С какими аллергенами наиболее часто связано это заболевание?
Ингаляционными аллергенами могут быть пыльца деревьев, трав и сорняков, плесень, бытовые аллергены, в том числе аллергены клещей домашней пыли, домашние животные.
В Средней полосе России:
• март – май: цветение деревьев – березы, ольхи, орешника, дуба;
• июнь – середина июля: цветение злаковых и луговых трав – тимофеевки, овсяницы, ежи, райграса, костра, ржи, мятлика;
• середина июля – сентябрь: цветение сорных трав – полыни, амброзии, циклахены, крапивы, лебеды.
Как проявляется аллергический ринит?
В зависимости от причинного аллергена проявления могут быть
• сезонными: симптомы аллергического ринита, вызванного пыльцой растений, совпадают по времени с периодом пыления; появление их обычно предсказуемо и повторяется из года в год;
• круглогодичными: симптомы аллергического ринита, вызванного бытовыми аллергенами.
Самыми частыми симптомами являются чихание, зуд и заложенность носа, насморк. Нередко бывает кашель, который связан с постназальным затеком. Многие дети имеют слабость и повышенную утомляемость. Часто симптомы аллергического ринита сочетаются с симптомами аллергического конъюнктивита – с зудом или жжением глаз, слезотечением.
В связи с зудом в носовой полости у детей нередко формируется характерный привычный жест в виде вздергивания кончика носа ладонью по направлению снизу вверх – «аллергический салют». Длительно существующий «аллергический салют» может приводить к появлению характерной поперечной складки на носу.
Каким образом аллергический ринит связан с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой?
Во многих случаях аллергический ринит связан с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой. «Атопический марш» – преобладание атопического дерматита в младенческом возрасте, аллергического ринита у дошколят и бронхиальной астмы в школьном возрасте.
У большинства детей с аллергическим ринитом есть семейная история аллергического ринита, бронхиальной астмы или атопического дерматита. Установлена связь повышенного риска приобретения аллергического ринита с мутациями в генах, связанных с регуляцией иммунного ответа и кожного барьера.
Судя по всему, аллергический ринит, аллергический ринит с конъюнктивитом и аллергический ринит с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой являются различными заболеваниями и связаны с разной генетической предрасположенностью.
Каким образом врачи устанавливают диагноз «аллергический ринит»?
Диагноз обычно основывается на данных об истории заболевания и результатах осмотра. При необходимости проводится определение специфических иммуноглобулинов класса Е в крови или кожные тесты.
Пройдет ли аллергический ринит с возрастом?
Самостоятельное разрешение аллергического ринита с возрастом происходит нечасто. Примерно у 3 из 4 детей, которые в возрасте 4–8 лет имели аллергический ринит, вызванный пыльцой растений, он сохранялся и в возрасте 24 лет. Примерно у 1 из 3 детей, которые в возрасте 4–8 лет имели аллергический ринит, вызванный пыльцой растений, развивалась бронхиальная астма к возрасту 24 лет.
Что доступно для контроля симптомов аллергического ринита?
Для контроля симптомов применяются ограничение контакта с аллергенами, которые вызывают симптомы, и использование лекарственных средств.
Ограничение контакта с аллергеном может значительно уменьшать симптомы аллергического ринита, однако часто оказывается практически невыполнимым.
Среди лекарственных средств, которые применяются для контроля симптомов у детей, препаратами первого и второго выбора являются антигистаминные препараты для приема внутрь и/или интраназальные глюкокортикостероиды. При недостаточной их эффективности или невозможности применения врачи могут предложить использовать лекарственные средства третьей линии – блокаторы лейкотриеновых рецепторов.
Интраназальные глюкокортикостероиды обычно несколько более эффективны в сравнении с антигистаминными средствами, однако при их использовании облегчение симптомов может наступать только через несколько часов, и для достижения максимального эффекта нередко требуется их применение в течение нескольких дней или недель.
Что доступно для лечения аллергического ринита?
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – метод лечения, при котором проводятся попытки выработать толерантность к аллергену путем повторного его введения в возрастающих дозах. Проводится аллергологом. Длительность лечения – несколько лет. Может значительно уменьшить выраженность симптомов, сократить потребность в лекарствах и снизить риск развития бронхиальной астмы у детей с аллергическим ринитом.
Часть шестая. Некоторые вопросы о детской коже
Глава 35. Лососевые пятна
Что такое лососевые пятна?
Лососевые пятна – розовые или красные пятна, которые присутствуют с рождения и чаще всего располагаются на затылке, на лбу, на веках, на носу, над верхней губой или внизу спины.
