1. Коксартороз третьей степени независимо от его причины.
2. Системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка).
3. Переломы шейки бедра с развитием ложного сустава или без него, а также несросшийся перелом шейки бедра.
4. Асептический некроз головки бедренной кости.
5. Некоторые опухоли тазобедренного сустава.
6. Костные опухоли.
Абсолютные противопоказания
1. Невозможность самостоятельно передви-гаться.
2. Хронические сердечно-сосудистые и легочные заболевания.
3. Нарушения сердечного ритма, тяжелые пороки сердца, а также перенесенные инсульты, инфаркт и декомпенсация почечно-печеночной системы.
4. Недавно перенесенный тромбофлебит и другие тяжелые болезни.
Относительные противопоказания
1. Онкозаболевания.
2. Ожирение третьей степени.
3. Тяжелая форма сахарного диабета.
4. Гормональная остеопатия.
За день до операции больного осматривает анестезиолог с целью выбора метода обезболивания. Чаще, особенно, у пожилых, предпочтение отдается спинномозговому методу как наиболее безопасному и легко переносимому.
Легкий ужин вечером, освобождение кишечника и мочевого пузыря утром, надевание компрессионных чулок на ноги или бинтование их эластическими бинтами – необходимые действия перед операцией.
К сожалению, в хирургии бывают непредвиденные обстоятельства, вызывающие три группы осложнений.
1. Во время операции могут возникнуть кровотечения в ране, аллергия на лекарственные средства, нарушения сердечной деятельности, тромбоэмболия и перелом костных образований сустава.
2. В раннем восстановительном периоде бывает кровотечение из раны, ее нагноение, несовместимость имплантата с отторжением, вывих тазобедренного сочленения, остеомиелит и др.
Третья группа возникает после выписки из стационара: вывих эндопротеза, образование грубых рубцов в послеоперационной области, снижающих подвижность в сочленении, расшатывание частей суставного протеза и т. д.
Те, кто имеет российский полис, в бюджетных учреждениях и по квоте оперируются бесплатно. Однако очереди придется ждать 3–6 месяцев и больше. В частных клиниках или платных отделениях наших больниц придется заплатить за покупку эндопротеза и за операцию в пределах 400–500 тыс. руб., а то и больше. Выбор остается за больным.
Реабилитация больного начинается сразу же после пробуждения от наркоза. Первые сутки больной находится под наблюдением врача и медсестры в палате интенсивной терапии (в реанимации), где проводится комплекс необходимых мероприятий. Причем больного заставляют шевелить пальцами ноги, сгибать и разгибать ступню в голеностопном суставе и вращать стопой прооперированной ноги. Здоровой ногой можно делать любые движения. Все упражнения сочетаются с дыхательной гимнастикой. Сидеть и ходить запрещается, как и поворачиваться на бок. На полубок можно, положив подушку между ног.
На следующий день больного переводят в общую палату, расширяя режим. С помощью персонала можно два-три раза присесть в постели и спустить ноги. Главное условие при этом – угол разгибания в тазобедренном суставе не должен превышать 90°, иначе произойдет вывих головки имплантата. На третий день больному разрешается ходить с помощью костылей или ходунков. Вначале спускается здоровая нога с опорой на костыли. Недопустимо опираться на больную ногу! У некоторых больных возникает неуверенность и даже страх перед первыми шагами. Не бойтесь, рядом с вами обученный медперсонал!
С пятого-восьмого дня можно поворачиваться на живот с разведенными подушками ногами.
Как только освоено это движение по 15–20 минут два-три раза в день, подключается велотренажер или другой тип механотерапии по 10 минут два раза в день и начинается учеба ходить по лестнице с костылями или с ходунками.
Кстати, их можно оставить через 1,5–3 месяца при условии благоприятного течения постоперационного периода.
Для борьбы с болью используется в отделении весь арсенал соответствующих средств, с постепенным уменьшением кратности приема и дозы. Для профилактики тромботических осложений назначаются антикоагулянты, ношение компрессионных чулок или бинтование ног эластическими бинтами.
Прощаясь с лечащим врачом, не оставляйте для себя нерешенных вопросов. Обычно в клиниках или крупных больницах выпускаются методички для подобных больных. Запаситесь ими.
Домашняя реабилитация
Она проходит под наблюдением врача-ортопеда или хирурга по месту жительства. Главное – не прерывать дело, начатое в стационаре. Если постоянно лежать, то может развиться тугоподвижность прооперированного сустава и возникнуть тромбоэмболия. Хорошо известно, что движения лечат суставы, поэтому нельзя ограничивать физическую активность, и в то же время она должна быть разумной, с постепенным расширением диапазона прогулок. Не давайте газ сразу и не включайте все скорости сразу!
Занятия лечебной физкультурой при заболеваниях суставов, как правило, проводит дипломированный методист в небольших группах, по возможности с лицами одного возраста и одного заболевания. Лучший вариант лечебной физкультуры – индивидуальный!
