За надкостницей идет костная ткань, состоящая из клеток остеоцитов, остеокластов, остеобластов и межклеточного вещества. В костной ткани находятся клетки, отвечающие за рост и развитее кости. В толщину рост идет за счет деления клеток внутри надкостницы, а длина обеспечивается разрастанием клеток хрящей, расположенных по концам костей. Рост костей у женщин заканчивается около 20 лет, а у мужчин – около 25.
Кость – ткань живая. Замена костного старого вещества на новое происходит всю жизнь человека. Отмечено, что чем сильнее на скелет нагрузка, тем быстрее идут процессы костного обновления, и кость становится прочнее. Это очень важно для лежачих больных и тех, кто мало двигается, предпочитая отдых на диване. При адинамии мышцы теряют силу, и их влияние на кости уменьшается, а это ведет к перестройке плотного и губчатого вещества. Результат – кости истончаются, ослабевают и ломаются. Однако и нагрузки должны быть рациональными. На форму и прочность костей влияют прошлые переломы.
Болезни костей
Периостит
Это воспаление надкостницы. Нет таких костей, в которых бы оно не возникло. Среди множества причин лидирует инфекция, заносимая в надкостницу током крови, а также ушибы, переломы, физические перенапряжения, туберкулез, сифилис, аллергены и т. д.
Инфекционная форма болезни развивается быстро, с выраженной болью, опухолью, покраснением кожи и снижением функции в области воспаления. Часто страдает общее состояние: повышается температура тела, возникает разбитость, слабость, снижение аппетита, головная боль. Если своевременно не обратиться к врачу, то воспаление пойдет вглубь кости, обретая характер гнойного процесса с затяжным течением.
Лечится периостит антибиотиками, противовоспалительными средствами и физиопроцедурами. Если эффекта нет, то проводится хирургическое лечение.
Знайте: заболевание костей – не повод для использования народных средств, они могут быть лишь дополнением к тому, что предписал врач.
Периостит дает осложнения: остеомиелит, флегмону мягких тканей, сепсис и многое другое. В таких случаях без хирургического вмешательства не обойтись!
Остеомиелит
Тяжелое воспаление костной ткани. Инфекция в нее проникает двумя путями.
1. Эндогенным (внутренним): если где-то в организме находится очаг инфекции, то током крови она заносится в кость, давая участки воспаления.
2. Экзогенный путь: при этом инфекция попадает извне при травмах или заносится от рядом лежащих воспаленных областей.
Встречается остеомиелит и у новорожденных. Инфекция к ним попадает при родах, через пупочную ранку и другими путями.
К заболеванию приводят особенности кровоснабжения костей, скорость кровотока и венозного оттока из них. Например, если инфекция распространяется гематогенным путем, то поражаются губчатое вещество кости, костный мозг и надкостница. Если при этом воспалится и окружающая ткань, то это заканчивается образованием свищей. В участках некроза от костной ткани отделяются фрагменты кости – секвестры. Окруженные гнойным содержимым, они не рассасываются, но иногда выходят наружу через свищ, а чаще их удаляют хирургическим путем.
Остеомиелит – частая патология нижних конечностей, но бывает и в верхних, а также в позвоночнике, челюстях и пятках, реже – в ребрах, грудине, пальцах рук и глазнице.
К факторам риска заболевания относятся сахарный диабет, адинамия, курение, алкоголь, наркотики, атеросклероз сосудов, венозная недостаточность, снижение иммунитета, онкология, нерациональное питание и т. д.
По формам остеомиелит делится на
1) специфический: туберкулезный, сифилитический и др;
2) посттравматический;
3) постоперационный, когда инфекция попадает в кость с крепежным материалом: шурупами, пластинами, спицами, салфетками;
4) контактный – инфекция переходит с соседних воспаленных участков;
5) гематогенный: занос инфекции из других гнойников;
6) атипичные (остеомиелит Гарре).
Начинается остеомиелит незаметно, с появления на голени ограниченной припухлости, покраснения и боли. Терпеть и лечить домашними средствами не надо. Обращайтесь к врачу.
Для ранней диагностики процесса в кости проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Чтобы выявить количество гноя и определить состояние сосудов и надкостницы, используется ультразвуковое исследование. Естественно, проводятся общие анализы крови, мочи и исследование гноя на возбудителя и чувствительность к антибиотикам.
Лечат остеомиелит в/м или капельными введениями антибиотиков широкого спектра действия. Назначаются и препараты, улучшающие кровообращение (курантил), спазмолитики для улучшения проходимости сосудов. Большое значение придается местному лечению: промыванию раны, наложению мазей, способствующих очищению и заживлению раны. Иногда для чистки крови проводится плазмофорез или ее ультрафиолетовое облучение. Если лечение начато рано и полноценно, то можно избежать разрушения кости.
Хирургическое лечение заключается во вскрытии, иссечении и очищении очагов инфекции, а также в удалении секвестров, промывании и дренировании полости кости. Определенные трудности для хирургов представляют посттравматические и огнестрельные остеомиелиты.
В восстановительный период показаны физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.
При недостаточном лечении остеомиелит переходит в хроническое течение. Ремиссия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, но достаточно простудиться, и все начинается сначала.
Остеомиелит дает осложнения на почки, вызывает сепсис (заражение крови), анемию, мышечные и суставные контрактуры, деформацию конечностей, приводящие к инвалидности. Иногда бывает и летальный исход. Поэтому при первых признаках воспаления костей обращайтесь к врачу.
Остеомаляция
Или мягкая кость – это системное заболевание, суть которого заключается в потере главного свойства кости – ее твердости.
Основная причина – нарушение минерального обмена из-за недостатка в организме витаминов (особенно D), фосфорной кислоты и солей кальция. В норме его в крови должно быть 2,25 ммоль на литр, а фосфора – 0,65. Ниже этих цифр начинается остеомаляция.
Существует две ее формы.
1. Кальципеническая: при нарушениях всасывания минерала в кишечнике, снижении экскреторной (выделительной) функции почек при нефрите, поликистозе, гидронефрозе, а также при недостатке витамина D, дисбалансе роста кости и ее разрушении. Причиной могут стать прием противосудорожных препаратов, недостаточная инсоляция и вегетарианство.
2. Фосфоропеническая возникает при наследственных нарушениях обмена веществ, при гиперпаратиреозе (гиперфункции паращитовидных желез), недостатке фосфора в пище, некоторых опухолях, болезнях почек.
В период беременности и лактации риск развития остеомаляции увеличивается, поскольку потребность организма в витамине D возрастает, да и нагрузка на почки повышается.
Чтобы выявить заболевание, используются все виды рентгенодиагностики, а также биопсия костной ткани и гамма-фотонная абсорциометрия, определяющая количество минералов в нужном участке кости.
Травматологи и ортопеды выделяют 4 формы остеомаляции.
1. Детскую.
2. Пуэрильную (у беременных).
3. Климактерическую.
4. Старческую.
Мягкость костей развивается не сразу, а исподволь, проявляясь вначале снижением силы мышц, неопределенными постоянными болями в области спины, бедер, иногда в плечах и грудной клетке. Со временем боли усиливаются, ограничивают движения с развитием деформаций костей. Характерным признаком остеомаляции является трудность при попытке раздвинуть и поднять ноги. Нередко при остеомаляции страдают сердечно-сосудистая система, желудочно-кишечный тракт и психика. Со временем у детей и подростков ноги приобретают о-образную форму, и возникает воронкообразная (впалая) грудь.
Пуэрильная остеомаляция – удел повторнородящих женщин в возрасте 20–40 лет. Болезнь возникает реже после родов и в период грудного кормления. Размягчению подвергаются кости таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Боли, «утиная» походка (вперевалочку), парезы, параличи говорят о наличии остеомаляции. Деформация костей таза становится препятствием для нормальных родов, поэтому используется кесарево сечение. Если не начать срочного полноценного лечения, то в дальнейшем женщину ожидают тяжелая деформация костей и инвалидность.
При климактерической форме искривляется позвоночник и развивается кифоз (горб). При этом длина конечностей не уменьшается, но в положении сидя человек кажется маленького роста. Боли – нечастый спутник этой формы, но иногда затрудняют малейшие движения.
Старческая остеомаляция иногда сопровождается патологическими переломами. Из-за множественных компрессионных переломов грудного отдела позвоночника формируется горб. Кости болезненные при надавливании. Походка вперевалочку, семенящиеся шаги, затруднения при подъеме по ступенькам.
Лечением остеомаляции занимаются травматологи, ортопеды, эндокринологи, нефрологи, гинекологи и другие специалисты. Назначаются большие дозы витамина D, препараты фосфора, кальция, а также витамины С и группы В. Не на последнем месте стоят лечебная гимнастика и УФ-облучение. При выраженной деформации костей через 1–1,5 года после начала лечения делается хирургическая коррекция, позволяющая избежать повторных деформаций.
Большая роль в лечении остеомаляции отводится питанию с достаточным содержанием кальция, фосфора, витаминов D, С и группы В. Ими богаты фрукты, овощи (особенно тыква и кабачки), зелень (базилик, кинза, петрушка, укроп), кисломолочные продукты, сыр, мясо, приготовленное на пару, печень, рыба и ее производные, печень, яйца, грибы (опята и маслята).
Ограничивается соль и запрещаются крепкий чай, кофе, алкоголь, газировки и тоники.
Остеохондроз
Остеохондроз – тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее межпозвоночные диски с последующим вовлечением в процесс прилежащих позвонков, межпозвонковых соединений и связочного аппарата. Больные называют его по-разному: «острый хондроз», «хондроз» и т. д.
Остеохондрозом страдают 60 % населения. Среди заболеваний позвоночника он занимает ведущее место. Рентгенологические признаки его находят у каждого второго в возрасте 20–25 лет. Когда я был студентом, в 1969 году нам показывали мальчика 14 лет с выраженными признаками этого недуга.
Распространенность заболевания позволяет современным ученым отнести его к эволюционным, то есть обязательным для человека. С тех пор, как он встал из горизонтального положения в вертикальное, его позвоночник стал выполнять функцию гидравлического амортизатора, благодаря которому смягчаются прыжки, подскоки, тряская езда в автобусе и другом транспорте. Известно, что парашютисты, щадя позвоночник, не приземляются на пятки.
