появление судорог во сне и/или резкий откат в развитии и навыках.
Дебют приступов дрожания наблюдается в младенческом или раннем детском возрасте. Пароксизмы характеризуются внезапно возникающими дрожательными движениями туловища и конечностей без нарушения сознания, продолжительностью 5‒10 секунд. Атаки могут быть связаны с приемом пищи, что, предположительно, связано с переизбытком стимулирующих воздействий, негативными эмоциями, иногда с мочеиспусканием, или некоторыми позами (постуральный тремор). Отсутствуют какие-либо дополнительные неврологические симптомы, ассоциированные с приступами дрожания. Пароксизмы не требуют лечения и спонтанно исчезают с возрастом. Семейный анамнез в части случаев отягощен эссенциальным тремором.
Приступы дрожания – довольно редкий диагноз, педиатр может сталкиваться с ним раз в несколько лет. Приступы дрожания обычно происходят у младенцев и маленьких детей. Они внезапно сгибают свою шею или туловище и делают движение, похожее на крупную дрожь при сильном ознобе (загуглите shuddering attacks на YouTube). Уже через 5‒10 секунд приступ заканчивается, но он может повторяться много раз в день и даже провоцироваться родителями по просьбе врача (определенным положением тела) при необходимости. Если ребенка отвлечь или сменить ему положение тела во время дрожания, приступ можно прервать раньше обычного. Приступы могут повторяться до 100 раз в сутки и провоцировать сильную тревогу родственников, но приступы дрожания никогда не возникают во сне.
Диагноз shuddering spells обычно очевиден опытному педиатру или неврологу с первых кадров видео, записанного родителями для врача, и все же иногда, в сомнительных случаях, может потребоваться дополнительное обследование ребенка, такое как ЭЭГ-ВМ, МРТ мозга, биохимический анализ крови и др.
После того как врач исключит более опасные причины дрожи, он успокоит родителей и заверит, что этот неприятный и пугающий феномен пройдет сам за несколько месяцев или лет.
Глава об инфантильных спазмах (синдром Веста)
Наблюдение за каждым движением малыша обычно приносит родителям много радости. Но когда у ребенка появляются симптомы серьезного неврологического заболевания, такие, как инфантильные спазмы, эта радость может быстро превратиться в тревогу.
Инфантильные спазмы – это маленькие припадки с большими последствиями.
Раннее распознавание этого заболевания приводит к лучшим результатам лечения; и наоборот – запоздалая диагностика и промедление с началом терапии увеличивают риск развития стойких тяжелых повреждений головного мозга.
Инфантильные спазмы (также известные как синдром Веста), одна из форм эпилепсии, встречаются с частотой 1 на 2000 детей. Обычно они начинаются в период с 2 до 12 месяцев, наиболее часто – между четвертым и восьмым месяцем жизни.
Хотя сам «спазм» длится лишь 1‒2 секунды, они обычно происходят сериями «приступ – перерыв – приступ», и перерывы обычно составляют 5‒10 секунд. Во время спазма все тело ребенка внезапно напрягается, руки описывают дугу, ноги и голова могут сгибаться вперед. Несмотря на это, инфантильные спазмы иногда очень трудно заметить, поскольку они могут проявляться одним лишь закатыванием глаз вверх и легким сокращением мышц живота. Наиболее часто инфантильные спазмы появляются сразу после пробуждения младенца; наиболее редко они случаются во время сна.
Вскоре после появления приступов судорог (в ближайшие недели) родители могут заметить ряд изменений в своем ребенке:
✘ утрата ранее усвоенных навыков (например, ребенок перестает переворачиваться, сидеть, ползать, лепетать, хотя уже хорошо освоил эти этапы развития);
✘ потеря навыков социального взаимодействия и улыбок;
✘ повышенная плаксивость или, наоборот, несвойственная ранее этому ребенку молчаливость.
Примечание: поговорите с вашим педиатром, если ваш ребенок на данный момент не соответствует нужным этапам развития. Доверяйте своим инстинктам – вы знаете своего ребенка лучше всех!
Инфантильные спазмы чаще всего выглядят как складывание тела пополам (симптом складного ножа) или как обнимающие движения руками (не путать с синдромом Моро, который является нормой в первые месяцы жизни).
Очень важно как можно раньше диагностировать синдром Веста. Если вы подозреваете у вашего ребенка инфантильные спазмы, обратитесь к вашему педиатру сразу. Будет очень хорошо, если у вас получится снять на видео «приступ» у ребенка, чтобы врач смог увидеть это своими глазами. Многие состояния, осознанные или неосознанные движения, могут быть ошибочно расценены родителями как инфантильные спазмы: младенческая мастурбация, «передергивание» ребенка после мочеиспускания, озноб при лихорадке, осознанные движения для игры, рефлекс Моро (раскидывание ручек в стороны и дугой во время испуга) и т. д. – в этом случае педиатр просто успокоит вас. Если же педиатр сочтет ваше описание или ваше видео действительно похожим на инфантильные спазмы, он направит ребенка на консультацию к детскому неврологу.
