Странная штука эта ваша современная медицина, очень уж она неравномерно развивается: высокотехнологичные методики спокойно уживаются в ней с древними и примитивными, а ультрасовременные подходы иногда уступают по эффективности и безопасности экспромту в стиле «скрипка, бубен и утюг, поплюю и все пройдет».
Когда назначаю лечение крупной бородавки армированным скотчем (непрозрачный, толстый, металлического цвета такой), то часто обескураживаю родителей. Это и неудивительно, они ведь вообще-то в современную клинику к врачу пришли, а не в избу к бабке-шептунье. Однако я не шучу, этот метод действительно иногда эффективен, и хотя данные исследований противоречивы, он уже включен в справочник UpToDate как один из вариантов терапии. А на таком удобном месте, как боковая поверхность фаланги пальца, совсем уж грех не попробовать – скотч туда очень удобно крепить.
Немного личного опыта. Когда я учился, кажется, в пятом классе школы, у меня на боковой поверхности большого пальца правой кисти выросла крупная уродливая бородавка. И, как назло, именно тогда у нас в классе стало принято между парнями здороваться за руку, «как взрослые». Но когда здоровались со мной, все замечали эту бородавку на ощупь и многие брезговали, мол, фу, что это у тебя? Чтобы замаскировать это, я приложил к бородавке маленький кусочек марли, а сверху замотал синей изолентой, и проходил так неделю. Не снимая изоленту, я мыл руки, вода часто мочила марлю, а сохла под изолентой она плохо (это было не слишком гигиенично, согласен). Наконец, после учебной недели, на выходные, я решил снять изоленту, но когда размотал, бородавка, разбухшая от влаги, прилипла к марле и безболезненно отвалилась, оставив под собой кусочек нежной молодой кожи. Я был очень рад своему внезапному исцелению и быстро забыл о том инциденте, пока в аптудейте в статье «Кожные бородавки (обычные, подошвенные и плоские)» не наткнулся на метод лечения бородавок липкой лентой. Представьте себе мое удивление, оказывается, я применил тогда действенный метод лечения! Больше бородавок, кстати, у меня никогда не было.
Какова методика лечения?
1. Распарьте кожу с бородавкой в горячей воде, вытрите насухо, приклейте кусок изоляционной ленты или армированного скотча так, чтобы он закрывал всю бородавку и немного здоровой кожи с ее краев. При необходимости закрепите ее сверху ленточным лейкопластырем. Ведите обычный образ жизни.
2. Раз в три-шесть дней снимайте клейкую ленту, аккуратно срезайте выступающую над здоровой кожей часть бородавки острым лезвием или счищайте ее пемзой или пилочкой для ногтей. Подержите этот участок без клейкой ленты ночь (10‒12 часов), за это время желательно еще пару раз распарить кожу и бородавку. Затем повторите процедуру с начала.
3. Повторяйте окклюзию и распаривание бородавки в течение нескольких недель, пока вы не срежете ее полностью, или пока она не отойдет сама, единым куском.
4. В случае неудачи терапии обратитесь к дерматологу и обсудите другие методы лечения (криодеструкцию, салициловые местные препараты и т. д.).
В чем плюсы этого метода удаления бородавок?
✘ дешево, просто, в типичных случаях даже не требует консультации врача;
✘ бородавки вызываются вирусом, заклеивание бородавки окклюзионной повязкой теоретически препятствует ее распространению на соседние участки кожи и возникновению новых бородавок.
В чем минусы этого метода удаления бородавок?
✘ бородавки часто проходят сами, львиная их доля – в течение 2 лет без всякого лечения, мы никогда не можем быть уверены, что это именно эффект от скотча а не самопроизвольное выздоровление;
✘ этот метод нельзя использовать на чувствительной коже, например на половом члене, в подмышечных впадинах или рядом со слизистыми оболочками;
✘ слишком грубая кожа уменьшает эффективность методики, например подошвенные бородавки довольно плохо поддаются терапии скотчем;
✘ бывает раздражение кожи скотчем, которое может даже привести к вторичной инфекции кожи. При удалении клейкая лента может вызывать покраснение, кровотечение, сыпь и боль. Если у вас слишком чувствительная кожа, этот метод не является хорошим выбором;
✘ эффективность метода невелика, некоторые исследования даже не смогли найти разницы этого метода с методом плацебо (а другие смогли).
Каков предполагаемый механизм действия?
Это пока неизвестно. Предполагается несколько версий:
✘ мацерация (разбухание кожи) ведет к отторжению измененных тканей бородавки от здоровых тканей кожи;
✘ химические вещества в клее негативно действуют на бородавку;
✘ механическая тракция (потягивание) бородавки при смене повязки способствует отторжению.
Есть ли еще что-то, что следует учитывать?
1. Помните, если у вас есть бородавки на половых органах, вам следует обратиться к врачу. Вирус папилломы человека (ВПЧ), который вызывает местные и генитальные бородавки, может передаваться половым путем. Женщины с определенными штаммами ВПЧ могут быть более подвержены риску рака шейки матки. Поскольку мужчины и женщины могут распространять генитальные бородавки половым путем, вам следует проверить, какой у вас штамм ВПЧ, прежде чем пытаться проводить домашнее лечение своих бородавок.