Позвоночник человека состоит в среднем из 33 позвонков: 7 шейных (иногда бывает один дополнительный), 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 3–5 копчиковых. Все позвонки, кроме сросшихся крестцовых и копчиковых, разделены между собой межпозвоночными дисками. В анатомическом плане два позвонка составляют позвоночно-двигателъный сегмент, состоящий из диска, межпозвонковых суставов, связок и мышц. Межпозвонковый диск, в котором заключена вся «соль» остеохондроза, состоит из двух пластин, пульпозного ядра и фиброзного кольца. Они-то и увеличивают подвижность позвоночника. Чем больше их толщина, тем выше гибкость, которая хорошо выражена у гимнастов, циркачей и у части детей.
В положении сидя давление внутри нормального поясничного диска составляет 100 кг. Чтобы разорвать здоровый диск, необходимо давление в 500 кг, а при остеохондрозе – всего лишь 200! Чтобы разогнуть спину, давление на диск возрастает до 120 кг. При подъеме груза в 20 кг из наклонного положения нагрузка на диск доходит до 200 кг. Чем больше угол наклона туловища при подъеме тяжести, тем больше шансов травмировать диск.
Грыжи. Фрагменты дисков могут грыжеподобно выпячиваться наружу или внутрь позвоночного канала, сдавливать спинной мозг, вызывать боли, параличи, расстройства внутренних или тазовых органов.
Под действием времени, нарушения обменных процессов, неправильного питания, нерациональных физических нагрузок, охлаждения, стрессов, ожирения, радиации, снижения иммунитета питание дисков нарушается, они ссыхаются и лопаются. Этому способствуют нарушения осанки, сколиоз и аутоиммунные заболевания. Профессиональный фактор играет определенную роль в возникновении остеохондроза. Так, у скрипачей, маляров, телефонисток, борцов чаще развивается шейный остеохондроз. Грудной сопутствует грузчикам, сталеварам, шахтерам, секретарям-машинисткам, штангистам. У шоферов, сварщиков, наездников страдает поясничный отдел.
Вследствие уменьшения толщины диска позвоночный столб уменьшается в размере, утрачиваются гибкость и функция амортизатора. Кроме того, по углам деформированных позвонков разрастаются остеофиты – крючки, доставляющие много неприятностей больному.
Пусковым механизмом болезни могут стать охлаждение, подъем тяжестей, стресс, неудачный прыжок, соскок с автотранспорта, изменения погоды с колебаниями атмосферного давления, мягкая подушка, перина, стояние в электричке или в переполненном автобусе, а также неудобная поза в автомобиле, поезде, самолете, кашель, чихание и др. причины.
Мне довелось лечить одного «йога», который подолгу стоял на голове и достоялся до головных болей, головокружений, потери памяти.
Маски остеохондроза многоликие и требуют к себе внимания. Больные с долей скепсиса относятся к диагнозу «остеохондроз», считая его банальным. На самом деле это серьезное заболевание, приводящее к инвалидности. Переоценка, когда все сваливается на «хондроз», тоже чревата последствиями.
Я видел просчеты в диагностике. Ставили диагноз «хондроз», а там находили заболевание сердца, плевры, почек, поджелудочной железы. Под маской остеохондроза могут скрываться рак, туберкулез, сифилис позвоночника, заболевания крови.
Боль от умеренной до нестерпимой в различных сегментах позвоночника считается первым симптом остеохондроза. Затем появляется неврология, зависящая от уровня поражения дисков и того, как сильно грыжа давит на нервный корешок, сплетение или спинной мозг. Так, если процесс идет в шейном отделе, с вовлечением сосудов шеи, то возникают головокружения, пошатывания при ходьбе, потери памяти, головные боли, вестибулярные расстройства. Остеохондроз грудного отдела может проявляться нарушениями чувствительности различных отделов кожи, онемением, нарушением работы сердца и т. д., а поясничного дает расстройства тазовых органов и нижних конечностей.
Основные методы диагностики заболевания:
а) вдумчивый сбор анамнеза врачом;
б) объективное обследование;
в) рентгенография, в том числе и позиционная;
г) компьютерная томография (КТ);
д) магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лечение остеохондроза – длительный, упорный труд врача и пациента. Если кто-то предлагает вылечить «хондроз» за один сеанс – это обман.
Медицина в наше время располагает большим арсеналом средств лечения, но пока нет радикальных методов для профилактики и полного восстановления межпозвонковых дисков.
Лекарства делятся на несколько групп: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикоиды, биогенные стимуляторы, антидепрессанты, транквилизаторы, миорелаксанты, витамины и мази.
Базовыми считаются НПВС и глюкокортикоиды. Использование таких гомеопатических средств, как «Цель-Т», «Траумель-С», уместно в комплексном лечении остеохондроза. «Румалон» – экстракт вытяжки из хрящевой ткани и ткани костного мозга телят – якобы замедляет разрушение дисков. Эффект его вызывает споры, но использование продолжается. Проводят два курса по 25 инъекций весной и осенью.
Болевой синдром – основной в клинике остеохондроза, и на него направлены все стрелы. Некоторые больные недоверчиво относятся к блокадам, считая их временным обезболивающим. Правильно, они временные, но дают возможность отдохнуть от болей и не дать им зафиксироваться в сознании и быть источником депрессии и отчаяния. Так, одна больная, чтобы избавиться от боли, ножом царапала себе кожу бедер, а другая колола себя шилом. Однако на блокадах далеко не уедешь, необходим комплексный подход к лечению.
Среди противоболевых средств на первом месте стоят нестероидные противовоспалительные средства. Нурофен считается наиболее безопасным, а использование других препаратов требует осторожности. Фармпромышленность на месте не стоит. С каждым годом в арсенале врачей появляются новые нестероиды. Среди них найз. Я приведу часть инструкции на него, касающуюся побочных действий, но не для того, чтобы напугать больного, а для того, чтобы он не занимался самолечением и не шел на поводу аптечных работников, предлагающих «более сильный препарат».
Частота побочных явлений классифицируется в зависимости от частоты встречаемости случая: часто – 1–10 %), иногда (0,1–1 %), редко (0,01–0,1 %), очень редко (менее 0,01 %), включая отдельные сообщения.
Аллергические реакции: редко – реакции гиперчувствительности; очень редко – анафилактоидные реакции.
Со стороны центральной нервной системы: нечасто – головокружение; редко – ощущение страха, нервозность, кошмарные сновидения; очень редко – головная боль, сонливость, энцефалопатия (синдром Рейс).
Со стороны кожных покровов: нечасто – зуд, сыпь, усиление потоотделения; редко – эритема, дерматит; очень редко – крапивница, ангионевротический отек, отечность лица, многоформная экссудативная эритема, в том числе синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).
Со стороны мочевыделительной системы: нечасто – отеки; редко – дизурия, гематурия, задержка мочи, гиперкалиемия; очень редко – почечная недостаточность, олигурия, интерстициальный нефрит.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто – диарея, тошнота, рвота; нечасто – запор, метеоризм, гастрит; очень редко – боли в животе, стоматит, дегтеобразный стул, желудочно-кишечное кровотечение, язва и/или перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки.
Со стороны печени и желчевыводящей системы: часто – повышение «печеночных» трансаминаз; очень редко – гепатит, молниеносный гепатит, желтуха, холестаз.
Со стороны органов кроветворения: редко – анемия, эозинофилия; очень редко – тромбоцитопения, панцитопения, пурпура, удлинение времени кровотечения.
Со стороны дыхательной системы: нечасто – одышка; очень редко – обострение бронхиальной астмы, бронхоспазм.
Со стороны органов чувств: редко – нечеткость зрения.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – артериальная гипертензия; редко – тахикардия, геморрагии, «приливы». Прочие: редко – общая слабость; очень редко – гипотермия.
Знайте: у найза множество противопоказаний!
Чтобы избежать воздействия на желудок, некоторые нестероиды выпускаются в ампулах или свечах, но это не гарантия от осложнений. Лицам пожилого и старческого возраста нестероиды назначаются в половинной дозе и с учетом сопутствующих заболеваний!
НПВС не сочетаются с бета-блокаторами, энапом, капотеном, мочегонными, противоязвенными средствами. Курение усиливает «язвенное» дело обезболивающих средств. Хорошо сочетаются обезболивающие с транквилизаторами и другими психотропными лекарствами.
Предлагается для обезболивания электроанальгезия, лазеротерапия, иглоукалывание, аппликаторы Кузнецова, точечный массаж по щадящей методике с обезболивающими мазями, в том числе и «звездочкой». Перцовый и другие обезболивающие пластыри, горчичники, грелка и другие источники глубокого прогревания в момент обострения противопоказаны, т. к. вызывают отек тканей и усиливают боль. Из физиопроцедур обезболивающим действием обладают ультрафиолетовое облучение, УВЧ, микроволны, электрофорез с новокаином, диадинамические токи. При умелом использовании иглоукалывание и пиявки дают обезболивающий эффект.
Реклама изобилует различными электроприборами, обещающими раз и навсегда избавить от болей и остеохондроза. Если такое обещания есть – это авантюризм производителей, часто опасный для здоровья. Я знал больного, который более месяца снимал боли в ребре «чудо»-прибором. В результате это оказался метастаз из предстательной железы.
Хондропротекторы – новая группа препаратов для лечения остеохондроза и суставов. Наиболее эффективными считаются комбинированные препараты третьего поколения: мовекс, терафлекс адванс и мукостат. Хорошим считается и афлутоп. Подробнее об этих препаратах будет сказано ниже.
Физическая реабилитация – важный фактор восстановления здоровья. Ее начинают после стихания воспалительного процесса. Она включает:
1) лечебную физкультуру и массаж;
2) лечение лазером;
3) магнитотерапию и электрофорез с соответствующими лекарствами;
4) мануальную терапию;
5) лечение ожирения;
6) работу с психологом.
В некоторых случаях предусматривается ношение корсета, который подбирается врачом-ортопедом.
При остеохондрозе
1) нельзя поднимать тяжести на прямых ногах, а на полусогнутых и слегка присев – можно;
2) подъем и опускание грузов делайте на выдохе;
3) распределяйте нагрузки равномерно по позвоночнику, как это делают профессионалы-грузчики, используя широкие лямки.