Чтобы невролог смог лучше разобраться в особенностях болезни вашего ребенка, он может назначить исследование, которое называется электроэнцефалография с видеомониторингом (видео-ЭЭГ мониторинг). Этот метод исследования позволяет зарегистрировать специфические мозговые электрические импульсы, характерные для инфантильных спазмов. Исследование проводят в комфортной комнате, где ребенку надевают на голову специальную шапочку с электродами, а дальше вы проводите в комнате с ребенком 4 часа, занимаетесь обычными играми, укладываете ребенка там спать, а в это время аппаратура записывает его мозговую активность. Расшифровывая полученные во время исследования записи, невролог будет искать особый вид рисунка ЭЭГ, называемый гипсаритмией. Обычно для невролога не составляет труда подтвердить диагноз инфантильных спазмов, однако выявление причин возникновения этих судорог может быть очень трудной задачей для врача.
Существует много причин инфантильных спазмов; практически любая аномалия мозга или черепно-мозговая травма могут привести к ним. Более 50 генетических/метаболических заболеваний связаны с инфантильными спазмами, а значит, многие пациенты имеют другие расстройства, приводящие к задержке развития (например, детский церебральный паралич, синдром Дауна, туберозный склероз и т. д.) до начала проявления судорог.
Определить причины инфантильных спазмов очень важно, поскольку это влияет на лечение и прогноз.
Американская академия неврологии и Детское неврологическое сообщество рекомендуют адренокортикотропный гормон (АКТГ) в качестве первой линии терапии инфантильных спазмов. Это лекарство вводят в инъекционной форме. Первые дозы ребенку введут в больнице и оставят его там для наблюдения за побочными эффектами на препарат. Затем, если все в порядке, вас выпишут домой, предварительно проинструктировав о правилах проведения инъекций вашему ребенку. Поскольку ребенок должен получать лекарство 6 недель, вы будете вводить его дома сами.
Цель такой терапии состоит в:
✘ Полном прекращении инфантильных спазмов.
✘ Уменьшении аномальных изменений на электроэнцефалограмме.
В некоторых случаях детские неврологи при синдроме Веста назначают противоэпилептический препарат Сабрил (вигабатрин). Как АКТГ, так и Сабрил высокоэффективны в лечении инфантильных спазмов, но по тем или иным причинам один препарат может быть более подходящим вашему ребенку, чем другой. Детский невролог обсудит с вами преимущества и недостатки каждого из них, и вы вместе примите оптимальное решение.
Даже если инфантильные спазмы удалось полностью устранить с помощью лечения, у многих таких детей развиваются другие виды эпилепсии, а также интеллектуальные или другие отклонения в развитии в более позднем возрасте.
Чем быстрее начато лечение, тем благоприятнее прогноз. У детей, которые имели нормальное развитие до старта инфантильных спазмов, при своевременно начатой терапии возможно даже полное выздоровление без каких-либо последствий в будущем.
И еще раз напомню: пожалуйста, не забывайте снимать все странное в поведении ребенка, что хотя бы отдаленно может напоминать судороги, чтобы на приеме показать это видео врачу; ваше видео может стать неоценимой помощью врачу как в выявлении проблемы, так и в оценке динамики выраженности симптомов от неделе к неделе, от месяца к месяцу.
Глава о послеродовой депрессии
Послеродовая депрессия – это тип депрессии, который случается после рождения ребенка. Она затрагивает до 15 % людей. Люди с послеродовой депрессией испытывают эмоциональные подъемы и спады, частый плач, усталость, чувство вины, беспокойство и могут испытывать трудности с уходом за ребенком. Послеродовую депрессию можно лечить с помощью лекарств и психотерапии.
Рождение ребенка – это опыт, который меняет жизнь. Быть родителем – это волнительно, но также это может утомлять и истощать. Нормально испытывать чувство беспокойства или сомнения, особенно если вы впервые становитесь родителем. Однако если ваши чувства включают в себя сильную грусть или одиночество, резкие перепады настроения и частые приступы плача, у вас может быть послеродовая депрессия.
Послеродовая депрессия (ПРД) может поражать также суррогатных матерей и приемных родителей. Люди испытывают гормональные, физические, эмоциональные, финансовые и социальные изменения после рождения ребенка. Эти изменения могут вызвать симптомы послеродовой депрессии.
Если у вас послеродовая депрессия, знайте, что вы не одиноки, это не ваша вина и что помощь существует. Ваш лечащий врач может справиться с вашими симптомами и помочь вам почувствовать себя лучше.
Существуют три различных типа послеродовых расстройств настроения:
✘ Послеродовая хандра. Затрагивает от 50 до 75 % людей после родов. Если вы испытываете послеродовую хандру, у вас будут частые, продолжительные приступы плача без видимой причины, грусти и беспокойства. Это состояние обычно начинается в первую неделю (от одного до четырех дней) после родов. Хотя это неприятно, состояние обычно проходит в течение двух недель без лечения. Лучшее, что вы можете сделать, – это найти поддержку и попросить помощи у друзей, семьи или вашего партнера.