заболевания кишечными инфекциями и госпитализациями в связи с ними более чем в 2 раза в сравнении с отсутствием грудного кормления, в основном среди младенцев первых 6 месяцев жизни.
Quigley, 2016: Великобритания, более 15 тысяч детей. Наблюдение до возраста 9 месяцев.
За период наблюдения по меньшей мере один эпизод острого среднего отита имели около 10 % младенцев, инфекции нижних дыхательных путей, около 30 %, а кишечной инфекции – около 10 %. Около 3,5 % младенцев были госпитализированы по меньшей мере один раз в связи с инфекцией нижних дыхательных путей и около 1,5 % младенцев – в связи с кишечной инфекцией.
Связи частоты острого среднего отита с длительностью грудного кормления обнаружено не было. Исключительное грудное кормление в течение 6 месяцев и более было связано с умеренным снижением риска инфекций нижних дыхательных путей (примерно на 20 %) и кишечных инфекций (примерно на 35 %) в сравнении с исключительным грудным кормлением длительностью менее 4 месяцев.
Frank, 2019: США, Германия, Швеция, Финляндия, около 7 тысяч детей. Наблюдение до возраста 4 лет.
В возрасте 3–6 месяцев грудное кормление было связано с несколько более низкими шансами заболевания респираторными инфекциями с лихорадкой и острым средним отитом и значительно более низкими шансами заболевания кишечными инфекциями. При этом связь с уменьшением заболеваемости респираторными инфекциями была отмечена только для девочек и только в зимние месяцы.
В возрасте 6–18 месяцев грудное кормление было связано с несколько более низкими шансами заболевания острым средним отитом, кишечными инфекциями, конъюнктивитом и крупом, но с несколько более высокими шансами заболевания ОРВИ.
Каждый дополнительный месяц грудного кормления был связан с несколько более низкими шансами заболевания острым средним отитом, и эффект сохранялся до возраста 4 лет.
Bowatte, 2015: систематический обзор и метаанализ 24 исследований из Европы и Северной Америки о влиянии грудного кормления на риск острого среднего отита.
Исключительное грудное кормление до возраста 6 месяцев было связано со снижением риска заболевания острым средним отитом в первые 2 года жизни почти в 2 раза. Большая длительность грудного кормления была связана с большим снижением риска.
Dewey, 1995: США, 87 детей, наблюдение до возраста 2 лет.
На первом году жизни дети, которых кормили грудью, болели кишечными инфекциями примерно в 2 раза меньше, острым средним отитом – примерно на 20 % реже в сравнении с детьми, которых грудью не кормили. Различий в заболеваемости респираторными инфекциями отмечено не было.
На втором году жизни не было отмечено различий в заболеваемости, но средняя длительность симптомов при заболевании острым средним отитом была в среднем на 3 дня больше у детей, которых не кормили грудью.
Mårild, 2004: Швеция, 536 детей. Большая длительность исключительного грудного кормления была связана с большим снижением риска инфекции мочевых путей, в основном у девочек возраста младше 7 месяцев.
Sankar, 2015: систематический обзор исследований о связи грудного кормления с младенческой и детской смертностью в регионах с низким уровнем санитарии.
В возрасте младше 2 лет дети, которых кормили грудью, имели в 2 раза более низкий риск смерти от инфекционных заболеваний.
Duncan, 1993: США, около тысячи младенцев, наблюдение в течение первого года жизни.
За время наблюдения 47 % младенцев имели по меньшей мере один эпизод острого среднего отита и 17 % имели рецидивирующий средний отит – 3 и более эпизодов за период 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.
Исключительное грудное кормление до возраста по меньшей мере 4 месяцев было связано со снижением риска острого среднего отита примерно в 2 раза в сравнении с отсутствием грудного кормления и примерно на 40 % в сравнении со смешанным кормлением.
Рецидивирующий средний отит имели около 10 % детей, которые получали исключительное грудное кормление до возраста 6 месяцев, и около 20 % детей, которые получали грудное кормление до возраста менее 4 месяцев.
Paricio Talayero, 2006: Испания, 1385 детей. Наблюдение до возраста 12 месяцев.
За период наблюдения 5,6 % детей были госпитализированы по меньшей мере один раз в связи с инфекционным заболеванием. Основными факторами, связанными со снижением риска госпитализации, были исключительное грудное кормление до возраста 6 месяцев, масса тела более 3 кг при рождении и отсутствие братьев или сестер.
Исключительное грудное кормление по меньшей мере до возраста 4 месяцев было связано со снижением риска госпитализации по поводу инфекционного заболевания примерно в 2 раза и сохранялось до возраста 12 месяцев.
