Окрашивание появляется в первую очередь на кончике носа, ладонях и подошвах, затем распространяется на другие участки кожи, но никогда не затрагивает склеры глаз, что отличает каротиновую желтуху от истинной желтухи.
Желтуха, связанная с употреблением томатов, имеет наиболее интенсивный оранжевый цвет, что связано с окрашиванием кожи ликопином.
Как врачи устанавливают диагноз каротиновой желтухи?
Диагноз обычно устанавливается на основании данных анамнеза и осмотра. Дополнительного обследования чаще всего не требуется. В сомнительных случаях возможно определение количества билирубина и бета-каротина в крови.
Какое лечение проводится при каротиновой желтухе?
Вред от каротиновой или ликопиновой желтухи неизвестен. Необходимости в ограничении продуктов, содержащих большое количество каротиноидов, обычно нет. В случае тревожности родителей в связи с желтухой возможно применение диеты для ребенка с ограничением продуктов, содержащих большое количество каротиноидов, на несколько недель или месяцев для изменения цвета кожных покровов.
Часть пятая. Некоторые вопросы аллергии и околоаллергические вопросы
Глава 31. Пищевая аллергия: причины и факторы риска
Почему возникает пищевая аллергия?
Пищевая аллергия – классический пример многофакторного состояния: она возникает в результате взаимодействия генетических факторов с факторами внешней среды и образом жизни.
Почему конкретный ребенок приобрел или не приобрел пищевую аллергию, узнать невозможно, но на уровне популяции заметны некоторые факторы, связанные со снижением и повышением риска ее появления.
Какие известны факторы риска приобретения пищевой аллергии?
Факторы, связанные с повышением риска пищевой аллергии.
• Генетические факторы: наличие родителей, братьев или сестер с аллергическими заболеваниями, генетические полиморфизмы и эпигенетические изменения, связанные с повышенным риском пищевой аллергии, – в основном гены, связанные с регуляцией иммунного ответа и барьерной функции кожи; мужской пол (у мальчиков пищевая аллергия бывает почти в 2 раза чаще, чем у девочек).
• Атопический дерматит – один из самых главных факторов риска (пищевую аллергию приобретает около 5 % детей с легким атопическим дерматитом и около 30 % детей с тяжелым атопическим дерматитом); к формированию пищевой аллергии приводит нарушение кожного барьера, что способствует проникновению пищевых антигенов в кожу и их взаимодействию с активированными клетками иммунной системы, которое происходит раньше выработки толерантности во время контакта с пищевыми антигенами через пищеварительный тракт.
• Пищевые факторы: более позднее введение «аллергенных» продуктов в прикорм младенцев, приготовление и употребление пищи в жилых помещениях, искусственное вскармливание, ограничение «аллергенных» продуктов в рационе беременных и кормящих мам, вестернизированное питание с низкой долей овощей и фруктов в рационе.
• Особенности микробиоты и инфекционной заболеваемости: низкое разнообразие микробиоты, позднее приобретение отдельных ее представителей, ограниченность пищевого разнообразия, проживание в городе, маленькие семьи, ограниченность частоты и разнообразия контактов с животными, доступность антибиотиков, рождение оперативным путем, высокий уровень чистоты и гигиены, низкая заболеваемость паразитарными инфекциями, доступ к чистой питьевой воде.
Эти представления основаны по большей части на данных наблюдательных и лабораторных исследований, со всеми присущими им ограничениями и противоречиями, но влияние позднего введения «аллергенных» продуктов в прикорм младенцев на повышение риска приобретения пищевой аллергии изучалось в рандомизированных клинических исследованиях.
Глава 32. Атопический дерматит
Что такое атопический дерматит?
Атопический дерматит – распространенное хроническое заболевание, которое связано с нарушением барьерной функции кожи и возникает в результате сочетания генетически обусловленных особенностей функции кожного барьера и иммунного ответа и воздействия факторов внешней среды.
В результате нарушения кожного барьера:
• кожа легко теряет жидкость, обретая сухость;
• в кожу легко проникает то, что туда проникать не должно, вызывая избыточный иммунный ответ, что приводит к воспалению и кожному зуду.
У кого бывает атопический дерматит?
Во многих индустриальных странах атопическим дерматитом страдает до 20 % детей и до 10 % взрослых. В России атопический дерматит имеет до 10 % детей дошкольного возраста.
Распространенность атопического дерматита растет во всем мире – улучшение гигиенических и бытовых условий сопровождается быстрым ростом количества случаев атопического дерматита во всех возрастных группах. Значительно чаще встречается у городских жителей и в семьях с высоким уровнем образования; реже наблюдается в регионах с более высокой влажностью, температурами и воздействием солнечного излучения.