Пятна на затылке часто называют «укусами аиста», а на лбу – «поцелуями ангела». Другие названия: лососевые пятна, невус Унны, простой невус.
На затылке и на лбу такие пятна располагаются обычно по средней линии тела и симметричны относительно нее. При плаче, натуживании, физической активности, повышении температуры тела и окружающей температуры приобретают более интенсивную окраску.
Насколько часто встречаются лососевые пятна?
Встречаются примерно у 40–70 % детей европейского происхождения, у темнокожих детей бывают реже.
Почему они возникают?
Несмотря на очень высокую распространенность этих пятен, литература по ним очень ограниченна. По всей видимости, лососевые пятна являются особенностью развития кожи и связаны с локальным постоянным расширением внутрикожных сосудов.
Что происходит с лососевыми пятнами с возрастом?
С возрастом они могут бледнеть, исчезать полностью, становиться менее заметными или заметными только при натуживании, смехе, физической активности и повышении температуры. Лососевые пятна на лбу и затылке чаще сохраняются до взрослого возраста в сравнении с пятнами других локализаций. В случаях, когда лососевые пятна сохраняются в старшем возрасте и создают косметические неудобства, возможно их удаление лазером.
Глава 36. Монгольские пятна
Что такое монгольские пятна и почему они возникают?
Монгольские пятна – одна из самых частых причин пигментных пятен на коже у новорожденных.
Монгольские пятна связаны с задержкой миграции и исчезновения меланоцитов из дермы. Меланоциты – клетки кожи, вырабатывающие темный пигмент меланин. Дерма – слой кожи между самым поверхностным слоем, эпидермисом, и подкожной жировой клетчаткой. К 20-й неделе внутриутробной жизни меланоциты обычно мигрируют в эпидермис, а оставшиеся в дерме уничтожаются макрофагами. Там, где этого не произошло, проявляются монгольские пятна.
Насколько часто встречаются монгольские пятна?
Распространенность монгольских пятен сильно зависит от происхождения детей, и в целом они встречаются:
• у 75–100 % детей азиатского происхождения;
• более чем у 60–80 % детей африканского происхождения;
• у 40–75 % детей латиноамериканского происхождения;
• менее чем у 1–10 % детей европейского происхождения.
Встречаются с одинаковой частотой у мальчиков и девочек.
Как выглядят монгольские пятна?
Цвет монгольских пятен обычно описывается как серо-синий, серый или зеленовато-синий.
Чаще всего бывают на ягодицах, внизу спины, на плечах, реже в других местах. Бывает одно пятно, бывает несколько, иногда встречается большое количество. Размеры монгольских пятен могут быть от нескольких сантиметров до 10–20 и более.
Как меняются эти пятна с возрастом?
У многих детей они постепенно исчезают в течение первых лет жизни и к 10 годам отсутствуют в подавляющем большинстве случаев. Примерно в 3 % случаев монгольские пятна сохраняются и во взрослом возрасте. Несколько чаще других остаются пятна, расположенные за пределами ягодиц и нижней части спины.
Какие представления о монгольских пятнах существуют в разных культурах?
Вокруг монгольских пятен существует обширный народный фольклор.
Древнегреческий врач Гиппократ считал такие пятна следствием удара беременной женщины в живот.
В ранних японских культурах монгольские пятна считались следствием половых актов, совершаемых во время беременности.
Во многих азиатских культурах считается, что небесные божества своей рукой помогают ребенку сделать первый вздох, шлепая его по ягодицам или помогая ему родиться, тем самым оставляя такие следы. В некоторых азиатских культурах считается, что чем больше пятно, тем больше благословения у ребенка от небесного хранителя.
Монгольские пятна могут называться «пятнами Чингисхана».
В некоторых регионах Армении существуют убеждения, что такие пятна являются следствием работы беременной женщины в определенные дни недели, связаны с критикой беременной другими женщинами или с прикосновениями к ее животу других людей.
В некоторых восточных языках существуют устойчивые выражения, дословно означающие «у тебя еще ягодицы синие», которые используются для указания на молодой возраст собеседника.
Глава 37. Кофейные пятна
Что такое кофейные пятна?
Кофейные пятна – широко распространенные среди людей пятна, которые имеют более темный оттенок в сравнении с окружающей кожей. Представляют собой участки кожи с повышенной продукцией темного пигмента меланина.
Не возвышаются над поверхностью кожи. Обычно имеют довольно четкие границы. Цвет кофейных пятен может варьировать от светло-коричневого до темно-коричневого. В большинстве случаев однородны, но иногда могут иметь более темные или светлые области. Кофейные пятна внутри монгольских пятен часто окружены венчиком кожи обычного цвета.