сти. Женщины болеют в три-четыре раза чаще мужчин. РА сокращает жизнь на пять-десять лет и увеличивает выход на инвалидность на 30 %.
Причины РА, к сожалению, пока не выявлены, но наследственность прослеживается четко, особенно у женщин. Толчком к заболеванию может стать любая инфекция, в том числе и респираторная, а также иммунодефицит, беременность, заболевания желчного пузыря, печени и другие болезни.
РА – коварное заболевание. Его скрытый период иногда продолжается до года, а после этого лечение может оказаться запоздалым. Поставить сразу диагноз бывает трудно, поскольку множество заболеваний протекают с вовлечением суставов: гепатиты, туберкулез, заболевания крови, гонорея, псориаз, системная красная волчанка, грипп, язвенный колит, склеродермия, остеоартрозы и т. д.
Ведущая роль в диагностике РА отводится анализам крови на ревматоидный фактор, СРБ (С-реактивный белок), присутствие антител циклического цитруллированного пептида (АЦЦП). Исследуется и синовиальная жидкость суставов. Обязательно проводится рентгенография, выявляющая на фоне прозрачности кости дефекты ткани сустава. Правда, это признак запоздалый.
РА имеет специфические симптомы.
1. Скованность по утрам в течение часа в суставах и мышцах. Прежде чем подняться с постели, больному необходимо «размяться».
2. Поражение лучезапястных и межфаланговых суставов кистей.
3. Симметричность их поражения.
4. Ревматоидные узелки располагаются под кожей на разгибах и выступах костей.
5. Общая слабость, вялость, снижение аппетита и т. д.
6. Немотивированные подъемы температуры.
По мере развития воспаления симптоматика усиливается, в процесс вовлекаются и крупные суставы: локтевые, коленные и очень редко – тазобедренные.
Ревматоидные узелки, в отличие от подагрических и обменного полиартрита, плотноэластической консистенции, уменьшаются в размере в процессе лечения или исчезают вовсе, но никогда не вскрываются, как при подагре.
Лечение – одна из трудных задач не только ревматологии, но и ортопеда. Каждое назначение лекарства идет с учетом возраста и сопутствующих болезней риска: ИБС, сахарного диабета, заболеваний желудка и печени и других факторов, без учета которых вряд ли можно достичь хороших результатов.
Предлагались и предлагаются множество лекарств, физических и других методов, но излечить полностью заболевание пока невозможно. Правда, интернет все лечит: онкологию 4 степени, суставы, псориаз за два сеанса, онихомикозы за одно смазывание волшебной мазью и глисты, разбегающиеся в разные стороны от одного глотка «гималайской» жидкости, а БАДы – панацея от всех болезней. Лечение холодом (криосауны) тоже обещает выздоровление после курса процедур.
Задача при лечении РА сводится к замедлению воспалительного процесса, достижению длительной ремиссии, созданию больному оптимального уровня жизни и замедлению наступления инвалидности.
Лечение обычно упорное, длительное и под контролем врача. Лекарства разделены на группы.
1. Нестероидные противовоспалительные средства.
2. Базисные препараты.
3. Гормоны.
4. Полиэнзимные витамино-минеральные комплексы типа «Трофосана», состоящие из аминокислот, витаминов и минералов.
Первая группа лекарств наиболее популярная и выпускаются в таблетках, в виде кремов, гелей и свечей. Это диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, мовалис, найз. Относительно новые препараты: лорноксикам, мелоксикам и целекоксиб, у которых меньше побочных реакций и хороший лечебный эффект. При выраженном болевом синдроме и бурном воспалении целесообразно использовать комбинированный препарат для в/м применения – амбене.
Противопоказания для всех нестероидных противовоспалительных средств: гиперчувствительность к ним, язвы желудочно-кишечного тракта, «аспириновая» бронхиальная астма, заболевания крови, последние три месяца беременности и грудное вскармливание.
Не забывайте о побочных действиях этих препаратов: кровотечениях из ЖКТ, рвоте, запорах, головокружениях, гепатите, панкреатите, нефрите, подъеме давления. Они обостряют ИБС, вызывают утомляемость, отеки ног, выпадение волос, зуд, крапивницу и т. д. Применение свечей, содержащих нестероиды, не гарантирует безопасность.
Чтобы уменьшить агрессивность препаратов, пейте их во время или после еды, запивая молоком, щелочной минеральной водой или обволакивающими киселями. Рекомендуется омез и его производные: ребепрозол, пансопрозол и др..
Вторая группа – базисные препараты – говорит сама за себя. Это основа лечения на всю оставшуюся жизнь. Менять их в процессе можно, но отменять сразу и вообще нельзя, иначе возврат болезни в более тяжелом варианте неминуем.
Базисная терапия проводится лефлуномидом, метотрексатом, азатиоприном, солями золота – тауредоном в ампулах и др. препаратами. В последнее время появился перспективный препарат инфликсимаб, он же ремикейд для в/м инъекций. Вначале назначается полная доза этих препаратов. При хорошей переносимости и эффекте переходят на длительную поддерживающую дозу. В ином случае идет замена.