Хирургическое лечение межпозвонковых грыж – это терапия отчаяния с целью срочно разблокировать ущемленный корешок или прижатый спинной мозг.
Сама по себе «грыжа» – не локальное дело одного сегмента, а беда всего позвоночника. Бывает так: прооперируют одну, через некоторое время появляется новая грыжа, выше или ниже операции. Весь позвоночник прооперировать нельзя!
Мануальная терапия. Ее успех во многом зависит от компетенции специалиста. Метод не избавляет от причины остеохондроза, а лишь устраняет патомеханические расстройства и связанный с ними болевой синдром.
Уважающий себя мануалист прежде, чем приступить к лечению, поинтересуется данными обследования больного. Сейчас появилось столько мануалистов с апломбом и обещаниями, что диву даешься доверчивости и риску пациентов.
Работая в поликлинике, я видел жертву такого «специалиста» с параличом левой ноги. Высокообразованный человек доверил здоровье неучу. Когда я задал вопрос больному: «Отправился бы он в полет с пилотом-непрофессионалом?» – больной посмотрел на меня с удивлением. В данном случае он подумал о своей жизни, а вот отдаться «специалисту», да еще за немалые деньги, он смог.
Противопоказания к мануальной терапии
1. Все виды опухолей позвоночника и любой другой локализации.
2. Острые и обострения хронических инфекций.
3. Болезнь Бехтерева.
4. Недавние травмы позвоночника и операции на нем.
5. Нестабильность позвоночных сегментов 3 и 4 стадии со спондилолистезом (сдвигом позвонков).
6. Острые и подострые заболевания спинного мозга.
7. Спинальные инсульты.
8. Нарушения психики.
9. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
10. Гипертоническая болезнь с высокими цифрами АД, недавно перенесенный инфаркт миокарда.
Осложнения мануальной терапии
1. Острое нарушение мозгового кровообращения и нарушение кровообращения в спинном мозге.
2. Параличи, парезы.
3. Переломы позвоночника.
4. Разрывы связок и мышц позвоночника.
Физическая активность при остеохондрозе – вопрос спорный, но ясно одно, что на спущенном колесе далеко не уедешь, нагрузки не выдержит. Движения при остеохондрозе должны быть сбалансированными с процессами разрушения дисков.
Некоторые доктора советуют больным именно нагрузочный вариант: аэробику, различные виды бега, силовые гимнастики; к сожалению, нагрузки способствуют разрушению высохшего хряща и образованию новых грыж.
Базисное лечение дополняется водными процедурами: ваннами, душами, плаванием, подводным массажем, влажными обертываниями с настоями трав или ароматическими веществами.
Лечебное плавание усиливает обмен веществ, теплоотдачу, расслабляюще действует на спазмированные мышцы, тем самым уменьшая боль. Плавание тоже должно быть дозированным, а не до потери сознания.
Есть определенные методики плавания, и их следует придерживаться. При шейном остеохондрозе плавайте головой вниз или на спине, чтобы не перенапрягать шейные позвонки, а при грудном и поясничном недуге – по-лягушачьи. Плавание необходимо сочетать с различными упражнениями в воде.
Здоровый человек – биологически активный и физически выносливый. Тем не менее движения должны вызывать удовольствие, а не обратную реакцию.
Лечебная физкультура предусматривает строгую дозированность, индивидуальность и целесообразность нагрузок. Это поможет сделать врач-реабилитолог или опытный методист. Каждому отделу позвоночника – своя лечебная физкультура, свой подход, своя нагрузка. Лишь при этом лечебный эффект будет обеспечен!
К примеру, как желаемое благо обернулось ухудшением состояния. Больному с шейным остеохондрозом методист фитнес-цента порекомендовал поворачивать голову из стороны в сторону, производить наклоны вперед-назад, пока не пропадет «хруст». Хруст остался, а дисциркуляторная энцефалопатия усилилась. Поэтому будьте внимательны к рекомендациям подобного рода.
Для поднятия общего тонуса утром сделайте 5–10 гимнастических упражнений; зимой, если позволяет состояние, пройдите километр-два на лыжах; летом в умеренном темпе покатайтесь на велосипеде или просто в ускоренном темпе прогуляйтесь по любимой вами аллее. Самое главное – сказать себе: «Встань и иди, а не лежи на диване перед телевизором!»
Массаж. Руки массажиста могут творить чудеса. Массаж влияет на местное и общее кровообращение, снимает спазмы, «затвердения», зажимы, унимает боль, увеличивает объем движений конечностями, улучшает мозговое кровообращение. Правильно сделанный массаж улучшает психическое состояние, улучшает настроение, повышает тонус и укрепляет энергетику, создавая ауру покоя и защиты.
Массаж можно делать с ароматическими маслами, кремами и другими веществами.
Фитотерапия – не панацея, а скромная помощница при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата. Она помогает решить проблему солевого обмена. Выдержали время следующие составы для настоев:
а) равные части мелиссы, листьев лесной земляники, репешка, листьев брусники;
б) хвоща или медвежьих ушек, календулы, растертых плодов шиповника, корней девясила;
в) мяты, ромашки, зверобоя, фиалки трехцветной;
г) таволги, петрушки, укропа (семена), плодов барбариса, брусники.
Комбинации трав и корней, плодов бесконечны, и из всего обилия необходимо выбрать одну, самую действенную и безвредную. Готовят настои обычным способом и употребляют 50 мл 3 раза в день длительное время, периодически чередуя их.
Реабилитация после операции. Сейчас много оперируют по поводу грыж межпозвоночных дисков, но после выписки из клиник больные зачастую не знают правил реабилитации. Мероприятия рассчитаны на два периода.
A. Ранний – до трех месяцев.
B. Отдаленный – до шести месяцев.
В раннем периоде
1) не рекомендуется сидеть в течение трез-четырех недель после операции;
2) не делать нагрузочные, скручивающие, резкие движения. Наклоны вперед, назад, в стороны в поясничном отделе или в отделе, где сделана операция, до одного месяца не производить;
3) в течение трех и более месяцев не поднимать 4 и более кг;
4) велосипед, футбол, волейбол, теннис и другие подвижные игры недопустимы в течение трех месяцев. Далее – по состоянию;
5) два-три месяца после операции не садиться за руль автомобиля. Ездить можно в качестве пассажира в полулежачем положении, а в общественном транспорте – только стоя.
Разрешается
1) плавание типа «лягушачьего». ЛФК под наблюдением методиста. Баня, лечебные ванны в умеренной дозе и при умеренной температуре;
2) психофизиологическая коррекция общего состояния;
3) при остаточном болевом синдроме возможен прием анальгетиков в комбинации с транквилизаторами или антидепрессантами. Дозы и сочетания определяет врач.
В этот период иглорефлексотерапия, электроанальгезия, тепловые процедуры показаны не всем больным. Вопрос щадящего массажа мышц спины и ног при болевом синдроме решается индивидуально.
В позднем периоде
1) не поднимать более 4–8 кг. При подъеме распределяйте нагрузку вдоль вертикальной оси позвоночника, подобно штангисту;
2) не прыгать в глубину, не подпрыгивать на месте, избегать статических нагрузок: поездок на автомобиле, работы за компьютером и т. д.;
3) при неблагоприятной погоде утеплять поясницу поясом из собачьей, верблюжьей или другой шерсти;
4) чтобы не атрофировались длинные мышцы спины, не носить длительное время корсет, а укреплять их специальными упражнениями, массажем, плаванием;
5) проводить щадящую мануальную терапию спустя шесть месяцев после операции, причем по строгим показаниям врача-специалиста;
6) не экспериментируйте над собой, включая большие нагрузки. Мол, боли нет, значит, надо прибавлять обороты. Прибавка приводит к срывам.
Реабилитация будет успешной при отказе от курения, любого вида спиртного, лечения избыточного веса, соблюдения диеты и регуляции работы кишечника. Вопрос интимной жизни каждый решает сам.
Трудоспособность. Она состоит из многих слагаемых: характера и интенсивности труда, статических и динамических нагрузок, вредных факторов, результатов операции и осложнений.
При благоприятном исходе операции возможен выход к легкому труду, но если здоровье длительно не восстанавливается, то больной направляется в МСЭК для решения вопроса трудоспособности.
Итак: если остеохондроз позвоночника излечить нельзя, то поддержать организм в рабочем состоянии можно и нужно. Слагаемые успеха зависят от многих причин, а главная из них – не запускать болезнь! Контакт врача с больным также играет большую роль.
Остеопороз
Причина его – потеря органической основы костей и минеральных веществ из-за низкой активности клеток остеобластов.
По данным статистики, каждый четвертый россиянин страдает «болезнью хрупких костей», остеопорозом, при котором отмечается низкий уровень кальция и витамина D в крови, эстрогенов у женщин и гормона тестостерона у мужчин.
Кости у человека растут до 35 лет, после чего идет регресс, т. е. остеопороз, понимаемый как системное заболевание, сопровождаемое потерей плотности и прочности костей.
В норме после 55 лет теряется за год 1 % плотности костной ткани. Каждая третья женщина после 50 лет и каждый двенадцатый мужчина этого возраста страдают остеопорозом, причем голубоглазые блондинки изящного телосложения в период менопаузы подвержены переломам чаще, чем «ширококостные» брюнетки или шатенки. У нерожавших плотность костей ниже, чем у рожавших. Рождение каждого последующего ребенка уменьшает в дальнейшем в 10 раз развитие остеопороза.
На долю кальция, главного материала костной ткани человека, приходится 2 % от всей массы тела. Если она составляет 60 кг, то кальция – 1,2 кг! 99 % его находится в костях и зубах, а остальное – в плазме крови в виде катионов, без которых не будут функционировать клеточные мембраны, не возникнет нервно-мышечное возбуждение, нервы утратят способность проводить импульсы, а многочисленные ферментативные реакции организма окажутся на нулевой отметке.
Учет кальция в плазме крови идет по общему (его нормальные показатели 8,5–10,3 мг%) и ионизированному (он равен 4,2–5 мг%). Излишки выделяются с мочой, это около 50–150 мг за сутки.
