Вашего ребенка (или вас) укусила собака, или кошка, или еж, или мышь, или кто-то еще из теплокровных животных. Как поступить в этой ситуации? Простой ответ – нужно сразу обратиться в травмпункт. Там вас всему должны научить и выполнить все необходимое для профилактики. Если хотите разобраться подробнее, читайте дальше.
Я бы разделил проблему на три большие части: бешенство, столбняк и прочее.
Бешенство
Это главное, чего следует опасаться. Особенно потому, что у нас в России (по крайней мере, в Центральном федеральном округе) ситуация крайне неблагополучная, нередко жители находят трупы животных, умерших от бешенства, и рано или поздно это может закончиться смертью человека.
Бешенство не передается через воздух (как грипп) или через грязные руки (как ротавирус), оно передается только при контакте со слюной (укус, ослюнение животным ран и ссадин человека) или кровью больного животного, через поврежденные слизистые оболочки или поврежденную кожу. Если такой контакт произошел, контактного человека необходимо срочно вакцинировать, а в некоторых случаях – ввести еще и антирабический иммуноглобулин.
При этом неважно, прививалось ли животное от бешенства ранее. Факт вакцинации животного, конечно, снижает риск заражения, однако, учитывая 100-процентную летальность, ВСЕ укушенные/ослюненные подлежат экстренной иммунопрофилактике, даже те, кто ранее был подвергнут профилактической вакцинации от бешенства (она проводится, скорее, против малозаметных бытовых ссадин от животных, например ветеринарам).
Укусившее животное можно обследовать у ветеринара, но обследование живого зверя имеет немалый риск ошибки (ложноотрицательного результата), поэтому в действующих санитарных правилах есть даже вот такой странный, на мой взгляд, пункт: «8.4. При наличии у животного подозрительных на бешенство клинических проявлений продолжается курс антирабического лечения, несмотря на отрицательный результат лабораторной диагностики». Достоверный анализ можно получить только из ткани мозга, то есть обычно только посмертно, а значит, очень поздно.
Поэтому я бы даже не обследовал – просто начал бы вакцинацию и (при необходимости) специфический иммуноглобулин. Схема экстренной вакцинации от бешенства в России состоит из шести доз, которые водятся на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й и 90-й дни (в других странах часто полный курс прививок составляет 5 доз, но там используют другие вакцинные препараты).
Если животное на момент укуса было больно бешенством, оно непременно погибнет за 10 дней. Соответственно, если животное живо и здорово на десятый день, то трех доз будет достаточно, курс можно смело прервать после трех доз. Это прописано в инструкции к вакцине Если у вас нет возможности отследить судьбу животного, или, если оно погибло ранее десятого дня, после того как укусило, неважно, по какой причине, следует продолжить полный курс, до конца.
Первую из шести доз вакцины вам введут в травмпункте, за остальными следует обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства (если по полису ОМС) или в частный медцентр (если платно). В некоторых городах весь курс вакцинации проводят в травмпункте. Подробнее маршрутизацию вам расскажут при введении первой дозы.
Пожалуйста, не пренебрегайте постконтактной профилактикой бешенства, ставки очень высоки: если животное было заражено и заразило ребенка/вас, спасения от бешенства нет, это абсолютно смертельное заболевание.
Столбняк
Если речь о ребенке и вы не отказывались от прививок, то бояться столбняка не надо. По нацкалендарю РФ дети получают прививку от столбняка в составе вакцины АКДС (АДС, Пентаксим, Инфанрикс и т. д.) в 3, 4, 5, 6 и 18 месяцев, затем в составе АДС-м в 7 и в 14 лет. Взрослые должны получать вакцину раз в 10 лет.
Если же речь о неполностью привитом ребенке или взрослом, существуют определенные алгоритмы дозы и кратности экстренной иммунизации.
В случае отсутствия прививок или неполноценной схемы прививок укушенному (равно как и обожженному, наколовшему ногу ржавым гвоздем и т. д.) человеку положено введение специфического иммуноглобулина и/или столбнячного анатоксина в составе моновакцины АС, или вакцин АДС, АДСм или Адасель.
Прочее
Сюда относятся:
✘ вторичная бактериальная инфекция кожи и мягких тканей, в виде инфицированных ссадин, флегмоны, абсцесса, некротизирующего фасциита, рожи, гангрены, остеомиелита и т. д.;
✘ ряд системных инфекционных заболеваний, способных передаваться при укусе.
Для их профилактики обычно не требуется введения вакцин/сывороток, достаточно провести ПХО раны (первичную хирургическую обработку). Этим и занимаются в травмпункте, ради этого туда и следует обращаться.
В некоторых случаях доктор назначит местные препараты (мази, перевязки) и/или системные антибиотики.
Этим ограничивается профилактика «прочего», а лечение, если до него дойдет, имеет гораздо большую эффективность и лучший прогноз, чем лечение уже начавшегося бешенства или столбняка.
ВАЖНО! Если животное было привито от бешенства, укушенного им человека все равно нужно вакцинировать. В действующих приказах нет ни слова о вакцинном статусе покусавшего животного. Поскольку имеет значение не наличие/отсутствие прививки, а поведение животного. Одно дело, когда ребенок тискал домашнюю кошку, ни разу не выходившую на улицу, другое – когда эта кошка все лето бегала на даче по окрестным опушкам.
Глава про ожог борщевиком
Все родители знают о риске ожогов кипятком: если пролить его на кожу, будет очень больно, кожа мгновенно покраснеет, а через 10–30 минут на ней начнут появляться огромные пузыри с тонкой стенкой и прозрачным содержимым. Все дети знают о риске ожога крапивой: если крапиву схватить, будет больно, вскоре появятся уртикарные элементы сыпи, какое-то время пораженная кожа будет болеть и чесаться.
