Итак, что же такое стенокардия? В переводе с латинского языка это слово означает «сдавливание сердца». Действительно, наиболее часто встречающимся симптомом стенокардии является сжимающая боль за грудиной или в области сердца. Обычно больные так описывают свое состояние: «в груди тяжело», «сердце зажало, как тисками».
Типичными условиями приступа стенокардии являются быстрая ходьба, особенно при встречном холодном ветре, бег, подъем по лестнице. Прием пищи и курение тоже могут иногда вызвать приступ.
Неблагоприятным временем для больных являются ранние утренние часы. Довольно часто приходится слышать: «Утром мне достаточно пройти несколько шагов, и тут же возникает приступ. Приму таблетку-другую нитроглицерина — боли проходят. Через несколько минут снова приступ, и так каждое утро. А к середине дня все проходит, хоть танцуй».
Эмоциональная нагрузка — это еще один важный фактор, который способствует возникновению приступа.
Шотландский врач Д. Хантер, диагностировав у себя стенокардию, мрачно заметил: «Теперь моя жизнь в руках любого проходимца, которому вздумается меня разозлить». Впоследствии он умер во время сильного гнева.
Поставить диагноз обычно не является слишком сложной задачей для врача. Для этого, как правило, достаточно задать лишь несколько вопросов:
1. Бывают ли у вас неприятные ощущения в грудной клетке?
2. Появляются ли эти ощущения при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице?
3. Проходят ли они при прекращении нагрузки?
4. Проходят ли они менее чем за 10 минут?
5. Располагаются ли эти ощущения за грудиной?
Положительные ответы на эти вопросы позволяют со значительной вероятностью диагностировать стенокардию.
Откуда же берутся эти ощущения? Почему возникает боль? Чтобы ответить на эти вопросы, надо освежить в памяти ту информацию, которую вы получили, прочитав главу об атеросклерозе. При стенокардии один или несколько сосудов сужены атеросклеротическими бляшками. Когда вы находитесь в состоянии покоя, кровоток по сосудам достаточен для того, чтобы обеспечить потребности сердечной мышцы. Как только нагрузка на сердце возрастает, участок сердца, снабжаемый пораженным сосудом, испытывает нехватку кислорода и сигнализирует: «Остановись! Отдохни! Мне больно!»
Действительно, кратковременный отдых обычно помогает прекратить приступ. Можно использовать и нитроглицерин (но не валидол!). Нитроглицерин расширяет вены, уменьшая приток крови к сердцу, что быстро снимает боль.
Наверняка вам приходилось иногда видеть пожилых людей, которые во время прогулки внезапно останавливаются, отдыхают минуту-другую, а потом вновь продолжают путь. Весьма вероятно, что они страдают стенокардией. Такой способ передвижения для них очень характерен.
Итак, стенокардия проявляется болью в грудной клетке. Но это далеко не единственная причина болей такой локализации. Боль в груди может быть симптомом остеохондроза. Такое грозное заболевание, как инфаркт миокарда, тоже обычно проявляется болью в груди. Пациент не всегда способен определить причину боли. Облегчить данную задачу поможет табл. 4.
Перечислим теперь боли, которые с высокой вероятностью НЕ являются проявлением стенокардии (из книги «Клиническая кардиология» под ред. Р. К Шлант, Р. В. Александер). Это боли:
• словно укол иголкой;
• колющие;
• вонзающие;
• как удар ножом;
• жалящие;
• стреляющие;
• пронизывающие;
• дергающие;
• зудящие;
• пощипывающие;
• прокалывающие;
• режущие;
• леденящие.
Стабильная стенокардия, описанная в главе, — заболевание, которое протекает более пли менее предсказуемо. Условия возникновения и частота приступов относительно постоянны. Летом может отмечаться некоторое улучшение самочувствия, но зимой, особенно в сильные морозы, частота приступов возрастает.
Больные как правило приспосабливаются к заболеванию и продолжают работать и вести относительно активный образ жизни, принимая небольшое количество лекарств. Частое обращение к врачу, как правило, не требуется, вызов специалиста необходим лишь при дестабилизации процесса, о чем пойдет речь в следующей главе.
Медикаментозное лечение приступа стенокардии
При возникновении приступа (загрудинных болей) необходимо немедленно прекратить все дела, сесть или принять полулежачее положение. Если приступ возник в положении лежа, надо сесть с опущенными ногами, это вызовет отток крови к ним и уменьшит нагрузку на сердце.
1. Обеспечьте доступ свежего воздуха (откройте окно, расстегните воротник).
2. Примите таблетку нитроглицерина или используйте любой нитроспрей (нитроминт и другие). Нитроспрей не вдыхайте! Прием можно повторять через 1–5 минут (кратность и интервал индивидуальны).