Насколько велика роль кальция для организма, судят по тому, что на его долю приходится 1 кг 200 г от общей массы тела. Он главный материал нашего скелета, зубов, без него не будет работать сердце, не пойдет возбуждение к нервным клеткам, скелетная мускулатура утратит тонус, и кровь не будет сворачиваться. Суточное потребление кальция для детей от года до 10 лет – 800 мг, для женщин от 25 до 50 лет – столько же, а старшим возрастам, кормящим матерям и беременным доза увеличивается до 1200 мг. Мужчинам до 60 лет требуется 800 мг, а после – 1200 мг.
Остеопения – промежуточное состояние снижения плотности кости, но при этом риск переломов невелик.
Недостаток кальция в организме исчисляется в стандартных отклонениях (SD) и в норме составляет 1SD. Если снижение более одной единицы, но менее 2,5 SD, то говорят об остеопении, которая не является причиной переломов. Поэтому необходимо как можно раньше восполнить недостающий кальций в организме. Тем более что 30 % россиян живут с дефицитом алиментарного (пищевого) кальция из-за того, что за последние десятилетия произошло качественное изменение рациона питания. На смену натуральным продуктам пришли искусственные и рафинированные, вал которых неудержимо растет.
Остеопороз делится на первичный и вторичный. Первичный бывает у женщин после 50 лет. В этом возрасте чаще ломаются тела позвонков и кости рук. Лица старше 70 лет подвержены переломам таза, шеек бедра, плечевых и большеберцовых костей. К сожалению, по невыясненным причинам патологическими переломами страдают и дети разных возрастов. Все чаще встречается врожденный остеопороз. Если у матери или отца была повышенная ломкость костей, то шанс детям иметь это свойство увеличивается на 50 %.
Вторичный остеопороз сопровождает эндокринные заболевания, облучения, ревматоидный полиартрит, цирроз печени и длительное обездвижение. Он бывает и у тех, кто лечится гормонами, гепарином, мало употребляет витаминной и минеральной пищи, увлекается кофе, изнурительными диетами, алкоголем, курением.
Остеопороз – «немое» заболевание, и лишь переломы заставляют обратить внимание на их причину, которая выявляется рентгенографически лишь при потере костной массы от 20 до 30 %.
Основным, безопасным и информативным методом диагностики остеопороза на сегодняшний день считается денситометрия, погрешность которой составляет 1–5 %.
Метод помогает выявить остеопению и степень остеопороза; содержание минеральных веществ в костной ткани в любой части тела человека; местонахождение переломов позвонков; спрогнозировать вероятность перелома шейки бедра на ближайшие десять лет; уточнить правильность диагноза и другие отклонения.
Денситометрия показана лицам старше 50 лет с повторными переломами, больным с сахарным диабетом, тем, кто принимает гормоны и у кого уменьшается общий рост, крошатся ногти и часто болят зубы, возникает ранняя седина, сутулость, запоры, непереносимость солнечных лучей и растет «горб», а также тем, кто сидит на строгих диетах, и «травоядным».
Рентгеновская денситометрия противопоказана в период беременности и кормления грудью.
Подготовка к денситометрии простая:
а) за день до процедуры не принимать кальцийсодержащие препараты;
б) не проводить томографии или изотопное сканирование;
в) освободить одежду от металла: кнопок, молний, заклепок;
г) снять украшения, наручные часы и др.
Революцию в диагнозе остеопороза не сделает анализ крови на кальций, поскольку он может оставаться в пределах нормы.
Кальций – один из трудно усвояемых минералов. В продуктах питания он находится или в плохо растворимых в воде соединениях или вообще нерастворимых. Природа предусмотрела такой вариант, и, чтобы не оставить человека без необходимого минерала, дала ему желчные кислоты, которые вырабатывает печень. В процессе пищеварения они переводят нерастворимый кальций в растворимый, который всасывается в верхнем отделе тонкого кишечника от 10 до 40 %. Если человек страдает гастритом с пониженной кислотностью, энтеритом, заболеваниями печени и поджелудочной железы, то процент усвоения минерала значительно снижается. Это зависит и от отношения в пище кальция к магнию и фосфору – катализаторам всасывания. Оптимальное соотношение кальция и магния 1:0,6. В хлебе, мясе и картофеле – 1:2, в молоке – 1:0,1, в твороге – 1:0,15, в треске – 1:0,6. Самое высокое и невыгодное – это во фруктах и овощах – 1:4,5.
Большая часть минерала поступает в организм с пищей. Это необходимо учитывать при выборе продуктов. В твердых сырах его содержится 600 мг, в плавленых – 300, в сардинах в масле – 420, в капусте – 210, в молоке, креветках и черном хлебе – по 100 мг. Лук-порей содержит 92 мг, творог и сметана – по 90, сухофрукты – 80, черный шоколад – 60, свежая сельдь – 50, бананы – 26, мясо – 10 мг.
Для пополнения кальция используются и минеральные воды. В «Боржоми» содержание его колеблется от 20 до 150 мг/литр, а в «Нарзане» – 300–500 мг/дм3. Будьте внимательны при покупке минвод. Менее всего подделок в стеклянных фирменных бутылках, на которых указаны все атрибуты содержимого и источника.
Тормозят усвоение минерала картофель, щавель, сладости, копчености, крепкий кофе, табак, алкоголь, напитки типа кока-колы, жирная пища, шпинат, а также длительный прием преднизолона, неробола, которым культуристы «накачивают» мышечную массу. Вредят плотности костей малокалорийные диеты, голодание, вегетарианство.
Сколько бы кальция в организм ни поступало, но без витамина D, который синтезируется под действием солнца, минерал не усвоится.
Поскольку в осенне-зимний период отмечается солнечный дефицит, то для пополнения недостающего витамина пригоден его масляный раствор в оптимальной дозе, а также сырая печень, рыба жирных сортов, рыбий жир или солярий.
Баланс минерального состава костей поддерживается витаминами С и К, а также фосфором, железом, магнием, цинком, марганцем, медью, которые содержатся в морской капусте, мясе, яйцах, отрубях, пивных дрожжах, бобовых, орехах, цельном зерне, сухофруктах, зелени…
Популярный в народе порошок яичной скорлупы практически не усваивается, а отлагается в почках и желчном пузыре. Если порошок смешать с порошком высушенной слизистой куриных желудков и тонкого среза мышц, то усвоение пойдет активнее. Из смеси равных количеств составляющих берите по 1/2 чайной ложки и принимайте утром и вечером, запивая семидневным настоем «чайного» гриба или настоем чаги в течение трех-четырех месяцев. Усиливает всасывание кальция и яблочный уксус по 1 столовой ложке до еды.
Из препаратов, содержащих кальций, оптимальным оказался Кальций D3 Никомед. Он принимается во время еды с соком грейпфрута, лимона или апельсина.
Кальций D3 и его разновидности: остеокеа, остеогенон, остеотриол, оссин, остеохель – назначаются при неполноценном питании, беременности, в период грудного вскармливания и в пожилом возрасте для профилактики остеопороза.
Препарат противопоказан при избытке кальция и витамина D в организме, некоторых видах опухолей, мочекаменной болезни и у лежачих больных с переломами. Я не случайно привел последнее противопоказание, т. к. у этой категории идет интенсивный выход кальция из костей и всасывание его в кровь. В этом случае дополнительное поступление в виде таблеток окажется вредным.
Не используйте в качестве источника кальция порошок яичной скорлупы. Он не усваивается, но откладывается в почках.
Перспективным препаратом в лечении остеопороза считается кальцемин, в состав которого, помимо кальция, входит витамин D3 и минералы: цинк, медь, марганец, бор и магний. Комплекс позволяет регулировать минерализацию, равномерный рост, гибкость и прочность костной ткани. Помимо этого, способствует уменьшению болей, профилактике остеопороза и анемии, особенно у женщин. Кальцемин адванс отличается от простого кальцемина более высоким содержанием действующих веществ и способностью использоваться с 12 лет.
Глицерофосфат, лактат, карбонат, глюконат и хлористый кальций сейчас применяются редко из-за низкой эффективности.
Помните: кальций несовместим со слабительными, мочегонными средствами и наперстянкой, которые задерживают его в организме.
Для коррекции наследственной предрасположенности к переломам, старческого остеопороза и женщинам климактерического периода показана заместительная гормональная терапия, назначаемая специалистами.
В настоящее время предлагается множество пищевых добавок, содержащих кальций, но не все они эффективны, как обещает реклама. Сертификат – это не показатель качества товара, а разрешение на реализацию. Без консультации врача не стоит применять добавки и кальцийсодержащие препараты, чтобы не причинить вред здоровью.
Какие бы «золотые» таблетки ни употреблялись при остеопорозе, но справиться только ими с заболеванием невозможно. Движения – залог успешного лечения и профилактики переломов костей. Любые физические упражнения лучше, чем никакие. Физические нагрузки увеличивают плотность костной ткани. Отмечено, что те, кто занимается бегом, менее склонны к переломам, чем те, кто ведет малоактивный образ жизни. Полезно заниматься посильной гимнастикой, нагружать мышцы спины, конечностей. Ежедневная прогулка в течение получаса в быстром темпе, посильная работа на даче положительно сказываются на общем состоянии организма.
Поскольку остеопороз – общее заболевание, то местное использование мазей, втираний, бальзамов, примочек и др. средств пользы не принесет.
Массаж заметного влияния на плотность костей не оказывает, но укрепляет мышцы.
Народная медицина в лечении остеопороза не играет ведущей роли. Однако отказываться от нее не стоит.
Для укрепления костей возьмите мумиё величиной со спичечную головку, разведите его в 50 мл горячей воды и в теплом виде принимайте по 1 столовой ложке утром и вечером до еды в течение месяца, повторяя курс через этот промежуток времени.
100 г мелко порубленной чаги залейте 500 мл теплой воды и дайте постоять четыре часа. Разбухший гриб пропустите через мясорубку, залейте оставшейся водой, доведите до кипения и продержите на медленном огне 15 минут. Остывший настой процедите и употребляйте по 150 мл три раза в день до еды в течение трех месяцев. После месячного перерыва снова вернитесь к нему.
