Глава о ночных ужасах (Night Terrors) у детей
Человеческий мозг необычайно сложен, человеческий детеныш тратит огромное количество энергии и непростительное (по меркам остальных млекопитающих) количество времени на его развитие и взросление. Неудивительно, что во время его развития иногда происходят мелкие сбои с вычурными пугающими симптомами. Пример таких казусов взросления мозга – парасомнии, к которым, помимо всем известных снохождения и сноговорения, относятся и ночные терроры (не путать с ночными кошмарами – снами пугающего содержания).
Ночной ужас (террор) – это состояние, возникающее во сне у детей дошкольного, реже школьного и подросткового возраста, и совсем уж редко – у взрослых. Внешне это выглядит так, словно ребенок начал просыпаться, но застрял между сном и реальностью: он просыпается, открывает глаза, но не приходит полностью в себя – кричит, плачет, не дает себя жалеть, пинается и толкается, паникует, бормочет что-то бессвязное или даже кричит что-то ужасное типа «уберите этого дядю с кровавым лицом!», глядя и показывая пальцем в угол комнаты. Все это длится 2‒10 минут (хотя иногда достигает 45 минут) и заканчивается засыпанием обратно в глубокий сон.
Разумеется, это все невероятно пугает родителей и иногда похоже на сцену из фильма ужасов типа «Астрал». Нередко сочетается со снохождением, что добавляет жути происходящему.
Важно: после того как ребенок придет в себя или утром, он НЕ ПОМНИТ, что говорил, видел или делал в приступе ночного ужаса.
Ночной ужас – абсолютно безопасное состояние, оно всегда проходит само с возрастом, как бы жутко это ни выглядело, и не приносит ребенку прямого вреда.
Однако от него все же есть два косвенных вреда:
✘ ночной ужас неслабо снижает качество жизни семьи, пугает до чертиков и заставляет тратить кучу времени и денег на обследования и врачей (многие врачи тоже боятся этих приступов и склонны вместо успокоения семьи к бесконечным обследованиям и сторонним консультациям);
✘ за ним иногда (менее чем в 1 % случаев, по данным литературы) все же могут скрываться серьезные проблемы, такие как обструктивные апноэ сна, тревожное расстройство, нетипичные формы эпилепсии или даже объемное образование в полости черепа.
Задача врача – обучить семью правильному отношению к этому состоянию и красным флагам (тревожным симптомам, которые указывают на то, что выжидать дальше нельзя, пора активно обследовать).
Не следует путать ночной ужас с кошмарными снами: страшный сон ребенок видит с закрытыми глазами, лежа. Он может метаться в кровати, плакать, но:
✘ его легко разбудить, он быстро приходит в себя;
✘ он ПОМНИТ сон в деталях (к утру может и забыть, но сразу после пробуждения расскажет точно);
✘ четко понимает границу между сном и реальностью.
В противовес этому основными характеристиками ночного ужаса является следующее:
✘ ваш ребенок напуган, кричит, но у вас не получается его разбудить или успокоить;
✘ глаза вашего ребенка широко открыты, но он не знает, что вы рядом;
✘ приступ может длиться до 45 минут;
✘ ваш ребенок обычно не помнит этот приступ утром.
Как помочь ребенку во время приступа ночного ужаса
✘ Постарайтесь помочь ребенку вернуться к нормальному сну. Не пытайтесь разбудить его. Разговаривайте с ним успокаивающим голосом. Держите крепко вашего ребенка, если вам кажется, что это помогает ему чувствовать себя лучше. А вот тряска или крик на ребенка точно расстроит его еще сильнее, избегайте этого.
✘ Защитите своего ребенка от травм. Во время ночного кошмара ребенок может упасть с лестницы, врезаться в стену или разбить окно. Постарайтесь аккуратно уложить ребенка обратно в постель.
✘ Подготовьте других родственников, няню или воспитателей в детском саду к этим приступам на случай, если они повторятся в ваше отсутствие. Объясните людям, которые заботятся о вашем ребенке, что такое ночные ужасы и что делать, если они начались.
