Действительно, микробы присутствуют в организме постоянно, почему же обострение проходит? Довольно часто язва заживает и без антибактериальной терапии, что также противоречит инфекционной теории.
Однако очевидно, что Helicobacter pylori все же играет некоторую роль в развитии заболевания. Наилучшие результаты бывают при применении антибиотиков в составе комплексной терапии, поэтому при обострениях язвенной болезни нередко используют антибактериальные средства. Обычно это амоксициллин, кларитромицин, метронидазол. Прием данных препаратов может назначить только врач.
Альтернативные методы
Общепризнано, что в первые 2 недели после начала заболевания пациент должен соблюдать строгую диету. Кратко расскажу об ее основных принципах.
1. Частое дробное питание. Питайтесь 4–7 раз в день, причем порции должны быть небольшими. Оптимальные интервалы между приемами пищи составляют 3 часа. Нельзя есть сразу много, особенно перед сном. Правильный режим питания нормализует моторику желудка и кишечника и быстро снимает болевой синдром.
2. Повышение калорийности рациона. Эта мера необходима для уменьшения кислотности желудочного сока (он разбавляется пищей). Кроме того, организм в результате снабжается веществами, необходимыми для заживления язвы.
Энергетическая ценность пищи должна составлять не менее 2000–2500 ккал в зависимости от интенсивности физической нагрузки. Необходимо употреблять больше мясных и рыбных продуктов, чтобы увеличить продолжительность желудочной фазы переваривания и предотвратить преждевременный выброс массы пищи в двенадцатиперстную кишку.
Мясо и рыба способствуют выработке слизи, которая защищает слизистую от повреждающего действия соляной кислоты.
3. Ограничение потребления продуктов, стимулирующих выработку желудочного сока. Об этом необходимо рассказать подробнее. Нередко под диетическим питанием пациенты понимают употребление бульонов. В действительности введение в рацион бульонов приводит к резкому увеличению выработки желудочного сока и соляной кислоты, что может существенно замедлить процесс выздоровления.
В период обострения язвенной болезни запрещаются бульоны, свежие хлебобулочные изделия, кислые творог и сметана, жареные продукты, грибы, огурцы, помидоры, капуста во всех видах, кислые фрукты и ягоды, пряности, мороженое, шоколад, газированные напитки, алкоголь, крепкий чай, кофе, квас, виноградный сок.
Можно употреблять хлеб, купленный днем ранее (лучше белый), картофельное пюре, вареный рис, овсяную кашу, вареное или обработанное на пару мясо или рыбу, яйца всмятку, слизистые супы, некислый творог, неострый сыр. Можно и желательно добавлять в пищу подсолнечное или оливковое масло, но жарить на них продукты нельзя. Сластями лучше не увлекаться, в небольших количествах допустимы мармелад и зефир.
Постепенно, по мере улучшения самочувствия, ограничения снимаются. Тут не может быть алгоритма действий, единого для всех. Кто-то лучше переносит одни продукты, кто-то — другие. Считается, что по прошествии 10–14 дней можно употреблять любые продукты, которые пациент хорошо переносит. В течение 4–6 недель после начала обострения в рационе должна преобладать отварная пища. После этого при хорошем самочувствии можно вернуться к обычному рациону и режиму питания.
Несколько слов о курении. Давно замечено, что курящие пациенты чаще и тяжелее болеют язвенной болезнью. Обострения у курильщиков излечиваются сложнее. В некоторых странах лечение курящего пациента, страдающего язвенной болезнью, обходится ему дороже. Никотин стимулирует выделение желудочного сока, а продукты горения, попадающие в желудок со слюной, замедляют заживление язвы. Вывод прост — надо бросать курить. К сожалению, это легче сказать, чем сделать.
Один из пациентов, 56-летний мужчина, обратился ко мне с жалобами на «голодные» боли, отрыжку кислым, запор. За полгода до этого он 3 раза побывал в больнице при обострениях язвенной болезни. Одно из них случилось даже летом, что бывает нечасто.
После продолжительной беседы и осмотра было диагностировано обострение язвенной болезни, четвертое за текущий год. Пациент страдал также гипертонической болезнью, стенокардией и облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей (обе ноги были ампутированы на уровне таза).
Мужчина внимательно выслушал меня, принял к сведению все рекомендации, касающиеся диеты и медикаментозного лечения, но совет курить воспринял иронично. «Вы посмотрите на меня, доктор, — усмехнулся он, — я в 27 лет стал инвалидом, перенес 7 операций на ногах. Сначала ампутировали ступни, потом резали все выше и выше. Каждый раз мне говорили, что надо бросить курить, что это позволит сохранить ноги. Но я не бросил. Неужели из-за какой-то язвы я откажусь от сигарет?»
Одно из известнейших средств народной медицины, применяющееся при язвенной болезни, — это капустный сок.
Действительно, регулярный прием свежего сока белокочанной капусты помогает быстро снять обострение. Сок надо пить по 1 стакану за 30 минут до еды, курс лечения длится около месяца, при необходимости его можно продлить.
