Отдельно следует обговорить такой вид бытового травматизма, как ожоги кипятком. Это одни из самых распространенных травм у младенцев и детей ясельного возраста. Кожа маленьких детей более тонкая и ранимая, и та жидкость, которая для вас покажется очень горячей, но не вызовет ожога, может легко вызвать глубокий ожог у вашего ребенка.
Ожог вызывает острую боль, испуг и крик ребенка. Но прежде чем пытаться утешить и успокоить его, сосредоточьтесь на оказании первой помощи. Не позволяйте чувству вины из-за несчастного случая или вашим негативным эмоциям привести к откладыванию лечения. Ваша быстрая реакция может помочь уменьшить площадь и тяжесть ожога, а также ускорить его заживление.
Первая помощь при ожоге
1. Уберите ребенка подальше от источника ожога, устраните повреждающий фактор. Если горит одежда, потушите пламя полотенцем, плотным одеялом или чем-то еще.
2. Охладите обожженное место. Сделайте это как можно скорее, поместив пострадавшую часть тела под проточную прохладную (не ледяную) воду на 10–20 минут. Держите воду прохладной, а напор струи низким. Сильная струя может дополнительно повредить обожженную кожу и усилить боль.
Эти 10‒20 минут могут показаться вам вечностью, но охлаждение поможет снизить глубину ожога и поможет ране заживать быстрее, поэтому оно так важно. Не используйте для охлаждения лед или воду со льдом, потому что это может ограничить приток крови к пораженным тканям; вам нужно убрать из тканей избыток тепла, а не доставлять тканям дополнительные повреждения холодом.
Охлаждайте только пораженный участок, а не все тело ребенка. Для туловища используйте душ, а не погружение в ванну. Если вы погрузите ребенка в холодную ванну, за 20 минут он может переохладиться. Не дуйте на ожог, потому что в рану может попасть инфекция.
3. Пока охлаждаете пораженное место, оцените серьезность ситуации.
Вызовите скорую помощь, если:
• ожог ребенка занимает более 5 % его кожи (то есть площадь более пяти ладоней ребенка; одна ладонь ребенка с пальцами закрывает примерно 1 % его кожи);
• ожог вызван электрическим током или химическими веществами;
• ожог поражает лицо, шею, кисти, стопы или промежность;
• ожог поражает конечность по всей ее окружности;
• ожог получен во время пожара, ребенок надышался дымом;
• симптомы ребенка или его общее состояние пугают вас своей тяжестью, вы опасаетесь за жизнь ребенка.
В остальных ситуациях обратитесь к педиатру или хирургу амбулаторно, в ближайшие сутки.
4. Снимите всю тесную одежду рядом с ожогом вашего ребенка, прежде чем пострадавшая часть тела начнет отекать. Если снятие одежды усиливает боль, аккуратно разрежьте ее ножницами. Если часть одежды прилипла к ране, разрежьте и снимите те части, которые легко снять, но не отрывайте прилипший к ране кусок одежды – предоставьте это врачу.
5. Держите обожженный участок тела ребенка в приподнятом состоянии, если это возможно, чтобы уменьшить отек.
6. Наложите стерильную повязку на место ожога. Старайтесь не повреждать пузыри, если они есть. Оптимально использовать гидрогелевые повязки типа Hydrocoll, или мазевые повязки типа Branolind – они не прилипают к ране после ее подсыхания, их потом легко удалять при перевязках. При их отсутствии вы можете использовать стерильную хлопчатобумажную марлю, но не используйте вату, так как ее волокна могут «прикипеть» к корочке на ране и остаться в ней.
НЕ НАНОСИТЕ крем, мед, масло, сметану;
НЕ ПРИКЛАДЫВАЙТЕ сырой картофель, сырой яичный белок и т. д. Это только удержит тепло и увеличит глубину и площадь ожога, а также может занести инфекцию в рану.
Нанесите подходящий крем от ожогов только после консультации с врачом вашего ребенка.
7. После того как вы оказали ребенку первую помощь при ожоге, вы можете облегчить его боль с помощью детского парацетамола или ибупрофена в возрастной дозировке.
Если площадь ожога 1‒2 %, если кожа просто покраснела и болит, пузырей нет или они совсем небольшие, если место ожога не пришлось на лицо, промежность и другие опасные места, то такой ожог может быть вылечен и без участия врача.
Однако в большинстве случаев лучше показать ребенка специалисту, чтобы получить советы по оптимальному уходу за ожоговой раной и профилактике осложнений.
Малые ожоги опасны вторичной инфекцией и риском образования грубых обезображивающих и/или стягивающих рубцов. Крупные и глубокие ожоги способны приводить к осложнениям, угрожающим жизни. Если у вашего ребенка ожоги третьей степени, или менее глубокие, но обширные ожоги, возможно, ему потребуется наблюдение в больнице. Если ваш ребенок надышался дыма, или получил удар электрическим током, или обезвожен, или в болевом шоке, врач может оставить ребенка под наблюдением в больнице на несколько суток или дольше.