Фитотерапия при остеопорозе поможет отрегулировать минеральный обмен в костях и ускорить срастание переломов. Для этого используйте окопник, сушеницу топяную, шиповник, календулу, зверобой, спорыш, цмин песчаный, сныть обыкновенную, девясил, сельдерей и скорлупу грецких орехов. Кстати, ядовитая трава живокость не имеет отношения к костям, поскольку годится лишь для борьбы с насекомыми!
Для настоя возьмите одну часть травы окопника, три части календулы и пять частей плодов шиповника. Смесь пропустите через кофемолку. 1 чайную ложку порошка залейте с вечера в термосе 300 мл кипятка. Настой принимайте по 2 ст. ложки 3 раза в день до еды в течение месяца. Курс можно повторять пять-шесть раз в год, меняя составляющие.
Профилактика остеопении начинается с детства. Не секрет, что большинство детей не ходят в походы, не играет в футбол, хоккей и другие подвижные игры, а большую часть времени проводит за компьютером, телевизором. В рационе детского питания уменьшаются молоко и молочные продукты, мясо, рыба, свежие овощи, фрукты, соки. Их заменяют вредными жвачками, чипсами, сухариками с раздражающими специями, гамбургерами, напитками, далекими от совершенства, которые отрицательно влияют на растущий детский организм, в том числе и на прочность костей.
В возрасте к 40 годам подсчитайте факторы риска остеопороза. К ним относятся переломы у родственников первого родства (брат, сестра), курение, алкоголь, дефицит и избыток массы тела, прием женщинами оральных контрацептивов, а также низкая двигательная активность, длительный недостаток в пище кальция и витамина D, перенесенные инсульты с остаточными головокружениями, снижение зрения, скользкие ванны и полы на кухне, заболевания суставов нижних конечностей. Если наберется два или три фактора, то посоветуйтесь с врачом и принимайте дополнительный кальций в дозе 1200–1500 мг в сутки. Такие же дозы рекомендуются мужчинам старше 65 лет и женщинам в менопаузе.
Ведите активный образ жизни! Оптимально подобранные физические нагрузки будут способствовать укреплению костно-мышечной системы и станут надежной защитой от «хрупкой болезни».
При остеопорозе придерживайтесь следующего.
1. Следите за осанкой, не сутультесь, избегайте мягких кресел и диванов, сидя, опирайтесь на жесткую спинку стула.
2. Спите на ортопедическом матрасе с подобной ему подушкой, например, трилакс.
3. Откажитесь от сумок и пакетов, замените их рюкзаками, выравнивающими нагрузку на позвоночник.
4. Старайтесь не сидеть в транспорте, а стоять, держась на перила обеими руками.
5. Откажитесь от тесной одежды, типа джинсовой, которая замедляет питание мышц, суставов, костей и сдавливает нервные волокна. Из тканей самыми гигиеничными считаются не облегающий трикотаж, лен, шерсть.
6. Носите мягкую, удобную обувь на плоской рифленой подошве.
7. Пользуйтесь перилами при спуске и подъеме по лестнице, а также тростью – факторами профилактики падений.
8. Следите за координацией движений.
9. В ванных комнатах и там, где есть гладкая плитка – дополнительная причина падений и переломов – подстилайте под ноги специальные коврики.
10. Не занимайтесь самолечением. По совету врача для лечения головокружений принимайте курсами ноотропы, мексидол и другие препараты, улучшающие мозговое кровообращение.
11. Обратите внимание на очки: соответствуют ли они зрению? В противном случае подберите новые. Проверьте уши на возможную причину головокружений.
Приведенный комплекс поможет избежать встречи с травматологом.
Переломы
Это травматические повреждения целостности кости, в которые входит трещина или откол фрагмента. Основная причина перелома – воздействие внешней силы (прямо, вдоль, поперек или по касательной), превышающей прочность кости в точке ее приложения. На долю травм приходится почти 17 % от всех хирургических больных. Бытовые и улично-дорожные травмы в настоящее время значительно опережают производственный и сельскохозяйственный травматизм. С увеличением количества транспортных средств увеличивается и количество переломов. Повышенная скорость движения делает их тяжелыми, что сказывается на последствиях. Выход на инвалидность доходит до 50 % от всех травм.
Подсчитано, что в развитых и развивающихся странах в среднем у каждого человека случается перелом один-два раза в жизни. В США регистрируются 7 млн случаев, а в России – 9 млн, но количество жителей у нас в два раза меньше. Иными словами, у нас идет травматическая эпидемия, остановить которую полумерами нельзя!
Кроме травматических, есть группа патологических переломов, например, при миеломной болезни, туберкулезе, онкологии, остеомаляции, остеопорозе и других болезнях.
Мужчины по переломам уступают первенство женщинам из-за снижения осторожности и инстинкта самосохранения. К тому же у мужчин превалируют тщеславие, любовь к экстремальным видам спорта, скорости, алкоголю, наркотикам.
К 40 и старше годам у женщин из-за снижения гормонов и развития остеопороза количество переломов увеличивается. Часто ломается лучевая кость в типичном месте, шейка плечевой кости, шейки бедер и лодыжки.
Период беременности – фактор риска переломов. К ним ведет снижение кальция в крови, недостаток витамина D. На поздних сроках из-за большого живота смещается центр тяжести, что делает походку неуверенной, особенно при подъеме по лестницам, а также ограничивается обзор под ногами. Остается опасность переломов и при кормлении ребенка грудью, поскольку дефицит кальция в организме продолжает увеличиваться, поэтому необходима его коррекция, дозы которой назначит специалист.
Хочу предупредить: не используйте пищевые добавки, поскольку, кроме заявленного, в составах могут находиться и другие компоненты, способные отрицательно повлиять на организм и ребенка тоже. О рациональной диете при переломах прочитаете ниже.
По тяжести переломы делятся на полные (со смещением отломков) и неполные, без смещения. По виду различают продольные, поперечные, косые, оскольчатые, вколоченные, винтообразные, компрессионные, клиновидные и т. д. Если в районе перелома повреждена кожа, то говорят об открытом переломе как наиболее тяжелом в плане инфицирования раны, и закрытом – без повреждения кожи. Однако это не означает, что помощь при этом пострадавшему может быть отложена, т. к. внутри из-за разрыва сосуда может возникнуть обильное кровотечение, иногда несовместимое с жизнью.
Тяжесть перелома усиливается разрывами, ушибами, вывихами и т. д., что называется сочетанной травмой. Есть еще осложненные переломы травматическим или геморрагическим шоком, жировой эмболией и другими причинами.
Лидирует по переломам лучевая кость в типичном месте, затем идут берцовые кости и лодыжки. На долю переломов ребер приходится 5–15 % всех переломов. Часто ломаются несколько ребер. Если возник перелом со смещением, то отломки будут раздражать плевру и вызывать при дыхании резкие боли, ограничивая возможность сделать глубокий вдох. Перелом бедра часто возникает в районе шейки. Летальные исходы при этом в старческом возрасте составляют более 20 %. Переломы позвоночника, как компрессионные, так и со смещением, – тяжелый вид травмы с неврологической симптоматикой. Чем ближе к голове перелом, тем большая вероятность осложнений. Например, при нырянии головой вниз могут ломаться шейные позвонки с непредсказуемыми последствиями.
Когда ломаются кости таза, то пострадавший не может встать, поднять ноги и повернуться. При этом часто повреждаются кишечник и мочевой пузырь. При переломах костей черепа страдают головной мозг (ушиб, кровоизлияние, отек), его структуры и оболочка. Травма черепа, как правило, сопровождается нарушением кожи, что влечет за собой опасные кровотечения.
К абсолютным симптомам переломов относятся:
1) торчащие из раны отломки;
2) нарушения конфигурации в месте травмы;
3) патологическая подвижность костей;
4) неестественная поза конечностей;
5) хруст в месте перелома.
К относительным:
а) боль в месте травмы или в отдалении, возникающая при движении или дыхании;
б) гематома – скопление крови на ограниченном пространстве. Опасность представляет пульсирующая, свидетельствующая о разрыве сосуда;
в) нарушение функции конечности или ее неестественное положение;
г) отек – реакция тканей на травму с выделением лимфы и межтканевой жидкости.
Самый надежный метод диагностики – рентгеновский. Обычно делаются два снимка, один – в прямой, а второй – в боковой проекции или их серия. Для сравнения иногда проводится снимок здоровой конечности, редко делается МРТ или КТ-исследование.
Лечение переломов костей начинается с места травмы, и от того, насколько грамотно будет оказана первая помощь, будет зависеть не только полноценное выздоровление, но иногда и жизнь. Это подтверждается практикой оказания помощи в ДТП с использованием вертолетов.
Тем, кто оказывает помощь, необходимо быть внутренне спокойным, иначе волнения передадутся пострадавшему и усугубят его состояние. Если вы на машине, не забывайте о своей аптечке или аптечке пострадавшего. При возможности позовите кого-нибудь!
Первая помощь пострадавшему в ДТП складывается из условных этапов.
1 этап. Немедленный вызов «скорой» с передачей диспетчеру предварительного состояния пострадавшего, его паспортных данных и места своего нахождения.
2 этап. Остановка кровотечений жгутом из аптечки, бинтами или любым подручным материалом. При артериальном кровотечении кровь бьет фонтанчиком в такт сокращениям сердца, и жгут накладывается выше кровотечения. Венозная кровь изливается потоком, и жгут накладывается ниже повреждения. Жгут нельзя накладывать на голую кожу. Зимой его держат около 1,5 часов, а летом – 2 часа с периодическим ослаблением. Желательно оставить записку о времени его наложения.
3 этап. Наложение на рану асептической повязки.
4 этап. По необходимости дать обезболивающие таблетки (найз, нурофен или им подобные).
5 этап. Иммобилизация (предание неподвижности) поврежденной конечности всем жестким, что окажется под руками. Иммобилизация предусматривает захват шиной 2 или 3 сустава и наложение ее на любую ткань, а не на голое тело.