Хорошо себя зарекомендовал метод лечения с помощью льняного семени.
Растолченное льняное семя (1 ч. ложку, можно размолоть в кофемолке) надо залить 1 стаканом кипятка. Настаивать в термосе 2–3 часа, либо оставить на ночь. Принимать по 100 мл настоя за 20–30 минут до еды 3 раза в день.
Я убедился, что даже больные, которые не могут отказаться от вредных привычек, плохо соблюдают диету или испытывают постоянные стрессы, получают существенное облегчение при лечении льняным семенем (правда, его приходится принимать долго).
Курс может длиться несколько месяцев.
Столетник (алоэ) трехлетний промыть, обрезать иглы, пропустить через мясорубку. Затем отжать через трехслойную марлю 250 мл полученной массы. Добавить 250 г меда и 250 мл спирта. Смешать и поставить на сутки в теплое место. Через сутки состав взбивать, как масло, в течение часа. Принимать полученную смесь по 1 ст. ложке 3 раза в день.
Глава 17 Острые кишечные инфекции
Острые кишечные инфекции бывают трех видов:
• инфекция, вызванная вирусами (например, ротавирусная или норовирусная инфекция);
• инфекция, вызванная бактериями (например, сальмонеллез, дизентерия);
• пищевая токсикоинфекция (незаразное заболевание, оно вызывается употреблением пищи, которая содержит токсичные продукты жизнедеятельности микробов).
Для всех вариантов заболевания характерны следующие симптомы (перечислены в порядке убывания важности для постановки диагноза):
1) жидкий стул;
2) повышенная температура;
3) вздутие живота и урчание в нем;
4) боли в животе, обычно не очень сильные;
5) тошнота и рвота.
В подавляющем большинстве случаев при острой кишечной инфекции врач не может поставить точный диагноз и определить название возбудителя заболевания. Поэтому при первичном осмотре обычно лишь формулируется название основного синдрома (например, острый гастроэнтерит — воспаление желудка и тонкой кишки), а не название болезни. В последнем нет необходимости, ведь для того, чтобы определиться с тактикой лечения, достаточно знать основные симптомы и степень выраженности заболевания.
Вирусная кишечная инфекция
Вирусный гастроэнтерит обычно вызывается ротавирусами, норовирусами, энтеровирусами и некоторыми другими разновидностями вирусов. Основной путь
передачи — фекально-оральный, то есть можно считать, что это болезнь грязных рук. Вирусы могут также находиться на плохо вымытых фруктах, в овощных салатах, грязной воде, в том числе и водопроводной.
Для этого заболевания характерна массовость. Многие пациенты вспоминают, что их знакомые и родственники страдали от кишечной инфекции незадолго до них.
Первые признаки заболевания — появление поноса, иногда рвоты, сопровождающихся умеренно выраженными болями в животе. В начале заболевания часто отмечается урчание в животе. Иногда этому может предшествовать заложенность носа, из-за чего вирусную кишечную инфекцию иногда ошибочно называют кишечным гриппом. В действительности грипп — это самостоятельное заболевание и для него совершенно нетипично возникновение жидкого стула.
Для легкой формы вирусной кишечной инфекции характерны появление жидкого или кашицеобразного стула (до 5 раз в сутки), повышение температуры до субфебрильных значений (как правило, не выше 37,3 °C), общее недомогание, которое иногда даже не мешает ходить на работу. Это способствует распространению инфекции в рабочем коллективе. К врачу такие больные обычно не обращаются и лекарств не принимают. Их можно понять, ведь болезнь сама проходит через 3–5 дней.
При средней тяжести заболевания стул бывает до 15 раз в сутки, может наблюдаться рвота. Как правило, стул обильный, с пеной и неприятным запахом. Данная ситуация может спровоцировать обезвоживание организма. Ее симптомы — жажда и уменьшение количества выделяемой мочи, которая становится темной, мутноватой. Температура может повышаться до 38 Си более. Характерно большое скопление кишечных газов. Больные жалуются на сильную слабость, не выходят на работу.
Для тяжелого течения болезни характерен частый стул (более 16 раз в сутки, иногда до 50 раз), резким снижением артериального давления, сильной обезвоженностью (иногда даже неспециалист может заметить сухость и дряблость кожи, свидетельствующие о нехватке воды в организме). Количество мочи резко снижается и не превышает 300—500 мл в сутки.
В подавляющем большинстве случаев (до 75 %) болезнь имеет легкую форму. Тяжелое протекание заболевания наблюдается только у каждого двадцатого заболевшего. Как правило, тяжело болеют ослабленные и пожилые люди.
Однажды я приехал по вызову к пожилой женщине, у которой в течение 2 дней была повышенная температура (до 37,8 °C). Больная жаловалась на общую слабость, которая к моменту моего приезда стала такой сильной, что женщина не могла даже сесть в постели без посторонней помощи. В течение первого дня стул был около 15 раз, вторые сутки он беспокоил несколько реже (