До 10–20 % детей с атопическим дерматитом приобретают пищевую аллергию.
Начало атопического дерматита в первые месяцы жизни и более тяжелое его течение связаны с более высоким риском приобретения пищевой аллергии.
Как влияет приобретение пищевой аллергии на течение атопического дерматита?
Приобретение пищевой аллергии может способствовать обострениям атопического дерматита – употребление пищевого аллергена может приводить к значительному нарастанию кожного зуда и воспалительных кожных изменений.
При пищевой аллергии немедленного типа симптомы возникают в течение ближайших минут или часов после каждого употребления пищи, на которую ребенок приобрел аллергию. При пищевой аллергии замедленного типа обострение атопического дерматита возникает в течение нескольких часов или дней.
Насколько часто пищевая аллергия бывает триггером обострения атопического дерматита?
Пищевая аллергия является триггером обострений примерно у 1–6 % детей с легким течением атопического дерматита, у 5–20 % детей с течением средней тяжести и у 20–35 % детей с тяжелым течением.
Как врачи определяют наличие или отсутствие связи пищевой аллергии с атопическим дерматитом у конкретного ребенка?
Дети, у которых бывают периоды отсутствия кожных высыпаний и кожного зуда, получая обычное питание и не получая лечения, обычно не имеют пищевую аллергию как причину обострений атопического дерматита.
Определение связи аллергии немедленного типа с обострениями атопического дерматита обычно не вызывает значительных затруднений, так как симптомы возникают в ближайшие минуты или часы после каждого употребления пищи, вызывающей аллергию.
Дополнительная аллергодиагностика в виде определения антител класса IgE против специфических аллергенов или проведение кожных проб помогают в диагностике пищевой аллергии немедленного типа.
Аллергодиагностика проводится только для тех аллергенов, в отношении которых имеются веские основания подозревать пищевую аллергию. Результаты такого обследования показывают наличие сенситизации, а не аллергии. Аллергия – это наличие сенситизации и клинических симптомов. Сенситизация к тем или иным пищевым аллергенам определяется у 30–80 % детей с атопическим дерматитом, при этом пищевая аллергия имеется только у 10–20 % детей.
Не следует сдавать анализы на специфические IgE против всех пищевых аллергенов подряд или на основе случайного выбора, так как это может повысить риск приобретения пищевой аллергии: получив положительные результаты, родители боятся давать пищу, к которой имеется сенситизация, а такие ограничения способствует значительному повышению риска пищевой аллергии.
Подозревать аллергию замедленного типа как причину обострений атопического дерматита имеет смысл у детей, у которых значительные кожный зуд и воспалительные изменения кожи сохраняются, несмотря на адекватное местное лечение. Определение связи аллергии замедленного типа с обострениями атопического дерматита вызывает обычно больше трудностей. Могут помочь ведение пищевого дневника и пробная элиминационная диета с исключением того продукта, на который по анализу его данных возникли подозрения.
Как влияет элиминационная диета на течение атопического дерматита?
У детей, у которых на самом деле есть пищевая аллергия, элиминационная диета с исключением пищи, являющейся причиной обострений, приводит к облегчению течения заболевания. У детей, у которых на самом деле нет пищевой аллергии, элиминационная диета связана со значительным повышением риска приобретения аллергии на пищу, исключаемую из рациона ребенка.
Какая профилактика приобретения пищевой аллергии доступна для детей с атопическим дерматитом?
Введение разнообразного прикорма в возрасте 4–6 месяцев и в дальнейшем поддержание высокого разнообразия рациона питания связано с достоверным снижением риска приобретения пищевой аллергии.
Глава 33. Впервые возникшая крапивница
Что такое крапивница?
Крапивницей обозначают зудящие, возвышающиеся над остальной кожей, часто отечные и теплые на ощупь, красноватые высыпания различной формы и размеров.
Отличительная особенность крапивницы – изменчивость высыпаний. Индивидуальные элементы появляются и увеличиваются в течение нескольких минут или часов и исчезают в срок менее суток. В процессе увеличения элементы высыпаний часто сливаются. Как правило, они проходят, не оставляя следов.
В части случаев сопровождается отеком более глубоких слоев кожи (ангиоотек, отек Квинке): обычно лица, губ или конечностей.
Насколько часто встречается крапивница?
Около 20 % людей имеют хотя бы один эпизод крапивницы в течение своей жизни.
Какая бывает крапивница и почему она возникает?
Крапивницу длительностью менее 6 недель называют острой, а длительностью более 6 недель – хронической.