Предупреждаю: не надейтесь на легкий и быстрый успех, не торопите время, оно будет работать на вас при условии выполнения врачебных рекомендаций и того, что мною сказано ниже.
Запрещается!
1. Прыгать в глубину и высоту; ходить в горы, играть в подвижные игры, поднимать тяжести, скакать на больной ноге и, не дождавшись месяца после операции, превращать ее в опору.
2. Горячие ванны, баня, сауна.
3. Сидеть на низких стульях, диване, креслах и унитазе; скрещивать ноги, лежа на боку либо на спине; сидеть более 40 минут.
4. Делать резкие повороты туловищем при фиксированных ногах и тазе.
5. Сидеть нога на ногу, по-турецки и скрестив их.
6. Лежать на прооперированном боку без валика между коленями.
7. Расставлять широко ноги.
Алкоголь – провокатор неуверенной походки, необдуманных поступков и причина падений; чтобы избежать этого, не употребляйте ничего спиртного, не курите, т. к. никотин замедляет реабилитацию. Не пейте крепкий кофе, чаи и газированные напитки, перейдите на компоты, морсы собственного изготовления.
После операции должно пройти не менее одного месяца. Прошел? Теперь занимайтесь приготовлением пищи, мойте посуду, не наклоняясь, протирайте пыль и выполняйте легкие работы без нагрузки на прооперированный сустав.
Через 1,5–2 месяца – к этому времени имплантат должен хорошо прижиться – нагрузку на сустав можно увеличить. Гуляйте с тростью в руке по полчаса три-четыре раза в день, занимайтесь на велотренажере, но если появилась боль в суставе, заканчивайте крутить педали. Кстати, без трости ходить можно через четыре-шесть месяцев.
В арсенале реабилитации для разработки суставов после травм и воспалений тугоподвижности и анкилозов конечностей используется механотерапия с имитацией ходьбы с роботизированными комплексами. Для суставов кистей применяются высокоэффективные специальные тренажеры. К сожалению, эти новинки из-за высокой стоимости пока не нашли применения в бюджетной медицине.
В обычной практике в комплексе с ЛФК проводятся физиолечение, массаж и продолжается прием антикоагулянтов.
Лечение суставов народными средствами
В связи с тем, что раньше не было эффективных методов лечения суставов лекарствами, хирургией, физиотерапией и т. д., использовали народные средства, зачастую безуспешно. За свою многолетнюю работу я не видел ни одного пациента, который бы вылечил суставы «травками» или гомеопатией. Правда, СМИ полны сообщениями о чудесных исцелениях – не верьте им. Это аферисты, желающие заработать на ваших страданиях!
Внимание! Разные фазы воспаления суставов требуют определенного подхода в лечении. Нельзя в период обострения применять тепловые процедуры, в том числе и разогревающие мази, поскольку тепло приводит к расширению сосудов, что влечет за собой усиление болей, отека и распространение инфекции.
Снижают остроту воспаления и отек мята, зверобой, ромашка, фиалка трехцветная, таволга, хвощ, петрушка, сельдерей, семена укропа, репешок, брусничный лист, листья земляники лесной, медвежьи ушки, окопник, измельченные корни шиповника и девясила.
Популярные рецепты.
1. Свежий капустный лист разомните до появления сока, намажьте медом и прибинтуйте к суставу на всю ночь при остром воспалении.
2. Возьмите 20 г размельченных свежих корней окопника, смешайте с 50 г барсучьего жира и взятых по 10 капель масла мяты, сосны и эвкалипта. Мазь втирается в область сустава утром и вечером до окончания воспаления.
3. Оправдало себя втирание смеси из двух размятых свежих корней окопника, смешанных с 50 г свежего несоленого смальца и 10 каплями масла мяты и сосны. Попутно настой окопника принимайте внутрь маленькими глотками. Для настоя возьмите одну чайную ложку свежих его корней и настаивайте 10 часов в 50 мл охлажденной кипяченой воды. Процедив, эти же корни залейте 100 мл кипятка и оставьте еще на 1/2 часа. Затем оба настоя слейте вместе и принимайте по 1/4 стакана 4 раза в день в течение месяца. Длительное употребление окопника внутрь опасно из-за его токсического действия!
Обезболивающим действием обладают и эфирные масла розмарина, мяты, сосны, пихты, корицы, тысячелистника, лимона, кедра, взятые по 3 капли одного из них.
4. Возьмите 100 г барсучьего сала или свиного несоленого смальца, капните в него по 5 капель каждого из масел: мяты, лимона, розмарина, смешайте, дайте постоять день-два. Для обезболивания вотрите чайную ложку мази в область сустава.
5. Для противовоспалительного горчичника возьмите четыре столовых ложки горчичного порошка, сделайте из него сметанообразную массу, добавьте по две столовых ложки кедрового масла и измельченной в порошок мяты. Теперь нанесите тонкий слой массы на больной сустав, сверху положите вощеную бумагу, забинтуйте и ложитесь спать. Главное при этом – не допустить ожога кожи. Процедура выполняется весь