Итак, чтобы сохранить кисти в рабочем состоянии, при первых признаках болезней обращайтесь к хирургам.
Щелкающие пальцы
Или по-научному – нодулярный теносиновит сгибателей пальцев кистей. Заболевание характеризуется щелчками при сгибании и разгибании сразу всех пальцев или одного. Это связано с постоянными нагрузками, сахарным диабетом, артритом или старческими изменениями соединительной ткани сухожилий и их футляров, на которых образуются плотные узелки, создающие препятствия для скольжения сухожилий. При преодолении помехи возникает характерный щелчок. Вначале заболевания выраженной боли при этом не бывает. По мере роста узелка сухожильный футляр не соответствует его размеру, и тогда приходится с силой разгибать палец, что сопровождается резкой болью, которая распространяется на кисть и выше.
Различные виды нагрузок способствует росту узелка и воспалительной реакции вокруг него, а это приводит в конечном итоге к невозможности согнуть или разогнуть палец или пальцы, т. е. к контрактуре. Выраженный узелок можно нащупать на ладони в области сухожилия сгибателя пальца. Встречается заболевание и у беременных из-за нарушения кровообращения и воспаления суставов кисти.
Лечение щелкающего пальца проводит хирург, назначая противовоспалительные компрессы из разведенного 1:1 димексида на 15–20 минут два раза в день в течение 10 дней. Перед тем, как наложить компресс, в ладонную поверхность над предполагаемым узелком втирают гель найз. Кстати, он не лишен противопоказания: повышенная чувствительность к нему; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения; кровотечения из ЖКТ; дерматозы, повреждения эпидермиса и инфекции кожных покровов в области применения; указание в анамнезе на бронхоспазм в связи с применением ацетилсалициловой кислоты или иного НПВП; беременность и т. д.
Если нет эффекта от проводимой терапии, то в область узелка часто вводится дипроспан (бетаметазон). Несмотря на хороший эффект, он дает много побочных реакций и противопоказан при системных микозах для в/в или п/к введения; для внутрисуставного введения – нестабильный сустав, инфекционный артрит; повышенная чувствительность к бетаметазону, компонентам препарата или другим ГКС. Препарат с осторожностью используется при гипотиреозе, циррозе печени, заболеваниях глаз и другой патологии.
Кстати, я знал больных со щелкающими пальцами, которым помогали компрессы с прополисом. Они брали 30 г его, заливали 40 мл спирта и выдерживали до тех пор, пока прополис не становился похожим по консистенции на густую кашу. Ее накладывали на больное место на ночь в течение двух недель.
Используются физиотерапия и тепловые процедуры: парафин, озокерит или аптечная глина в виде перчаток. Парафин разогревается на водяной бане до 50–60°С и в него опускается кисть. Сверху надевается целлофановый пакет, накручивается полотенце и держится до тех пор, пока «перчатка» не остынет. Таких процедур необходимо сделать 10–15.
Необходимы массаж ладонной поверхности и умеренные физические упражнения, направленные на восстановление подвижности и разработку связочного аппарата кисти.
Если консервативное лечение не дает ожидаемого результата, то проводится оперативное вмешательство под местной анестезией.
Профилактика этого заболевания сводится к уменьшению нагрузки на пальцы, чередованию труда и отдыха, недопущению охлаждений, использованию специальных профилактических фиксаторов суставов и сухожилий, снижающих напряжение и силу действия на связки. Важен и фактор раннего обращения к хирургу.
Глава 6Берегите ноги
Если наш двигатель – сердце – работает без отдыха всю жизнь, то колеса – ноги – имеют возможность отдыхать иногда днем, а чаще – ночью. Однако, несмотря на отдых и снижение нагрузок, они не защищены от множества болезней с симптомами: хромота, онемение, чувство «ползания мурашек», судороги, параличи, скованность, отеки и т. д.
Среди причин болезней нижних конечностей ведущее место занимает атеросклероз артерий, болезни вен, суставов, кожи, сахарный диабет, поражения нервов, дефицит витаминов и минералов, профессиональные заболевания. Курение, алкоголь, адинамия, ожирение, голодание и охлаждения тоже стоят не на последнем месте среди причин.
Остановлюсь на профилактике и доступном лечении некоторых болезней и их симптомов.
Варикозная болезнь (ВБ)
Ею страдает до 50 % взрослого населения России, а соотношение мужчин и женщин составляет 1:4. Заболевание может дебютировать в юношеском возрасте и полным цветом расцвести в 30–50 лет.
Главной причиной венозной недостаточности (ВН) считаются нарушения работы мышечно-венозного насоса. В нормальных венах отток крови из нижних конечностей идет в 90 % по системе глубоких, а 10 % падает на поверхностные вены. Ток крови к сердцу поддерживается клапанами вены и сокращениями мышц бедра и голени, это препятствует обратному току. Если один из этих механизмов ослаб, то развитие ВБ неминуемо. Существует и врожденная недостаточность клапанного аппарата.