Профилактика ожогов
✘ Не оставляйте горячие напитки там, где ребенок может их достать (на краю стола), избавьтесь от скатертей. Не пейте горячий напиток, когда держите ребенка на руках или стоите над ним. Помните, что горячий напиток способен вызвать ожог у ребенка даже через 15 минут после того, как вы его приготовили.
✘ Будьте осторожны, когда готовите на плите или используете духовку. Поверните ручки кастрюль к задней части плиты, чтобы ребенок не мог дотянуться и дернуть за них.
✘ Поместите чайник и тостер поглубже, особенно тщательно спрячьте шнуры от них – за шнур ребенок сможет стянуть горячий предмет на себя.
✘ Храните спички и зажигалки в запираемом ящике или шкафу, где ребенок не сможет их достать. Если на вашей газовой плите нет кнопки зажигания, используйте пьезозажигалку для включения конфорки – она безопаснее, потому что в ней нет открытого огня.
✘ Установите огнетушитель и противопожарное покрывало там, где риск возгорания наиболее высок, например на кухне. Тем не менее пытайтесь потушить пожар только в том случае, если он небольшой и локализованный. В противном случае выведите всех из дома как можно скорее и наберите 112.
✘ Установите пожарную сигнализацию в каждой спальне и возле кухни.
✘ Ставьте свечи или масляные лампы в недоступном для детей месте. Гасите пламя, когда выходите из комнаты. Никогда не оставляйте ребенка одного в комнате с зажженной свечой или масляной лампой. Не оставляйте также и животных наедине с открытым огнем – пушистый хвост вашего кота может стать факелом, от которого загорится комната.
✘ Всегда наливайте в ванну или в таз сперва холодную воду, и только потом горячую. Не погружайте ребенка в воду, пока не проверите ее температуру своим локтем. Никогда не оставляйте ребенка дошкольного возраста одного в ванной.
✘ Держите фены, выпрямители волос и щипцы для завивки отключенными от сети и вне досягаемости ребенка. Осторожнее с любыми обогревателями.
Глава о ночном сафари или домашней диагностике энтеробиоза
Пожалуй, самым частым способом обнаружения/подтверждения энтеробиоза у ребенка, которым пользуются семьи, обращающиеся ко мне за лечением этого паразитоза, является ловля живых остриц в перианальных складках ребенка. То есть родители буквально находят (случайно или целенаправленно) тонких мелких белых червячков с заостренными кончиками, длиной 1 см в анусе своего ребенка; видят, как те заползают обратно в анус, иногда ловят их и фотографируют или даже приносят мне в кабинет. Тут важно не спутать червячка с ниточкой или пищевыми волокнами, но когда он двигается, спутать нереально.
Отдельного упоминания с улыбкой заслуживают родители, которые «охотятся» на остриц ночью (подозревают энтеробиоз по анальному зуду и несколько раз за ночь осматривают анус). Это я и называю «ночное сафари». В середине ночного сна они включают свет и раздвигают ягодицы ребенка с целью заметить остриц – и таки замечают. Дело в том, что ночью острицы выползают из кишки на промежность, чтобы отложить свои яйца в перианальные складки, раздражают анус, чтобы он зудел, и заползают обратно. А позже ребенок расчесывает его, и своими грязными руками заражает новых жертв; таков их способ распространения.
Когда я впервые столкнулся с таким способом ловли, я счел это сочетанием гипертревожности и случайности. Однако позже я изменил точку зрения, хотя бы потому, что таких семей стало приходить все больше.
Я давно слышал от родителей и коллег про слабую информативность соскоба на энтеробиоз, мол, он слишком часто бывает ложноотрицательным. Тем не менее во многих руководствах он упоминается как «золотой стандарт» диагностики. Если правильно выполнять его (проводить взятие материала липким шпателем, утром, до подмывания), то яйца остриц поймать вполне реально. Особенно если повторить анализ трижды, в три разных дня.
Кроме того, вылавливание живых особей хоть и информативнее, но подходит только для внутрисемейных контактов (когда мама ищет у ребенка). Если нужно сдать скрининг в саду, подойдет только соскоб (не будет же массово раздвигать ягодицы чужим спящим детям воспитатель детского сада).
Например, по действующему российскому СанПиНу, обследованию на энтеробиоз подлежат:
✘ дети дошкольных образовательных организаций;
✘ персонал дошкольных образовательных организаций;
✘ школьники младших классов (1‒4-го);
✘ дети, подростки, лица, относящиеся к декретированному контингенту, при диспансеризации и профилактических осмотрах;
✘ дети, подростки по эпидемическим показаниям (часто болеющие острыми кишечными инфекциями, проживающие в антисанитарных условиях и социально неблагополучных семьях);
✘ дети, оформляющиеся в дошкольные и другие образовательные организации, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные организации;
✘ амбулаторные и стационарные больные детских поликлиник и больниц;
✘ декретированные и приравниваемый к ним контингент лиц;