✘ Постарайтесь предотвратить ночные ужасы: они часто провоцируются переутомлением и дефицитом сна. Убедитесь, что ваш ребенок ложится спать в обычное время и достаточно рано, чтобы получить достаточную продолжительность сна. Детям младшего возраста может потребоваться вернуться к регулярному дневному сну.
Когда следует обратиться врачу?
Ночной ужас не вреден сам по себе, но за ним могут скрываться более опасные состояния. Обратитесь к врачу вашего ребенка, если вы заметили что-либо из нижеперечисленного:
✘ во время приступов у ребенка есть слюнотечение, подергивания мышц или застывание в одной позе;
✘ ужасы повторяются слишком часто (несколько раз в неделю или даже каждый ночной/дневной сон);
✘ ужасы длятся дольше 30 минут;
✘ ваш ребенок делает что-то опасное во время приступа;
✘ во время приступа у ребенка есть и другие симптомы;
✘ у вашего ребенка есть дневные страхи;
✘ вы чувствуете, что семейный стресс может быть пусковым фактором;
✘ у вас есть другие вопросы или опасения по поводу ночных ужасов вашего ребенка.
Если решили обратиться за советом к врачу, не забудьте заранее снять приступ на видео, чтобы доктор опытным взглядом смог сам все увидеть и попытаться найти или исключить опасные признаки.
Вы можете легко нагуглить большое количество домашних видеороликов с приступами ночного ужаса, введя в YouTube запрос night terrors child.
Глава об укачивании у детей в транспорте (Motion Sickness)
У многих семей длительное автопутешествие или даже относительно короткая поездка с ребенком в автомобиле ассоциируется с сопутствующим укачиванием, также известным, как автомобильная, морская или воздушная болезнь, болезнь движения, или кинетоз. Если вашего ребенка укачивает, существует множество вариантов облегчения этого состояния. Обратите внимание, что некоторые методы требуют заблаговременного принятия мер для успешного предотвращения укачивания, озаботьтесь этим вопросом заранее.
Многие люди сталкиваются с проблемой укачивания во время автомобильных поездок или испытывают дискомфорт при осуществлении авиаперелета или круиза. В группе риска находятся дети от 2 до 12 лет, женщины и люди, подверженные мигреням. Реже морской болезнью страдают подростки, взрослые и крайне редко – новорожденные и дети до 2 лет.
Что вызывает укачивание?
Считается, что причина возникновения морской болезни – конфликт между сигналами, поступающими в центральную нервную систему от вестибулярного аппарата и органов зрения: внутреннее ухо ощущает движение, а глаза видят неподвижные предметы. Смешение этих сигналов и вызывает тошноту, головокружение, рвоту, бледность и холодный пот.
Морская болезнь настигает путешественников не только в морских круизах, на кораблях и лодках, но и в автомобильных поездках, автобусах и самолетах.
Усугубляют укачивание:
✘ езда по ухабистым и извилистым дорогам;
✘ сильные, резкие и неприятные запахи. Старайтесь избегать заправок (если это возможно);
✘ чтение или просмотр фильмов во время поездки;
✘ игра в компьютерные игры, использование планшетов и смартфонов.
Как предотвратить укачивание?
✘ Смотрите во время путешествия в окно. Не смотрите на другие движущиеся объекты (например, автомобили), смотрите на горизонт. Подросткам и взрослым может быть легче при езде на переднем сиденье. Младших детей (до 12 лет) в целях безопасности нужно перевозить исключительно на заднем сиденье.
✘ По возможности избегайте сильных запахов. Например, не заезжайте на заправку.
✘ В дороге перекусывайте небольшим количеством нежирной, богатой белком пищи. Острая и жирная пища может усугубить симптомы. Также облегчить состояние может жевание сухого печенья, крекеров.
✘ Спите в поездке. Или, по крайней мере, держите глаза закрытыми.