Факторы риска ВБ: избыточный вес, травмы сосудов, запоры, заболевания легких с выраженным кашлем, подъем тяжестей, профессии, связанные с длительной нагрузкой на ноги у продавцов, хирургов, парикмахеров. Прием гормональных противозачаточных средств в 30 % случаев приводит у женщин к патологии вен. Тесная одежда: колготы, чулки, джинсы, корсеты, обувь на высоких каблуках – тоже располагает к этому. Большая роль в возникновении венозной недостаточности отводится беременности.
Стадии венозной недостаточности. Их шесть. При нулевой жалоб нет, но инструментально заболевание выявить можно. Далее на коже бедер и голеней появляются сосудистые «паучки», «звездочки», «змейки». Затем, к ним присоединяется утомляемость ног, отечность лодыжек к вечеру, онемение, зябкость стоп, ночные судороги. Меняется цвет кожи, а под ней отчетливо видны сосудистые жгуты и целые гроздья вен, которые не вписываются в косметический ансамбль девушек и женщин. В далеко зашедших случаях кожа голеней становится багровой и малейшая царапина становится началом длительно незаживающей язвы – шестая стадия.
Знайт: варикозную болезнь у беременных часто вовлекаются и вены промежности. Геморрой – вариант ее. Нередко во второй половине беременности бывает флебопатия, иными словами – функциональная несостоятельность вен с признаками застоя крови в них. При этом ни визуально, ни инструментальными исследованиями изменения сосудов не выявляются, и они могут пройти после родов. Однако на фоне факторов риска флебопатия переходит в варикоз и затем в хроническую венозную недостаточность.
Диагноз ВБ ставится на основании данных ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), которая помогает выявить проходимость вен, состояние клапанного аппарата, потоки венозной крови, а также определить явную и скрытую венозную недостаточность. УЗДАС дает двухмерное изображение сосуда в реальном времени и позволяет определить в нем направление кровотока. Для оценки функциональной состоятельности мышечно-венозного насоса голени и клапанного аппарата глубоких вен используют радионуклидную флебосцинтиграфию. Если этих исследований недостаточно, то сосуды исследуют с контрастным веществом.
Для профилактики ВБ исключаются или уменьшаются факторы риска. Все будет бесполезным, если женщина продолжает носить туфли на высоких каблуках, тесные джинсы и целый день сидеть за компьютером. К тому же принимать противозачаточные таблетки, питаться гамбургерами, запивая их кока-колой. Выбирайте: или сейчас иметь красивые ноги, или потом за красоту расплачиваться длительной болезнью вен!
Режим труда и отдыха – важные составляющие в профилактике ВБ. На работе исключите длительные статические нагрузки на ноги, как стоя, так и сидя. Если нет возможности полностью их исключить, то делайте несколько пауз по 10–15 минут, а еще лучше принять горизонтальное положение со слегка приподнятыми ногами. На поздних сроках беременности для лучшего оттока крови из вен на ночь подкладывайте под ноги мягкий валик так, чтобы они были чуть выше уровня сердца.
Не сидите длительное время, положив одну ногу на другую. Эта поза располагает к застою крови, как и ношение слишком облегающей одежды и тесной обуви. Одежда должна служить телу, обувь – ноге, а не моде. Для оздоровления всей венозной системы в пределах разумного плавайте, занимайтесь ненагрузочной гимнастикой. Те, кто имеет предрасположенность к варикозу, не «качайте» ноги, не поднимайте тяжести в фитнес-центрах. Баня, сауна, общие и ножные горячие ванны способствуют сгущению крови и образованию тромбов в сосудах.
Солнце. На пляжах можно видеть тучных людей с расширенными венами, добывающих «здоровье» под палящим солнцем. Это опасно! Мало того, что солнце провоцирует образование сосудистых «звездочек», но и увеличивает нагрузку на сердце, сосуды, сгущает кровь. Загар в солярии тоже не на пользу больным венам.
Быстрая смена часовых поясов, климата может привести к воспалению вен, а при многочасовом перелете в состоянии малоподвижности – к образованию тромбов. Чтобы этого не случилось, время от времени прохаживайтесь по салону или, сидя в кресле, сгибайте и разгибайте ноги в коленях и двигайте ступнями. Массаж не показан. При длительной поездке в машине через каждые два-три часа пути делайте остановки для легких физических упражнений.
После утомительного дня или напряженной работы стоя обдайте голени и ступни прохладной водой, затем садитесь в кресло, а ноги положите на журнальный столик.
Знайте: хроническая ВН – не повод для отчаяния, не приговор, а побуждение к длительному и упорному лечению. К сожалению, современная медицина пока не имеет радикальных средств избавления от этого заболевания.
Лечение. Из лекарств используются венотоники: цикло 3 форт, гинкор-форт, детралекс (венарус, веназол), троксевазин (лиотон, флеботон, индовазин), а также антиагреганты и препараты, разжижающие кровь.