Нельзя при оказании помощи
1) давать пострадавшему алкоголь (юридический аспект) или горячее питье, поскольку может быть сопутствующий разрыв внутренних органов;
2) передвигать пострадавшего, даже если он лежит в неудобной позе на дороге. Иначе сдвинутся отломки костей и усилят травму. По этой же причине не вытаскивайте пострадавшего из машины до прихода спецтехники;
3) снимать одежду с пострадавшего и вправлять в рану видимые осколки костей;
4) лить йод или зеленку в рану;
5) при подозрении на перелом позвоночника транспортировка осуществляется в горизонтальном положении на чем-то жестком. В крайнем случае – лежа, на заднем сидении машины.
В стационаре главная задача травматолога – определиться с методом лечения больного. Основные два направления
1. Консервативное – иммобилизация конечности при помощи фиксирующих устройств;
а) фиксация предусматривает под местной анестезией ручное сопоставление отломков;
б) экстензионное – скелетное и накожное вытяжение. При этом тяга за кость осуществляется с помощью спицы, скобы и шин для укладки конечности и грузов. Накожное вытяжение проводится с помощью специальной манжетки, липкого пластыря или клея.
К вспомогательным средствам консервативного лечения относится аппаратотерапия и физические методы лечения.
Чтобы придать поврежденной конечности неподвижность, используются повязки: циркулярная или круговая, мостовидная, окончатая, шинно-гипсовая, лангетная, лангетно-циркулярная, гипсовая кроватка и др. Медицина не стоит на месте в плане разработок новых материалов для фиксации переломов. Замена гипсовых повязок на полимерные значительно снижает риск осложнений, позволяет сократить срок восстановления после травмы, обеспечить максимальный комфорт и мобильность в процессе реабилитации и в повседневной жизни больного.
Большое распространение в травматологии и ортопедии получили съемные ортезы – «внешнее медицинское приспособление, предназначенное для изменения структурных и функциональных характеристик нервно-мышечной и скелетной системы: разгрузки, фиксации, активизации и коррекции функций поврежденного сустава или конечности». Ортезы бывают в виде бандажей, корсетов, шин-воротников, фиксаторов пальцев, налокотников наколенников, ортопедических стелек, специальной обуви и т. д.
Вошли в практику скотчкастовые повязки – прочные, легкие, воздухопроницаемые, малого объема, и, не снимая их, можно мыться. Термопластические повязки, подобные скотчкастовым, но более эластичные, предупреждают развитие атрофии мышц и возможных контрактур, уменьшают дозы рентгеновского облучения, к тому же их можно быстро снимать и перемоделировать.
2. Оперативное лечение: хирургическое сопоставление отломков, металлоостеосинтез: штифты, пластины, скобы, шурупы, проволока, аппарат Илизарова, дающий возможность передвигаться на костылях и частично себя обслуживать.
В травматологии не обойтись без штифтов (стержней) различной модификации для внутрикостного (интрамедуллярного) крепежа отломков трубчатых костей. Штифты малотравматичные и дают возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после операции.
Для стабильности остеосинтеза с успехом применяются последние достижения науки, в частности, пластины с угловой и полиаксиальной стабильностью (LCP).
Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без этого метода не срастаются. Например, перелом шейки бедра, надколенника с расхождением отломков или перелом локтевого отростка.
Противопоказанием считается опасность перфорации отломками костей кожи с занесением в рану инфекции, большие зоны повреждения тканей, их загрязнение, тяжелое общее состояние и такие же сопутствующие заболевания легких, сердца, выраженный остеопороз костей и т. д.
Известно, что у молодых, если нет отягчающих моментов (алкоголь, курение, наркотики), отломки срастаются быстрее, а с возрастом процесс часто затягивается, поэтому и реабилитация у них будет соответствующей.
Переломы, как и многие болезни, дают осложнения, которые делятся на две большие группы.
1. Непосредственно связанные с переломами костей: повреждения осколками мышц, разрыв сосудов, нервов, вещества мозга, плевры, легких, почек, мочевого пузыря и прямой кишки.
2. Осложнения, связанные с непрофессиональным лечением: образование ложного сустава из-за неправильного сопоставления отломков, деформация (искривление) конечности, избыточный рост костной мозоли с последующим сдавлением ею близлежащих тканей, сосудов и нервов; попадание в операционную рану инфекции с образованием гнойников. При несоблюдении сроков иммобилизации у пожилых часто развиваются застойные явления в легких и пневмония, а также тромбофлебиты, мышечные атрофии, тугоподвижность в суставах и пролежни из-за плохого ухода.
Бывают переломы металлических имплантантов и костей, замедление образования костной мозоли и вторичные воспаления суставов. Грозным осложнением считается жировая тромбоэмболия, возникающая при попадании в кровеносное русло дезэмульгированных капель свободного жира. Это бывает при переломах трубчатых костей или после металлоостеосинтеза. Эмболы заносятся в легкие, мозг или другие органы, зачастую приводя к летальному исходу.
Важным моментом в выздоровлении лежачего больного на вытяжении или при переломах шейки бедра является личная гигиена, предусматривающая ежедневное умывание, чистку зубов и обтирание тела губкой, смоченной теплой водой. Особое внимание уделяйте промежности. Судно или подгузники не решают проблему чистоты после естественных отправлений. Поэтому после каждой дефекации подмывайте больного.
Пролежни – главная опасность для пожилого и старческого возраста. Они возникают при избыточном весе или истощении больного, грязной коже, недержании мочи или кала, от мелких предметов в постели, излишней потливости. Провоцируют пролежни недостаточное употребление воды, курение, сахарный диабет.
Пролежни быстро возникают на затылке, лопатках, позвоночнике, крестце и пятках. Бывают и спереди – на буграх тазовых костей, коленных чашечках и бедренных костях, если больной лежит на животе.
Профилактика
1. При каждодневном осмотре кожи выявлять на ней покраснения и другие подозрительные изменения. Обнаружив, менять положение туловища больного не реже раза в два-три часа; обрабатывать жирную кожу камфорным спиртом или другими подобными жидкостями; использовать впитывающие одноразовые пеленки; разглаживать простынь и удалять с нее крошки пищи и прочее. Одевайте больного в мягкую, гигроскопичную одежду.
Лучший вариант профилактики пролежней – это многофункциональная кровать, подкладной круг, надувной или поролоновый матрас, но и они не исключают появления пролежней. В ортопедических салонах или аптеках продаются мягкие подкладки под пятки, ягодицы и под другие выступающие места.
2. Поддерживать в комнате оптимальную температуру 20–25°С для предупреждения избыточной потливости больного и опрелостей на теле.
3. Учить больного самомассажу, поглаживанию, сжатию кожи. Если он не в силах, делайте это сами.
4. Не использовать антибактериальные мыла, т. к. они уничтожают и полезные микробы, препятствующие образованию пролежней.
5. Для профилактики застойной пневмонии заставляйте больного надувать детские шарики или игрушки, а чтобы не возникли тромбозы сосудов нижних конечностей, надевайте на голени специальный трикотаж, рекомендованный хирургом.
6. Следить, проглатывает ли пищу больной, не поперхивается ли. Если есть эти затруднения, то перейдите на мягкую пищу или кормите полусидя. После кормления проверяйте, не остались ли во рту кусочки еды, чтобы они потом не попали в легкие.
Важным условием для срастания переломов является диета, составляющая от 3 до 3,5 ккал, т. к. при обширных травмах идет распад белка и повышается основной обмен. Недостающий белок компенсируется за счет пищи. С ней же должны поступать витамин D, А, С, группы В и в достаточном количестве Са и фосфор. Кормите малыми порциями четыре-шесть раз в день. Количество жидкости не должно превышать 1,5–2 литров, включая супы.
Большое количество кальция содержится в твороге, сырах, яйцах, мясе, в том числе птицы и кроликов, рыбе, кунжутном семени, куркуме, кардамоне, брокколи, шпинате, моркови, кольраби и др.
Рекомендуются желатинсодержащие блюда: холодец, заливное, желе, а также гречка, нут и коричневый рис.
Яблоки, шиповник, мандарины, апельсины, брусника, клюква, голубика и морошка пополнят витаминный запас.
Знайте: жиры снижают усвоение кальция, а углеводы за счет снижения рН крови вымывают минерал из костей. Способствуют этому петрушка, кофе, чай, напитки с углекислым газом, некоторые консерванты и стабилизаторы пищи. Недопустим алкоголь в любом виде, т. к. он мешает формированию костной мозоли; вегетарианство тоже препятствует этому.
Поскольку соль способствует образованию отеков, то ее ограничивают лежачим больным до 3–5 гр в сутки, заменяя не раздражающими специями. Ограничению подлежат колбасы, соленья, маринады и копчености.
Помните: некоторые травы, зеленые яблоки, огурцы, помидоры, арбузы, дыня, клюква и др. ягоды обладают мочегонным эффектом, ускоряя выведение кальция из организма.
Народные средства издавна пользовались успехом при переломах костей. Заслуживает внимание мумиё – универсальный целитель, содержащий в себе 25 микроэлементов, витамины P, B1, B12, гиппуровую кислоту, 5 аминокислот, в том числе глицин, широко применяемый в неврологии. О происхождении названия этого удивительного дара природы у ученых нет единого мнения. Считается, что это производное от слова «мумия», поскольку в Древнем Египте вещество входило в бальзамы для сохранения трупов. Вообще «мум» означает воск, окончание «иой» – подобное. Мумие – воскоподобное вещество.
Нет общего мнения и о природе его происхождения. Промышленных залежей мумиё в природе нет, его находят в пещерах высоко в горах или в других местах. Просачиваясь через горные породы, оно каплями падает на землю, минерализуется, образуя конгломераты. Места находок дают названия мумиё: Казахское, Сибирское, Кавказское, Забайкальское, Среднеазиатское и даже Антарктическое, со своеобразным запахом и привкусом рыбы.
Качество мумиё определяется степенью загрязнения. Чистое – это натуральные натеки или сосульки без животных, растительных и почвенных примесей. Оно редкое и добывается в труднодоступных горах.
Остерегайтесь фальсификаций мумиё! Не покупайте его на базарах, а обращайтесь в аптеки, где шанс обмана значительно меньше.
1. При переломах трубчатых костей мумиё принимается внутрь по 0,2 г один раз в день до еды на протяжении 10 дней. После такого же перерыва – снова десятидневка, и так до выздоровления. Попутно 10 г мумиё, растопленного на водяной бане, смешайте с 100 г кедрового масла и смесь втирайте в область перелома два раза в день.