2. Непременно обсудите с врачом допустимость лечения липкой лентой, если ваши бородавки:
✘ болят;
✘ мешают вашей повседневной деятельности;
✘ трескаются и кровоточат;
Это может оказаться кожной опухолью, а не бородавкой (тогда лечение скотчем категорически запрещено).
3. Большинство бородавок склонно к самопроизвольному излечению за 1‒2 года, если они не слишком вам мешают, подумайте, может, и вовсе пока их не трогать?
Подростки
Глава о здоровье подростков, психическом и не только
Подростки – отдельная вселенная для педиатра. Уже не дети, но еще не взрослые. Уже флиртуют/дерзят/агрессируют с врачом, но ужасно ранимые внутри. Уже могут беременеть и заражаться инфекциями, передающимися половым путем, но все еще имеют огромные пробелы в самых очевидных нам, взрослым, пластах знаний о теле, о медицине, о жизни. То самозабвенно врут тебе в глаза, то обжигающе честны и философски глубоки. То травят сверстника безжалостно, то страдают комплексом наблюдателя, то сами становятся жертвами буллинга. То забитые и неуверенные в себе аутсайдеры, лежащие сутками напролет с планшетом в обнимку, ничего не желающие, не верящие в себя и свою значимость, ценность и потенциал (депрессия? тревожное расстройство? риск суицида? гляди в оба, доктор!); то звезды класса/спортивной секции/конкурса красоты с кучей требований к себе и другим, с совершенно невыносимым перфекционизмом, который сжигает их самих изнутри (обсессивно-компульсивное расстройство? расстройство пищевого поведения? от таких в принципе не жди просьбу о помощи или благодарность, действуй через семью без запроса, смирись с проклятиями).
Общение с подростком – это всегда тест для врача: не смей сюсюкать, засунь поглубже свою жалость и позицию наставника-покровителя. Но и до панибратства не опускайся, не заискивай, подростковый сленг не используй, так как это лютый кринж. Выбирай каждое слово, заранее знай подводные камни (комментарии о фигуре, прыщах, особенностях тела, цифры на весах и т. д.). Как хочешь, так и крутись, в общем. Особенно если надо голышом осмотреть.
Самая очевидная модель поведения для врача при разговоре с подростком подчеркнуто-патерналистская, и она же самая проигрышная. Ну да, свои границы доктор отстоит (подросток будет их штурмовать, ну разумеется; а еще вода мокрая, а дважды два = четыре, тут нечему удивляться или злиться), лицом в грязь доктор не ударит, авторитет свой не уронит, все так. Но это задача минимум, не более. Никакого контакта с подростком через патернализм и канцелярит не построить, даже не мечтайте. Никаких тайн не узнать, никакой помощи далее очевидной не оказать (да и очевидную не всегда). В лучшем случае – не навредишь, в худшем – лучше бы они к тебе вовсе не обращались, небережный ты дуболом.
Я долго жил и работал с ощущением, что это российская проблема, а потом стали попадаться западные статьи, и там то же самое. Жуть и безнадега, конечно. Но все же чуть спокойнее от того, что это не проблема российской медицины, разваленной и потемкинской, это общемировой тренд. По данным американских экспертов, примерно каждый седьмой подросток в США нуждается в помощи психиатра. Российских данных почти нет, но достаточно сопоставить частоту подростковых суицидов, чтобы все иллюзии про «более здоровую молодежь в России» отпали. Никаких мощностей медицины не хватит на всех, особенно психиатров. Вот и приходится педиатрам брать на себя нетяжелые психиатрические случаи. Или не очень нетяжелые. Иногда и совсем не нетяжелые, по принципу «лучше хоть как-то, чем никак».
Со временем у меня выработалась своя стратегия общения с подростками:
1. Обращайся к родителям и подростку как к равным участникам процесса. Представься, спроси, как удобно обращаться к каждому из пришедших, у подростка спроси тоже, показывая его равным остальным собравшимся. Задай вопрос, кто сегодня будет основным рассказчиком, а кто дополнять/поправлять (не страшно, если откажется, но хотя бы предложи подростку рассказать о себе самому, выдай этот кредит доверия).
2. Если надо осмотреть голышом – не тушуйся/робей/смущайся сам, но и не балагурь. Ровно, умеренно настойчиво, без ультиматумов и спешки. Скажи мягкую фразу, подтверждающую неловкость ситуации, типа: «Посмущаю тебя немного: расстегни, пожалуйста, блузку/ширинку». Четко, понятным языком проговаривай заранее, что собираешься делать, дай пару секунд подростку понять и настроиться (или отказаться, если сочтет необходимым). Если проводишь интимный осмотр в присутствии родителей, попроси их отвернуться, не смущать подростка. Если просишь родителей выйти или сам уводишь в другой кабинет, пригласи поприсутствовать медсестру (защищай себя от обвинений в сексуализированном насилии и злоупотреблениях).