✘ Дышите глубоко, контролируйте дыхание.
✘ Используйте подголовник, чтобы ограничить движение головы.
✘ В самолете: выбирайте место над крылом, при возможности откиньтесь в кресле.
✘ На корабле: оставайтесь на палубе, там, где вы сможете видеть горизонт. Избегайте нахождения в носовой части и у кормы.
✘ Если возможно, делайте перерывы в поездке: подышите свежим воздухом, прогуляйтесь.
✘ Считается, что открытые окна автомобиля, обеспечивая приток свежего воздуха, облегчают состояние, но если качество воздуха плохое или это мешает водителю, окна лучше закрыть.
✘ Воздержитесь от курения в автомобиле. Возьмите это за правило. Даже если в машине нет никого кроме вас и водителя. Вредные соединения, образующиеся во время курения, могут повлиять на самочувствие пассажиров (особенно детей), совершающих поездку после вас.
✘ Старайтесь не читать книги и не играть в видеоигры во время путешествия. Просмотр фильмов часто переносится легче, однако если вы чувствуете, что вас укачивает, то и от просмотра фильмов лучше отказаться.
Имейте в виду, что некоторые лекарства увеличивают риск укачивания. Избегайте их приема, если это возможно. Среди наиболее часто используемых препаратов можно отметить ибупрофен, некоторые антибиотики, некоторые антидепрессанты и гормональные средства (противозачаточные таблетки).
Медикаментозные средства для борьбы с укачиванием
Большинство медикаментов имеют побочные эффекты. В случае с лекарствами от морской болезни побочные эффекты могут быть довольно серьезными. Будьте внимательны и сопоставляйте преимущества от приема лекарств со всеми возможными рисками.
Обратите внимание, что ни одно из этих лекарств не одобрено для приема детьми в возрасте до 2 лет. Младенцы и малыши редко подвергаются укачиванию. Если вы решите применить лекарственное средство, позаботьтесь о том, чтобы оно не попало в руки детям во избежание передозировки.
• Димедрол
Бенадрил (дифенгидрамин, димедрол) – это антигистаминный препарат, отпускаемый только по рецепту, который может использоваться для детей старше 2 лет при укачивании.
Следуйте указаниям на упаковке для расчета необходимой дозировки по весу пациента и дайте ребенку принять ее за 30 минут до поездки и при необходимости – перед едой и перед сном. Будьте осторожны, препарат может вызвать сонливость или тяжелое возбуждение!
Если ранее ваш ребенок не принимал бенадрил, рекомендуется до поездки дать ему пробную дозу препарата для оценки реакции.
• Драмамин
Драмамин (дименгидринат, Драмина) отпускается без рецепта и применяется для детей старше 2 лет.
Прием данного препарата также рекомендуется осуществлять за 30‒60 минут до поездки, далее каждые 4‒6 часов (детям 12 лет и старше) и каждые 6‒8 часов (для детей в возрасте до 12 лет) по мере необходимости.
Побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту, затуманивание зрения, сгущение слизи в дыхательных путях, ощущение нервного возбуждения или беспокойства, учащение пульса.
• Меклозин (Бонин)
Меклозин – также нерецептурный препарат, способный предотвратить укачивание у детей старше 2 лет. Выпускается обычно в виде жевательных таблеток и капсул.
Прием осуществляется за 1 час до поездки. При необходимости в дальнейшем может приниматься каждые 24 часа. Побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту и затуманивание зрения.
• Фенерган
Фенерган (прометазин, дипразин, пипольфен) иногда также назначают при укачивании.
Для детей данный препарат стоит применять с осторожностью, поэтому прежде чем выбрать его, изучите этот вопрос и проконсультируйтесь с семейным врачом о рисках и преимуществах применения этого лекарства.
Препарат выпускается в форме суппозиториев и таблеток.
При использовании прометазина для лечения укачивания прием осуществляется за 30–60 минут до поездки и далее (при необходимости) через 8–12 часов.