2. Для ускорения роста мозоли в области перелома возьмите по 2 столовых ложки цветков мать-и-мачехи, одуванчика, корня лопуха и шишек хмеля. Все измельчите и залейте в банке с крышкой 200 мл водки. Дайте настояться неделю, процедите, отожмите из травы остатки водки. На место закрытого перелома ежедневно прикладывайте смоченную настойкой салфетку. Сверху нее положите пергаментную бумагу, вату и забинтуйте. Компресс держите 1,5–2 часа, ежедневно повторяя в течение 10 дней. Сделав перерыв на пять дней, снова повторите процедуру до выздоровления. Эта методика хороша для людей пожилого и старческого возраста.
3. В Сибири в область закрытого перелома утром и вечером втирали пихтовое масло.
4. Считается, что если пить настойку окопника по 30 капель ежедневно, то переломы срастаются быстрее.
Реабилитация
Она направлена на восстановление функций поврежденной конечности и поддержание общего тонуса организма. Не только это входит в комплекс, но и психологические и социально-правовые аспекты.
Реабилитация разделяется на
1) стационарную, проводимую в специальных отделениях для больных, нуждающихся в постоянном наблюдении медиков;
2) дневной стационар, в котором проводятся необходимые мероприятия, а ночью больной находится дома;
3) поликлиническую, проводимую в отделениях реабилитации этого учреждения;
4) домашнюю, когда все лечебные и реабилитационные программы проводятся дома у пациента;
5) реабилитационные центры.
Как правило, реабилитация начинается с отделения больницы, в котором находится больной, и чем раньше она начинается, тем больше вероятность успешного восстановления. А она зависит от квалификации врачей и персонала отделения, вида перелома, возраста больного, фона сопутствующих болезней, комплекса и сроков мероприятий, психологического настроя и многого другого.
К сожалению, больной, выписанный из стационара не может получить достаточной помощи в амбулаторных условиях, особенно в малых городах и сельской местности. Часто финансы многих из них не позволяют воспользоваться в крупных городах платной реабилитацией, а чтобы получить бюджетную, надо выждать очередь, к тому же тяжелых больных берут неохотно.
Главное в реабилитации – не торопиться: природу не обманешь, все должно подчиняться ее логике и знанию врачей и инструкторов. Лишь при соблюдении этих условий можно вернуться к полноценной жизни и спорту. Наглядный пример этому – советский прыгун в высоту, многократный чемпион мира и Олимпийских игр Валерий Николаевич Брумель. После тяжелой автоаварии он перенес 29 операций, но спорт не бросил, тренировался и в 1970 году одолел высоту в 2,09 м.
Медицинская реабилитация предусматривает физические и механические (механотерапия) методы, все виды массажа, лечебную физкультуру, санкурлечение, протезно-ортопедическую помощь (протезирование), психотерапию. Все это дополняется мануальной терапией, иглоукалыванием, фитотерапией и др. видами восстановления.
Социально-бытовая реабилитация решает вопрос обучения больного самообслуживанию и пользованию техническими средствами: тростями, ходунками, костылями, инвалидными креслами-колясками. Разнообразные ортопедические аппараты – ортезы, туторы, бандажи, костыли, трости, корсеты и протезы – снижают зависимость от окружающих.
Социально-правовая реабилитация помогает больному в случае необходимости решить личные проблемы и получить соответствующие консультации.
Социально-профессиональная реабилитация решает вопросы профориентации, переобучения и создания специального рабочего места.
В реабилитацию входит и психологическая помощь.
Рак костей
Первопричина этого злокачественного заболевания до сих пор остается неизвестной.
Различают первичный рак, развивающийся из самой кости: остеобластокластома, паростальная и остеогенная саркома, а также хондросаркома и фибросаркома. Самой агрессивной считается опухоль Юинга, которая поражает больных в детском и юношеском возрасте.
Рак костей встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 17 до 30 лет. Провоцируют его радиация свыше 60 Грей, бывшие механические травмы, операции на костях и пересадка костного мозга, курение и другие причины. Прослеживаются наследственный фактор и мутации ДНК, возникшие в процессе жизни.
Стадий первичного рака 4: если при первой стадии опухоль не выходит за пределы кости, то при четвертой метастазы обнаруживаются в легких, в лимфатических узлах и других органах.
Скорость развития рака зависит от его злокачественности. Самой распространенной и злокачественной считается остеосаркома костей рук, ног и рядом расположенных суставов.
Хондросаркома течет с разными скоростями и встречается у лиц старше 40 лет. Опухоль дает метастазы в легкие и лимфоузлы.
Хордома поражает позвоночник или основание черепа, растет медленно, метастазируя в лимфоузлы, легкие или печень.
Остеокластома течет доброкачественно и очень редко злокачественно. Отдаленные метастазы ей не свойственны. Поражает коленные суставы или лучевые кости. После удаления опухоль может дать рост снова на этом же месте.
Диагностика рака костей основана на рентгенографии, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), позволяющей в сочетании с КТ точно установить местоположение опухолевых клеток. Радионуклидное сканирование кости (сцинтиграфия) помогает определить распространение рака и обнаруживает метастазы раньше, чем рентген. Биопсия кости считается самым точным способом диагностики.
К симптомам рака костей относятся: боль, не стихающая даже после отдыха, опухоль конечности и сустава, повышение температуры в области опухоли, увеличение лимфатических узлов, общая слабость, снижение аппетита, быстрая утомляемость и т. д. Вначале симптоматика неярко выражена и не ориентирует на серьезность заболевания, а когда дойдет до третьей стадии или четвертой, то больному помочь трудно.
Вторичный или метастатический рак, заносимый из других органов, встречается чаще. Выявить его метастазы помогает остеосцинтиграфия.
Золотое правило врачей: чем раньше поставлен диагноз, тем благоприятнее прогноз. Это особенно актуально в онкологии. К сожалению, в наше время перестройки медицины больные лишний раз не хотят идти к врачу, а у врачей-бюджетников из-за сверхнагрузок нет времени «заглянуть больному в глаза». Поэтому растет число случаев запущенных форм рака. Несмотря на это, благодаря внедрению новых технологий и лекарств, многие больные с тяжелыми формами улучшают качество своей жизни на многие годы. Высоких результатов достигла детская онкология!
Лечение рака костей включает основные три метода.
1. Хирургическое вмешательство. Его цель – убрать опухоль кости и прилежащие к ней ткани. Использование имплантатов, пересадка здоровой кости и др. методы позволили хирургам в большинстве случаев сохранить оперированную конечность.
2. Лучевая терапия, воздействующая только на область локализации опухоли. Это низкоинтенсивная электро-резонансная терапия (НИЭРТ), Rapid Arc, кибернож (стереотаксическая радиохирургия), брахитерапия и протонно-лучевая терапия.
3. Химиотерапия. Она хороша тем, что вводимые в/в препараты током крови разносятся по организму и разрушают в нем опухолевые клетки. Однако ее нельзя назвать универсальным средством лечения рака костей. В сочетании с другими видами лечения химиотерапия используется при лечении саркомы Юинга и остеосаркомы, а для других форм применяется редко.
В зависимости от формы рака, его агрессивности, метастазов, общего состояния больного каждый из методов может использоваться отдельно или комплексно. Иногда, чтобы уменьшить размер опухоли перед операцией, проводится химиотерапия и после, чтобы подчистить в организме оставшиеся раковые клетки.
Эффективность лечения оценивается выживаемостью после установления диагноза. К примеру, при хондросаркоме больше пяти лет живут 80 % заболевших.
Осложнения химиотерапии
Это волнующий вопрос для большинства больных. Правда, часть осложнений с прекращением лечения проходит, но некоторые длятся месяцами и даже годами.
Чтобы избежать или ослабить сопутствующие или отдаленные последствия, воспользуйтесь общими рекомендациями.
1. Если позволяет сердце и почки, пейте до 3–4 литров воды за день, но не газировки и не тоников.
2. Упорядочите двигательный режим, исключая значительные физические нагрузки, и увеличьте время отдыха и сна.
3. По возможности избегайте раздражителей, в том числе телепередач и чтения литературы негативного характера. Меньше оставайтесь наедине с собой.
4. Не общайтесь с занудами, меньше говорите о болезни, памятуя о том, что положительные эмоции способствуют выздоровлению. Гуляйте, наблюдая за природой.
5. Питайтесь 4–5 раз в день небольшими порциями. Используйте по возможности «чистые» продукты с полноценными белками, углеводами и жирами, а также витаминами и растительной клетчаткой. Вопрос пищевых добавок решайте с врачом.
Осложнения по симптомам
Химиотерапия идет с ней в ногу в процессе лечения. В симптоматике ее отмечаются повышенная утомляемость, слабость, одышка, потеря аппетита, сердцебиения, головокружения. Бледность кожи, конъюнктив глаз, слизистой зева, синева губ – спутники анемии.
В питании при анемии следует увеличить количеств полноценного белка, который помогает усваивать железо из пищи. К железосодержащим продуктам относятся любая печень, язык, мясо кролика, индейки, ягнят, яйца, а также гречка, овсянка, пшено. Пополнят железо яблоки, айва, персики, абрикосы, хурма, слива, черника, листья салата, щавель, шпинат. Не последнюю роль играют скумбрия, икра осетровых рыб и лососевых. А вот в макаронных изделиях, рисе, помидорах, свекле, петрушке и укропе минерала содержится мало. Жиры, тормозящие усвоение железа, в диете следует ограничить, а углеводы оставьте на прежнем уровне употребления.
При анемии требуются витамин С, В12, В6 и другие, способствующие усвоению железа и стимуляции кроветворения. Для этого употребляйте в сыром виде черную смородину, цитрусовые, капусту, болгарский перец, орехи, бобовые, пивные дрожжи, печень, нежирные сорта мяса и рыбы.
Одно из частых осложнений химиотерапии. Одни больные не реагируют на это, а для других это стресс. Волосы могут выпадать спустя две-три недели от начала лечения на любой части тела, будь то голова или лобок. На протяжении недели волосы выпадают все, начиная с небольшого количества, заканчивая клочьями.