Впервые возникшая крапивница у детей в большинстве случаев оказывается острой крапивницей, которая проходит в срок до 6 недель, а у многих детей и в срок до нескольких дней или часов.
Известно большое количество возможных причин для острой крапивницы, и чаще всего истинная причина остается неустановленной.
Вирусные и бактериальные инфекции, в том числе в остальном бессимптомные, – самая частая причина острой крапивницы у детей. Они могут быть причиной до 80 % случаев впервые возникшей крапивницы в детском возрасте. Паразитарные инвазии также могут быть связаны с острой самопроходящей крапивницей.
Пищевая и лекарственная аллергия немедленного типа обычно возникает в течение от нескольких минут до пары часов после употребления причинного аллергена. Наиболее частыми причинами крапивницы, связанной с пищевой аллергией, являются молоко, яйца, арахис, орехи, соя, пшеница, рыба и морепродукты.
Известно большое количество вариантов хронической крапивницы: хроническая спонтанная крапивница (высыпания возникают без очевидного внешнего триггера) и хроническая индуцируемая крапивница (холинергическая, дерматографическая, вибрационная, холодовая, тепловая, солнечная, аквагенная, контактная, вызываемая давлением, физической активностью).
Что доступно для контроля симптомов крапивницы?
Для контроля симптомов острой крапивницы обычно применяются антигистаминные средства, реже – глюкокортикостероидные гормоны. На фоне применения этих средств высыпания обычно исчезают или значительно бледнеют. На длительность течения крапивницы такое лечение не влияет.
В случае крапивницы в комплексе с затруднением дыхания и/или нарушением сознания требуется оказание экстренной медицинской помощи.
Каким образом врачи устанавливают диагноз острой крапивницы и какое может понадобиться обследование?
Для постановки диагноза и установления возможных причин заболевания у конкретного ребенка необходимы подробный анамнез и осмотр врача.
Дополнительного обследования в большинстве случаев впервые возникшей острой крапивницы не требуется.
Детям с подозрением на аллергическую крапивницу, когда симптомы возникли через несколько минут после употребления незнакомой пищи (например, морепродуктов), может быть показано аллергологическое обследование – определение специфических IgE или проведение кожных проб.
Детям с факторами риска паразитарных заболеваний, например, после недавнего посещения субтропических и тропических регионов, после употребления термически необработанных мяса или рыбы или с наличием значительного повышения количества эозинофилов крови, может быть показано паразитологическое обследование.
Иногда детям с крапивницей, которая не отвечает на антигистаминные средства, может быть показано определение ДНК бактерии Mycoplasma pneumoniae методом ПЦР в мазке из носоглотки, так как острая крапивница, связанная с этой инфекцией, обычно не отвечает на антигистаминные средства, но быстро проходит после применения антибактериальных средств, действующих на ее возбудителя.
Глава 34. Аллергический ринит у детей
Что такое аллергический ринит?
Аллергический ринит – хроническое заболевание, связанное с реакцией гиперчувствительности немедленного типа на ингаляционные аллергены, которая приводит к воспалению слизистой оболочки носа и может проявляться чиханием, заложенностью носа, зудом и насморком.
Почему возникает аллергический ринит и насколько часто он встречается?
Аллергический ринит является следствием воздействия факторов внешней среды на людей с генетической предрасположенностью.
Наибольшая распространенность заболевания отмечена в развитых странах, однако с ростом урбанизации, индустриализации и вестернизации образа жизни, заболеваемость быстро растет и в развивающихся странах. Предполагается роль улучшения гигиенических условий, увеличения количества времени, которое дети проводят в помещениях, сокращения физической активности, изменения питания, сокращения контактов с сельскохозяйственными, домашними животными и паразитами.
У детей младше 2 лет встречается редко, затем распространенность увеличивается с возрастом. В Европе аллергический ринит имеют около 5 % детей в возрасте 3 лет, около 9 % детей в возрасте 6–7 лет и около 15 % детей в возрасте 13–14 лет.
Существуют значительные различия в разных странах; например, в возрасте 20–44 лет аллергический ринит имели около 12 % людей в Овьедо, Испания, и около 46 % людей в Мельбурне, Австралия. В России аллергический ринит имеет около 10–25 % людей.
До периода полового созревания аллергический ринит чаще бывает у мальчиков, а после полового созревания – у девочек. Чаще встречается у первых детей, чем у последующих.
Известные факторы риска аллергического ринита: применение антибиотиков в раннем детском возрасте, курение мамы или папы, интенсивные физические нагрузки у подростков. Загрязнение воздуха не было фактором риска приобретения аллергического ринита, но было связано с большей выраженностью симптомов заболевания.