А теперь представьте себе растение, прикосновение к которому вызывает ожог сильнее, чем от кипятка, и боль сильнее, чем от крапивы, но только спустя 3–7 дней (!) после контакта с его соком. То есть ребенок (да и родитель) может уже забыть, где и чем он обжегся, поэтому осторожность (как при обращении с кипятком или крапивой) не формируется естественным путем, через условные рефлексы. Более того, это растение приятно на ощупь, словно мать-и-мачеха, огромное (больше человеческого роста), под тенью его крупных листьев трудно расти другой траве. В итоге там часто образуются таинственные «пещеры» и «потайные ходы», в которых легко скрыться от палящего летнего зноя и играть в Индиану Джонса. Разумеется, детей тянет в эти «джунгли», словно магнитом. Мы говорим о борщевике Сосновского.
Борщевик не опасен сам по себе, только его сок. Причем и сок опасен лишь при одном условии: если место, на которое он попал, вскоре после этого подвергается интенсивному воздействию солнечного света. Это явление называется фотосенсибилизацией, а такой тип ожога кожи называется фитофотодерматитом. То есть растительное химическое вещество («фито») резко снижает способность кожи защищаться от чрезмерного воздействия солнечных лучей («фото») и возникает тяжелое поражение кожи («дерматит»), внешне напоминающее ожог. Борщевик вовсе не единственное растение, угрожающее человеку фитофотодерматитами. Есть еще определенные виды дудника (трубочки, в которые деревенские дети дуют ртом, стреляя друг в друга ягодами рябины) и некоторые другие растения. Но борщевик – самое известное, самое распространенное и самое опасное из них. Итак, если сок борщевика лизнуть, не случится ничего страшного, он не ядовит. Если его брызнуть в глаза или пролить на кожу в пасмурный день, скорее всего, тоже ничего не случится. Опасен именно контакт с соком в солнечный день, на жаре.
Какие проявления?
Спустя 1–5 дней после контакта с соком и последующей инсоляцией пораженная кожа начинает медленно менять цвет на бурый, немного зудеть. В течение суток в центре этого изменения цвета начинают появляться мелкие пузырьки (везикулы) с прозрачной жидкостью внутри, они быстро сливаются и превращаются в огромных размеров пузырь (до нескольких сантиметров в длину и до 1,5 см в высоту), заполненный прозрачной жидкостью. Этот пузырь держится 1–3 суток, никаких неприятных ощущений при этом нет, только косметические изменения. А дальше либо ребенок его сдирает, либо пузырь лопается сам, сдувается, его стенка прилипает ко дну пузыря, и вот тут начинается средней силы боль. Это место больно трогать (как при ожоге), больно сгибать в этом месте конечность, боль вызывает даже касание одежды.
Через несколько дней пораженный участок покрывается твердой плотной корочкой, которая держится 1–2 недели, боль день ото дня уменьшается и к моменту, когда корочка начинает отпадать, боль проходит совсем, место интенсивно чешется. Итого острая фаза ожога проходит за 2–3 недели. На участке отпавших корочек образуется кожа розового цвета, по краям с бурой каемкой, измененный цвет кожи в месте ожога борщевиком сохраняется несколько месяцев или даже лет, напоминая об этом событии. Затем обычно кожа полностью восстанавливает здоровый цвет.
Как это предотвратить?
Выучить самим и показать своим детям, как выглядит борщевик, рассказать, как пахнет в местах, где его недавно скосили. Научить детей не касаться борщевика, не играть в его зарослях, не рубить его палками, не наступать в открытой обуви на его скошенные пеньки, в которых скапливается большое количество сока. А если случайно сок борщевика все же попал на кожу или в глаза, обильно промыть глаза водой, а кожу несколько раз помыть с мылом и закрыть темной одеждой на 3–4 дня, пока она не восстановится, и повышенный риск от контакта с солнцем не пройдет.
Если вам самому нужно скосить заросли борщевика, лучше делать это в водонепроницаемой одежде в пасмурный (лучше дождливый) день. Но помните, что скашивание борщевика не убивает его, он имеет многолетний корень и быстро даст новые побеги. Бороться с борщевиком на вашей земле нужно более эффективными способами.
Как это лечить?
Если ожог все же случился, появились пузыри, следует обратиться к врачу. Лечение будет зависеть от площади поражения и сопутствующих осложнений. Небольшие ожоги (1–5 % площади кожи; 1 % примерно равен площади одной ладони пострадавшего), не задевшие опасные места (веки, половые органы), лечат чистыми повязками, асептикой, обезболиванием и временем.
Более крупные ожоги и ожоги в опасных местах могут потребовать специализированной хирургической помощи, вплоть до лечения в хирургическом отделении на ожоговых (не прилипающих к обожженной коже) кроватях. Врач может назначить местно легкие стероиды, антибактериальные препараты и некоторые другие лекарства, а также специальные (не прилипающие к мокнущей ране) повязки (типа Бранолинд).
Откуда взялся этот борщевик?
Когда-то в советское время борщевик сажали на колхозных полях целенаправленно, предполагая, что он станет хорошим кормом для скота. Потом оказалось, что он вызывает ожоги, а молоко скота от него становится горьким, и идею забросили. Но дело было сделано, искусственным образом он проник во все уголки нашей страны и теперь растет как сорняк, легко выигрывая конкуренцию с другими травами, разрастаясь уже не только на старых колхозных полях или обочинах дорог, а почти везде.