В длительных поездках прометазин обычно принимают утром и перед вечерним приемом пищи каждый день путешествия.
Побочные эффекты включают головокружение, беспокойство и сонливость, иногда зрительные галлюцинации пугающего содержания. Кроме того, препарат может стать причиной замедления и остановки дыхания у детей.
• Зофран
Зофран (ондансетрон) – это лекарство, отпускаемое без рецепта, которое используется для лечения тошноты и рвоты, часто сопутствующих химиотерапии.
Проконсультируйтесь со специалистом, прежде чем остановить свой выбор средства от укачивания для ребенка на этом препарате. Пока не существует достаточных доказательств эффективности данного лекарства для этого варианта использования.
• Прохлорперазин
Прохлорперазин – антипсихотическое средство, позволяющее предотвращать сильную тошноту и рвоту, поставляется в виде таблеток и суппозиториев.
Прохлорперазин не следует применять для детей младше 2-летнего возраста и массой тела менее 9 кг. Прохлорперазин – рецептурный препарат. Настоятельно рекомендуется перед приемом препарата подробно обсудить с вашим педиатром все возможные риски.
Внимательно изучите побочные эффекты прохлорперазина и его взаимодействие с другими лекарственными средствами.
• Метоклопрамид
Метоклопрамид (церукал) также используется для лечения укачивания, но имеет множество побочных эффектов. Пожалуйста, внимательно изучите полный список возможных рисков перед приемом.
• Пластырь со скополамином (в РФ не зарегистрирован).
Пластырь со скополамином подходит для лечения морской болезни у подростков и взрослых, но его не следует применять детям до 12 лет.
Из-за ряда побочных эффектов, таких как седация, помутнение зрения, дезориентация и сухость во рту, некоторые специалисты рекомендуют отказаться от его использования.
Внимательно изучите полный список побочных эффектов. При использовании пластырь размещают за ухом за 4 часа до поездки и оставляют на месте на срок до 72 часов.
Народные методы лечения укачивания
• Имбирь
Есть мнение, что имбирь помогает предотвратить укачивание, однако нет данных о его точной дозировке. Дети могут, к примеру, пить имбирный чай или напиток, рассасывать имбирный леденец.
Помните, что леденец без палочки можно использовать, только если ребенок достаточно взрослый, чтобы не подавиться.
Для приготовления имбирного чая: растворите 1/8‒1/4 чайной ложки порошкообразного имбиря в чашке с горячей водой или отварите два ломтика свежего корня имбиря (каждый толщиной около 3‒4 мм) в одной чашке воды в течение примерно 10 минут. Подсластите по вкусу и предлагайте ребенку пить небольшими глотками в течение поездки.
• Давление на акупунктурные точки
Браслеты для давления на акупунктурные точки, также называемые акупрессурными браслетами, продаются в аптеках и в интернете. Хотя исследования их эффективности не закончены, они уже пользуются популярностью.
Это приспособление можно отнести к разряду «хуже не будет». Неизвестно, является ли это силой внушения (эффект плацебо) или этот метод действительно работает, но некоторые семьи пользуются этими браслетами и весьма успешно спасаются от укачивания.
• Физическая терапия (вестибулярные тренировки)
Существуют исследования, говорящие в пользу физиотерапии при укачивании, и если ваш ребенок постоянно страдает от этого, возможно, стоит обратить внимание на такой способ борьбы с недугом.
Конечно, не имеет смысла начинать лечение, если ваша поездка уже на следующей неделе, но если озаботиться вопросом заблаговременно, этот метод может быть вполне рабочим. Заранее начните посещать с ребенком специалиста, имеющего опыт вестибулярных тренировок.
P.S.
Из всех этих препаратов я обычно пользуюсь только Драминой (с 2‒3 лет) и Ондансетроном (у детей более раннего возраста или у тех, кто от Драмины получает побочный эффект в виде серьезного многочасового головокружения).