Почему возникает атопический дерматит?
Атопический дерматит развивается в результате сочетания воздействия факторов окружающей среды на генетически предрасположенных лиц. В основе заболевания лежат нарушение барьерной функции кожи, снижение разнообразия кожного микробиома и изменения иммунного ответа.
Наиболее сильным фактором риска является наличие члена семьи с атопическим дерматитом, аллергическим ринитом или бронхиальной астмой. В семьях, в которых у одного из родителей был атопический дерматит, риск его обретения ребенком равен примерно 50 %, а в семьях с двумя родителями с атопическим дерматитом – примерно 80 %.
В каком возрасте появляются первые симптомы заболевания?
Начало заболевания возможно в любом возрасте, но в большинстве случаев первые симптомы появляются в первые два года жизни, чаще всего в возрасте 3–6 месяцев.
Как проявляется атопический дерматит?
Проявления заболевания могут значительно отличаться у разных людей. Симптомы и течение атопического дерматита обычно изменяются с возрастом.
Основными проявлениями атопического дерматита являются рецидивирующая или хроническая экзема, кожный зуд и сухость кожи.
Типичная локализация высыпаний при атопическом дерматите в зависимости от возраста
Каким образом врачи устанавливают диагноз «атопический дерматит»?
Диагноз обычно устанавливается на основании данных анамнеза и осмотра.
Как протекает заболевание?
Заболевание может ограничиваться исключительно ранним детским возрастом, а может сопровождать человека на протяжении всей его жизни. Предсказать течение атопического дерматита у конкретного ребенка заранее невозможно.
Дети с атопическим дерматитом имеют более высокий риск развития аллергического ринита, бронхиальной астмы, пищевой аллергии, тревожного расстройства и депрессии.
Дети с атопическим дерматитом более склонны к тяжелому течению ветряной оспы и других инфекционных заболеваний с поражением кожи (контагиозный моллюск, болезнь «рука – нога – рот», герпетическая экзема и другие) и в целом более склонны к вирусным, бактериальным и грибковым инфекциям кожи.
Дети с атопическим дерматитом имеют более низкий риск сахарного диабета 1 типа, опухолей головного мозга и острого лимфобластного лейкоза.
Что доступно для контроля симптомов атопического дерматита?
• Ограничение факторов, которые провоцируют обострения: поддержание влажного и прохладного воздуха в жилище, предпочтение одежде из хлопка, ограничение воздействия на кожу раздражающих веществ, ограничение контакта с установленными для конкретного ребенка аллергенами при их наличии.
• Восстановление нарушенной барьерной функции кожи с помощью регулярного, частого и обильного применения увлажняющих средств – эмолентов, хумектантов, окклюзивов.
• Применение противовоспалительных и иммуномодулирующих лекарственных средств – средств с глюкокортикостероидами или ингибиторами кальциневрина для местного применения в виде крема или мази; при тяжелом течении и тяжелых обострениях может возникать необходимость применения системных глюкокортикостероидов, иммуносуппрессантов, таргетной терапии.
Каким образом атопический дерматит связан с пищевой аллергией?
В индустриальных странах около 10–20 % детей имеет атопический дерматит, около 3–8 % детей в возрасте 1 года и около 1–4 % детей старшего возраста имеет пищевую аллергию. Также существует почти столько же детей, родители которых считают, что у них есть пищевая аллергия, которой на самом деле нет.
Сам по себе атопический дерматит не является следствием пищевой аллергии, но его наличие считается одним из главных факторов риска приобретения пищевой аллергии, а возникновение пищевой аллергии может быть триггером обострений атопического дерматита.
Нарушение кожного барьера ведет к взаимодействию избыточно активированных клеток иммунной системы в коже с проникающими в нее антигенами из окружающей среды и способствует приобретению аллергии: контакт с пищевыми антигенами через поврежденную кожу ведет к сдвигу иммунного ответа в сторону приобретения аллергии, в то время как контакт с пищевыми антигенами через пищеварительный тракт ведет к сдвигу иммунного ответа в сторону приобретения толерантности.
Наиболее высокий риск приобретения пищевой аллергии у детей проявляется на еду, которая присутствует в доме, но недоступна для ребенка. Ограничение пищевого разнообразия рациона детей по надуманным причинам нередко оказывается «самосбывающимся пророчеством»: исключение из рациона ребенка пищи, на которую у него на самом деле нет аллергии, приводит к значительному повышению риска ее приобретения.
Дети с атопическим дерматитом имеют более высокую частоту аллергических заболеваний в сравнении с общей популяцией. До половины детей с атопическим дерматитом приобретают аллергический ринит или бронхиальную астму в более старшем возрасте.