Спешу успокоить – это временное явление. Через два-три месяца после лечения практически у всех волосы отрастают, но иногда меняют свою структуру. Если раньше были жесткими, то становятся тонкими, мягкими. Или были прямыми, а стали кучерявыми.
До выпадения волос
1) коротко подстричь или побрить голову, но не станком, а электробритвой;
2) подобрать парик под цвет волос и придать ему форму, соответствующую бывшей прическе;
3) не используйте жестких расчесок и прочего, что может травмировать кожу головы;
4) откажитесь от химической завивки и окрашивания волос.
После химии
1. Защищайте голову от солнца и холода шляпами, шапками, косынками или смазывайте кожу солнцезащитными кремами.
2. Жесткие наволочки на подушках замените на мягкие из байки или сатина.
3. Если облысение в тягость, проконсультируйтесь с психологом или поговорите с оптимистичным человеком, который это перенес и даст дельный совет.
4. Знайте: нет таких пищевых добавок, настоев, бальзамов, масел и т. д., чтобы заставить вырасти волосы или расти в ускоренном темпе. Не помогут экстрасенсы, колдуны в десятом поколении и прочие маги.
Ее причиной становится повреждение «химией» структуры кишечника или ускорение прохождения пищи по нему. Расстройство изнуряет больного, обезвоживает и приводит к депрессии.
Для нормализации стула
1) возьмите по три столовых ложки зверобоя, коры дуба, спорыша. Из сбора возьмите одну столовую ложку и залейте 500 мл кипятка, проварите на медленном огне 10 минут, охладите, процедите и употребляйте по 100 мл четыре раза в день за час до еды. Эта методика приготовления годится и для последующих сборов;
2) возьмите три столовых ложки корня кровохлебки и по две – девясила и травы репешка. Настой готовится из двух столовых ложек сбора;
3) залейте 200 мл водки три столовых ложки измельченных корней кровохлебки и шиповника, две – коры дуба и травы зверобоя. Дайте настояться 10 дней в темном месте. Затем профильтруйте, остаток промойте небольшим количеством кипяченой теплой воды, пропустите через фильтр и смешайте с базовой настойкой. Принимайте ее по одной столовой ложке три-четере раза в день за час до еды столько времени, сколько необходимо для нормализации стула;
4) периодически варите закрепляющий кисель из двух столовых ложек сухих ягод черемухи и такого же количества черной смородины или черники;
5) поскольку при диарее выводится много минерала калия, то для его пополнения употребляйте калийсодержащие продукты: печень, куриные желтки, всевозможную рыбу, говядину и сало. Много калия содержится в апельсинах, мандаринах, абрикосах. Закрепляют черная смородина, черника, барбарис, черемуха, морошка, шиповник.
Кстати! Рис является хорошим закрепляющим средством.
Чтобы после дефекации не повредить кожу вокруг анального отверстия, используйте мягкие виды туалетной бумаги, детские влажные салфетки или подмывайтесь теплой водой.
Частое осложнение химиотерапии из-за дисбактериоза кишечника. Для восстановления его флоры имеется множество лекарств (бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин). Наряду с ними пейте до еды по 200 мл свежего кефира или ряженки три раза в день.
Если через два-три дня был стул мягкими каловыми массами, то размягчать дальше не надо. Если нет, то включайте в питание продукты с грубой растительной клетчаткой: овощи, фрукты, грибы, ржаные хлебцы, если позволяет желудок. Мягчительным эффектом обладают тыква, кабачки, морковь, капуста обычная и морская, бананы, дыня, арбуз. Чаще используйте суп-пюре из моркови, тыквы, яблок, капусты, кабачков. Все сварите, затем пропустите через блендер. Для улучшения вкуса добавьте в суп три ложки сока лимона, сметану или сливочное масло.
Из каш подойдет овсяная, пшенная, гречневая. Не забывайте продукты моря, и пить воду от 2 до 3 литров за день.
Для нормализации стула сделайте состав из размоченных и измельченных 5 штук инжира, 15 – чернослива, 5 ложек грецких орехов, столько же ложек сока алоэ и 200 г меда. Все перемешайте и употребляйте по одной столовой ложке три раза спустя один час после еды.
Многим помогает салат из вареной свеклы, моркови, мелко порезанного чернослива, яблок, киви, зеленого лука, укропа, заправленный нерафинированным подсолнечным маслом.
Хорошим послабляющим действием обладают свечи анестезол с глицерином или облепиховым маслом. Свечи вставляются в задний проход вечером.
Слабительные сборы
1. Взять по 4 столовых ложки фиалки, коры крушины, листьев сенны и ромашки. 1 столовую ложку сбора с вечера залейте в термосе 300 мл кипятка и, начиная с обеда, пейте по 100 мл в 15 часов и 20, чтобы к утру подготовить кишечник к опорожнению.
2. Взять по 3 столовых ложки донника, ромашки, мелиссы, по 2 – плодов аниса и корней солодки и поступить, как в первом случае.
3. Взять 5 частей крапивы и по 3 части кипрея, мяты и плодов тмина и пижмы. Готовить так же, как и другие сборы.
Хорошо активизируют кишечник ходьба и самомассаж. Начинайте его маятникообразными движениями справа от низа живота, медленно поднимаясь кверху, затем идите горизонтально и спускайтесь до лобка.
Это важный фактор нормализации функции кишечника.
1. Питайтесь малыми порциями пять-шесть раз в день, исключая продукты с грубой растительной клетчаткой, овсянку, гречку, капусту, бобовые. Ограничьте свежее молоко, животные жиры, углекислые напитки, алкоголь, какао, шоколад, а также хлеб из грубых сортов пшеницы. В период стихания диареи вареные овощи и не раздражающие фрукты можно употреблять в небольшом количестве.
2. Пища должная быть умеренной температуры.
3. Исключаются специи, уксус и другие раздражители перистальтики кишечника.
4. Недопустим алкоголь в любом виде; следует уменьшить крепкий кофе, чай.
Она зависит от состава препаратов, их дозы, продолжительности приема, сопутствующей патологии, состояния иммунитета и т. д. Усиливают побочные действия комбинация «химии» с радиотерапией или предшествующая операция.
Часть отрицательных симптомов иногда зависит от самонастроя. Если комплекс терапии воспринимать как неизбежность, временно расстроившую обычное течение жизни, то есть шансы выйти победителем в борьбе с болезнью. Для этого надо
1) четко выполнять предписания врача;
2) проконсультироваться с профессиональным психологом и психотерапевтом;
3) полноценно питаться;
4) заниматься аутотренингом, доступными физическими упражнениями, гулять, оставаться в кругу прежних интересов;
5) отрегулировать сон.
Для снотворных и успокаивающих настоев используйте чабрец, мяту, душицу, мелиссу, пустырник, кипрей, хмель, вереск, ноготки, полынь и другие травы. Состав сырья для настоев надо менять, чтобы не вызвать горечь во рту и другие неприятности.
Примеры рецептов.
1. Возьмите по две столовых ложки мяты, пустырника, ромашки, кипрея и смешайте, измельчите в кофемолке. 1/2 столовой ложки порошка залейте 200 мл кипятка, накройте «матрешкой» на 1 час. Перед тем как лечь спать, примите теплый душ, затем выпейте профильтрованный настой с ложкой цветочного меда и пожелайте себе доброй ночи.
2. Смешайте 50 г толченого миндаля с ложкой истертой в порошок мелиссы, двумя ложками сока калины и пятью – меда. Состав выдержите три дня в темном месте и принимайте по одной столовой ложке за 1 час до сна. Это поможет провести ночь без кошмарных сновидений.
Если на коже появилась мелкоточечная красная сыпь, не исчезающая при надавливании, немотивированные синяки на коже, повышенная кровоточивость десен, окрашивание мочи в красный цвет, а кала – в черный, то спешите к врачу!
Чтобы десны не кровоточили, используйте мягкие, теплые щетки и соответствующие зубные пасты с добавками коры дуба. Для полоскания полости рта возьмите по две столовых ложки коры дуба, зверобоя и крапивы. Залейте 500 мл кипятка, проварите на медленном огне 10 минут. Охладите, процедите, отожмите из трав остатки жидкости, доведите объем кипяченой водой до исходного и полощите полость рта четыре раза в день за час до еды или спустя такое же время после еды. Если уменьшить общее количество воды до 200 мл, то этим концентрированным настоем можно смочить ватку и положить на десны за 1 час до еды или час спустя.
Не сморкайтесь сильно, избегайте ран кожи. При геморроидальном кровотечении не пользуйтесь клизмами, свечами, тампонами, чтобы дополнительно не поранить узлы. Не принимайте горячих ванн, душей, не ходите в баню. Исключите препараты, снижающие свертываемость крови: аспирин и всевозможные травы этого свойства.
Для поднятия общего тонуса не злоупотребляйте кофе, чаем и другими тонизирующими напитками. Кофеин, в них входящий, быстро истощает силы и требует увеличения доз, но больному организму такой «кнут» окажется не под силу. Лучше всего воспользуйтесь фитотерапией, предлагающей тысячелистник, бессмертник, стальник колючий, листья и цветочные корзинки татарника, заячью капусту, сурепку, спорыш, левзею, элеутерококк и др.
1. Возьмите одну столовую ложку тысячелистника, по две столовых ложки бессмертника и сурепки. Смешайте, и одну столовую ложку смеси залейте 300 мл кипятка, проварите на медленном огне 10 минут, охладите, процедите и принимайте по 1/2 стакана три раза в день в течение четырех недель.
2. Смешайте 100 г измельченных грецких орехов с соком четырех лимонов, 50 мл сока алоэ, чайной ложкой цветочной пыльцы и 300 г гречишного меда. Дайте постоять три дня и принимайте по две столовых ложки утром и в обед продолжительное время.
3. Возьмите по одной столовой ложке сухого корня женьшеня, по три столовых ложки сухой калины, шиповника, зверобоя, мяты и измельчите в кофемолке. Одну столовую ложку порошка залейте в термосе 300 мл кипятка. Утром и в обед выпейте по половине и заварите снова. И так в течение двух недель. Настой сочетайте с грецкими орехами и лимоном.
4. Чтобы зарядиться на день, выпейте стакан настоя чайного гриба со столовой ложкой меда, 20 каплями настойки золотого корня или аралии.