Глава 25. Грудное кормление и здоровье мамы
Все данные о долгосрочном влиянии грудного кормления на здоровье женщин основаны на наблюдательных исследованиях, которые способны определять факторы риска, но не способны устанавливать наличие причинно-следственных связей.
Грудное кормление и риск рака молочных желез
Beral, 2002: анализ 47 исследований из 30 стран – каждые 12 месяцев грудного кормления были связаны со снижением риска рака молочных желез на 4,3 % в дополнение к 7 %-му снижению риска на каждого рожденного ребенка.
Islami, 2015: метаанализ 27 исследований – грудное кормление было связано прежде всего со снижением риска трижды негативного рака молочных желез – не имеющего рецепторов эстрогена, прогестерона и амплификации гена HER2, имеющего более неблагоприятный прогноз и чаще встречающегося среди женщин молодого возраста.
Грудное кормление и риск рака яичников
Luan, 2013: метаанализ 35 исследований: каждые 5 месяцев грудного кормления были связаны со снижением риска эпителиального рака яичников на 8 %.
Li, 2014: метаанализ 40 исследований – грудное кормление длительностью до 6 месяцев было связано со снижением риска рака яичников на 15 %, от 6 до 12 месяцев – на 27 %, более 12 месяцев – на 36 %.
Грудное кормление и риск рака эндометрия
Jordan, 2017: метаанализ 17 исследований: грудное кормление в течение по крайней мере 3 месяцев было связано со снижением риска рака эндометрия на 11 %.
Грудное кормление и риск сахарного диабета II типа и артериальной гипертензии
Rameez, 2018: метаанализ 4 исследований – грудное вскармливание в течение по крайней мере 12 месяцев было связано со снижением риска сахарного диабета II типа на 30 % и артериальной гипертензии на 13 %.
Какая продолжительность грудного кормления является оптимальной?
Оптимальная продолжительность грудного кормления неизвестна и определяется прежде всего желаниями и возможностями мамы и ребенка.
Глава 26. Грудное кормление во время новой беременности
Научные данные о кормлении грудью во время новой беременности очень ограниченны.
До 30–40 % женщин способны продолжать грудное вскармливание на протяжении всей беременности.
Самая частая причина прекращения кормления грудью во время беременности по инициативе женщины – болезненность сосков и боли в груди. Самая частая причина прекращения кормления грудью во время беременности по инициативе ребенка – снижение объема молока и значительное изменение его вкуса во втором триместре беременности.
López-Fernández, 2017: систематический обзор научных исследований о грудном вскармливании во время беременности.
• Найдено 7 небольших исследований, в которых оценивалась частота самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов у кормящих и некормящих женщин во время беременности; во всех исследованиях, кроме одного, не обнаружено значимых различий между группами по частоте этих событий, в одном исследовании риск самопроизвольного выкидыша среди кормящих женщин был несколько ниже.
• Найдено 8 небольших исследований, в которых оценивалась масса тела новорожденных у женщин, которые кормили и не кормили грудью во время беременности; средняя масса тела новорожденных не имела значительных различий между группами.
Molitoris, 2019: ретроспективный анализ данных об исходах 10 661 беременностей, из которых 0,4 % сопровождались исключительным грудным кормлением и 5,7 % – неисключительным, показал связь между некоторым повышением риска самопроизвольного выкидыша и исключительным грудным кормлением во время беременности.
В целом продолжение грудного вскармливания во время новой беременности возможно у женщин c отсутствием изначально повышенного риска самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов; решение о продолжении грудного кормления во время беременности зависит прежде всего от предпочтений женщины и принимается после обсуждения возможной пользы и потенциального вреда с врачом в каждом конкретном случае.
Глава 27. Грудные импланты и кормление грудью
Как грудные импланты влияют на способность кормить грудью?
Увеличение груди с эстетической целью с использованием имплантов – одна из наиболее популярных пластических операций в мире. Большинство таких вмешательств проводятся в репродуктивном возрасте. В какой степени такие вмешательства влияют на дальнейшую способность кормить грудью, до конца неясно.
Cheng, 2018: метаанализ 5 наблюдательных исследований.
• Частота установления исключительного грудного кормления была на 47 % меньше в группе женщин, ранее получавших вмешательства по увеличению груди.
• Частота установления исключительного грудного или смешанного кормления была на 12 % меньше в группе женщин, ранее получавших вмешательства по увеличению груди.
Roberts, 2015: Австралия, наблюдательное исследование; 378 389 женщин, из которых 892 имели ранее установленные грудные импланты.
• К моменту выписки из роддома младенцев кормили грудным молоком 79 % женщин, которым ранее проводились вмешательства по увеличению груди, и 89 % женщин, которым такие вмешательства не проводились.