Третья группа – гормоны. Их, как правило, применяют в раннем периоде болезни с целью оборвать ее и предотвратить переход в хроническую фазу. Иногда гормоны вводятся внутрисуставно для профилактики рецидива или для того, чтобы уменьшить вялотекущее воспаление. Показания и кратность такой манипуляции определяет врач.
Местная терапия – дополнение к основной! Мази, кремы, гели, содержащие лекарства, – ибупрофен, индометацин, мелоксикам – обладают кратковременным действием из-за того, что плохо проникают в сустав и втирать их приходится до четыре-шесть раз в день. Неплохо снимает боль и воспаление мазь випросал, содержащая змеиный яд.
Наряду с общероссийскими стандартами лечения Ассоциация российских ревматологов (АРР) предлагает несколько иной подход лечения РА. Препаратом первой линии она считает метотрексат, который назначается не только больным с подтвержденным диагнозом РА, но и тем, у кого большая вероятность его возникновения. Если он плохо переносится или дает значительные осложнения, его заменяют на лефлуномид или сульфасалазин. Терапия гормонами часто комбинируется с другими средствами.
Специалисты ассоциации считают, что нестероидные противовоспалительные средства не останавливают процесс разрушения суставов и не влияют на прогноз в целом. Эти препараты используются как болеутоляющие, но с осторожностью из-за возможных осложнений. Ассоциация предлагает использовать более щадящие коксибы (целекоксиб, рофекоксиб) и нимесулид (немулекс) в порошке с попутными противоязвенными препаратами: омепразол, рабепрозол, эзомепразол.
Лазеротерапия, иглоукалывание, гомеопатия доказательного эффекта не имеют, но если помогают, то не отказывайтесь. Физиотерапия, массаж суставов, тепловые процедуры дают эффект лишь при стихании острой фазы воспаления.
Скипидарные ванны по Залманову используются по назначению врача в холодный период болезни. Если общая ванна переносится плохо, то допустимы ванны для конечностей с соответствующим уменьшением дозы эмульсии.
Фитотерапия не считается основным средством при РА, а лишь вспомогательным! Главное условие ее использования – отсутствие аллергии на травы. Настои внутрь применяются в любой фазе болезни, а тепловые процедуры с травами и кореньями – в холодный период.
Популярные рецепты.
1. Три столовых ложки травы сабельника болотного заварить кипятком, отжать, завернуть в марлю и приложить к больному суставу на 20 минут. Затем втереть 3 см фастум геля с последующим компрессом на всю ночь.
2. Измельчите пять столовых ложек корней сабельника и залейте их 30 мл водки. Спустя две недели пейте настойку по одной столовой ложке до еды три раза в день в течение месяца. Через месяц курс повторите.
3. Берете равные части листьев брусники, крапивы, земляники, корня петрушки и девясила. Три столовых ложки исходной смеси заливаете 500 мл кипятка и держите на медленном огне 20 минут. Остудили, процедили и пейте по 1/2 стакана утром и вечером в течение месяца.
4. Хрен. Корень промыть, натереть на мелкой терке, кашицу разложить на двухслойной марле и приложить к больному суставу. Сверху покрыть вощеной бумагой, ватой и обернуть шерстяным шарфом, лучше из собачьей шерсти. Для усиления действия хрена в кашицу добавьте столовую ложку растолченного чеснока. Компресс держать до 20 минут, можно и больше, но главное – не обжечь кожу.
5. Для обезболивающей настойки возьмите 100 г измельченных в порошок «ягод» можжевельника, 30 г мяты, 20 г мумиё. Залейте их 500 мл водки, выдержите неделю при периодическом помешивании и затем втирайте в больные суставы.
6. Хорошим противовоспалительным действием обладает настойка из горсти измельченных в кофемолке зрелых шишек хмеля, 40 г чабреца и столько же корней сабельника, залитых 150 мл водки. Смесь выдерживается неделю при периодическом взбалтывании. После этого ею смачивается салфетка и накладывается в виде компресса на воспаленный сустав на ночь.
7. 10 г истертого в порошок лаврового листа смешать с двумя столовыми ложками порошка мелиссы и одной столовой ложкой измельченных игл можжевельника. Все тщательно смешать с 100 г сливочного масла и использовать в качестве втирания в больные суставы два-четыре раза в день на протяжении трех недель.
8. Смешайте 20 г масла ладана, 50 г чистого скипидара с таким же количеством кедрового масла. Втирание делайте два раза в день до двух месяцев без перерыва.
9. Для травяной ванны возьмите по горсти ромашки, чабреца, пижмы и прострела лугового. Залейте сбор 1 литром кипятка, проварите на медленном огне 20 минут и через марлю процедите в ванну. Оставшиеся травы снова залейте кипятком и снова процедите. Длительность процедуры – 20 минут, количество – 10–15 через день или ежедневно.
Ароматические масла лаванды, кипариса, сосны, розы, лимона, пихты часто используются для ванн и для обезболивающих втираний.
Пример ванны: 5 капель масла лаванды для лучшего «растворения» размешайте в половине стакана кефира или молока и вылейте в воду с температурой 37°С. Длительность и количество процедур такое же, как и травяной.