3. Примите успокоительное средство, например 30–40 капель корвалола.
4. Измерьте артериальное давление. Если давление повышено, примите меры по его снижению.
5. Если боль не проходит, то вызовите скорую помощь. До прибытия врача разжуйте полтаблетки аспирина (даже если в этот день вы его уже принимали).
Таблица 4
| Характеристики | Остеохондроз | Стенокардия | Инфаркт миокарда |
| Локализация боли | Спина, межлопаточное пространство, левая половина грудной клетки | За грудиной, в шее | За грудиной, в шее |
| Продолжительность | Как правило, боли длятся долго — сутки и более | Не более 15 минут, не менее минуты | Несколько часов, реже до суток |
| Интенсивность | От слабых до очень интенсивных, обычно не очень сильные | Обычно не очень сильные | Как правило, сильные, иногда нестерпимые |
| Характер | Колющие, прокалывающие, ноющие, режущие | Давящие или жгучие | Давящие или жгучие |
| Условия возникновения | Длительная ручная работа, вождение автомобиля, переноска тяжестей, неудобное положение тела | На пике физической или эмоциональной нагрузки | На пике физической или эмоциональной нагрузки, Боли могут возникать без видимых причин |
| Что помогает | Изменение пол о женил тела(удобная поза), анальгин | Прекращение нагрузки, нитроглицерин | Ничего. Возможен кратковременный и неполный эффект от нитроглицерина |
| Реакция на нажатие | Есть | Нет | Нет |
| Зависимость от фаз дыхания | Есть | Нет | Нет |
| Глубина боли | Поверхностная | Глубокая | Глубокая |
Медикаментозное лечение стенокардии
К препаратам этой группы относят мононитраты (моночинкве, оликард, пектрол), динитраты (нитросорбид, кардикет) и тринитраты (нитроглицерин, нитроминт). Механизм действия нитратов заключается в следующем (в порядке убывания важности):
• расширение вен;
• расширение артерий, в том числе коронарных;
• уменьшение силы сокращений мышцы сердца.
Результатом действия нитропрепаратов является снижение нагрузки на сердечную мышцу, что уменьшает ее потребность в кислороде. Благодаря этому нитраты успешно применяются для лечения и профилактики приступов стенокардии, а также в комплексной терапии инфаркта миокарда.
Показанием для применения нитроглицерина является приступ стенокардии. Напомню, что проявление стенокардии — боль, располагающаяся за грудиной, носящая давящий или жгучий характер, возникающая на пике физической или эмоциональной нагрузки. Этот симптом надо снимать как можно быстрее. Если вы предполагаете, что предстоящая нагрузка (например, подъем по лестнице или выход на улицу) вызовет болевой приступ, лучше принять нитроглицерин заранее.
Одна таблетка нитроглицерина (ее нужно положить под язык) в сочетании с прекращением нагрузки (физической и эмоциональной) и принятием сидячего или полулежачего положения тела обычно приводят к полному исчезновению болей. Высокая эффективность и быстрое действие нитроглицерина делают его одним из самых востребованных препаратов при лечении кардиологических больных.
Не забывайте: нитроглицерин действует только в том случае, если его положить под язык. Если его проглотить, результата не будет.
Однажды я приехал в составе бригады скорой помощи к молодой больной, которая хотела покончить жизнь самоубийством. С этой целью она проглотила две упаковки нитроглицерина (100 таблеток). Обеспокоенные родственники вызвали «скорую».
Осмотр пациентки не выявил никаких отклонений от нормы, даже давление не было пониженным.
Нитроглицерин не лишен побочных эффектов. Один из них — головная боль. Она чаще наблюдается у молодых людей. Есть несколько методов борьбы с этим нежелательным явлением:
1. Головная боль легко купируется обезболивающими препаратами, например анальгином. Метод действует почти безотказно. Недостаток его лишь в том, что регулярное применение анальгина наносит организму вред.
2. Если принять нитроглицерин одновременно с валидолом или с ментоловыми таблетками, возможно, головная боль будет менее выражена.
3. Нитроглицерин хорошо растворим в корвалоле. При приеме таблетки нитроглицерина, растворенной в 40 каплях корвалола или валокордина, головная боль возникает реже. Следует помнить, что смесь надо глотать не сразу. Предварительно подержите ее во рту 30–40 секунд.
4. Прием под язык 3 гранул гомеопатического препарата глоноинум 30 одновременно с нитроглицерином иногда уменьшает силу головной боли.
5. Нитросорбид (таблетку нужно положить под язык) переносится гораздо легче, а эффект наступает практически так же быстро, как при приеме нитроглицерина.
Замечу, что очень часто через 1–2 недели регулярного приема нитратов головная боль перестает беспокоить пациентов.