Уже много лет проводится вакцинопрофилактика гриппа. Современные противогриппозные вакцины прекрасно переносятся и обладают высокой профилактической эффективностью.
Вакцинация от гриппа показана всем, кто имеет реальные шансы заболеть. Стоит ли прививать детей до года, то есть детей, находящихся преимущественно дома и не посещающих детский сад или ясли, – вопрос спорный. Возможно, и не стоит. Но однозначно нужно привить всех взрослых, которые малыша окружают и могут принести грипп в дом.
Такие препараты носят название иммунотропных средств. Общепринятой классификации этих препаратов не существует. Наиболее часто их делят на иммуностимуляторы (средства, стимулирующие иммунитет), иммунодепрессанты (средства, подавляющие иммунитет) и иммуномодуляторы (препараты, действующие на иммунную систему в зависимости от фона: повышают при недостаточности и снижают при повышенной активности).
Родители должны понимать, что не может быть волшебного лекарства. Если отсутствует специфический иммунитет, если условия жизни ребенка подавляют местный иммунитет (в детской жарко, сухо и пыльно), то какие бы современные и дорогие препараты вы ни давали малышу, при встрече с вирусом малыш заболеет.
Все многообразие лечебных методик (при любом заболевании) условно подразделяется на три основных подхода. Лечение может быть:
• этиотропным (воздействие на причину болезни);
• патогенетическим (воздействие на патофизиологические механизмы развития болезни);
• симптоматическим (воздействие на проявления болезни с целью облегчения отдельных симптомов).
Безусловно, самый лучший метод лечения – этиотропный. Средства для этиотропного лечения вирусных заболеваний можно пересчитать по пальцам, а эффективность существующих антивирусных препаратов часто не доказана или же их прием сопровождается серьезными побочными эффектами, а потому они применяются по строгим показаниям, когда риск развития осложнений меньше риска самого заболевания.
Практически во всех руководствах, справочниках и научно-популярных изданиях сказано, что лечение ОРВИ – симптоматическое, однако это не так. Лечение в данном случае должно быть патогенетическим и базироваться на трех основных моментах:
• оптимизация физических параметров окружающей среды;
• гидратация (наводнение) организма;
• управляемая гипертермия.
Оптимизация физических параметров окружающей среды
Когда болезнь все же наступила, прохладный и влажный воздух приобретает большое значение. Вирусы, вызывающие острые респираторные заболевания, поражают клетки эпителия дыхательных путей, а последние в ответ на поражение начинают продуцировать большее количество слизи. Это нормальная защитная реакция организма. Как уже было сказано, слизь содержит большое количество факторов местного иммунитета (лизоцим, интерферон и пр.). Но слизь в сухом и теплом воздухе очень быстро высыхает. При этом, во-первых, она перестает выполнять свои защитные функции, а во-вторых, избыточное количество загустевшей слизи нарушает проходимость дыхательных путей, вентиляцию пазух носа и барабанной полости. Отсюда увеличение риска осложнений (пневмоний, синуситов, отитов).
Гидратация организма
В переводе на обыденный язык – обильное питье. Причем подчеркнем – не обильное горячее питье, как можно прочесть во многих рекомендациях, а просто обильное. Температура питья должна быть в пределах 37°С.
Зачем нужно обильное питье при болезни? По многим причинам. Во-первых, при повышенной температуре организм теряет больше жидкости, и эти потери необходимо восстанавливать, поскольку при обезвоживании кровь «становится гуще», а это – дополнительная нагрузка на сердце. Во-вторых, потеря жидкости приводит к тому, что слизь в дыхательных путях загустевает (про необходимость поддерживать слизь жидкой уже говорилось много и неоднократно). В-третьих, вирусные инфекции сопровождаются интоксикацией (отравлением). Большинство токсинов выводится в растворенном виде почками (с мочой) и кожей (с потом), а для этого нужна жидкость.
Какую жидкость давать ребенку, не так уж важно. Хорошо бы давать минеральную воду или сбалансированные солевые растворы, чтобы восстанавливать и солевой баланс организма, но если ребенок пьет отвар изюма или просто воду – уже хорошо.
Критерии эффективности гидратации – влажность кожи и слизистых оболочек, нормальная или даже увеличенная частота мочеиспусканий.
Управляемая гипертермия
Тут важно помнить: жаропонижающие препараты давать следует только при температуре выше 38°С, поскольку повышение температуры тела – защитная реакция организма.
Как кормить ребенка при простуде
Всем родителям (а также дедушкам и бабушкам) нужно помнить, что снижение аппетита – типичный признак почти любого заболевания. Заболевшему малышу часто бывает не до еды. Это легко понять, если вспомнить, что одним из важнейших органов, обеспечивающих процесс пищеварения, является печень (у ребенка еще функционально незрелая). И печень же, во-первых, синтезирует вещества, нейтрализующие вирусы и бактерии, а во-вторых, обезвреживает токсины (яды бактерий, распавшиеся клетки), образующиеся в организме. Естественно, что организм старается освободить печень от дел, с которыми можно подождать (процесс пищеварения). Не нужно стараться насильно накормить заболевшего малыша! Хороший аппетит вернется с выздоровлением.
Правила кормления заболевшего ребенка:
• руководствуйтесь, в первую очередь, аппетитом ребенка;
• попытки насильственного кормления абсолютно недопустимы;
• кормите чаще, но маленькими порциями;
• во время болезни избегайте экспериментов – не используйте никаких новых продуктов в прикорме.
Если у ребенка рвота
Рвота сопутствует многим заболеваниям, особенно вначале, пока держится высокая температура. Она возникает в результате того, что болезнь выводит из строя желудок, который оказывается не в состоянии удержать пищу. Поэтому не нагружайте желудок. Дайте малышу воды, сначала не больше 10–15 г. Если вода останется в желудке, дайте еще немного через 15–20 минут. Если у малыша повышена температура, ему очень хочется пить, давайте ему постепенно все больше воды.
Если рвота возобновится, то ничего не давайте в течение 2 часов, а затем начните с чайной ложки воды. Через 20 минут дайте ребенку еще 2 чайные ложки воды. Увеличивайте количество воды очень осторожно. Если ребенок, у которого была рвота, не хочет пить даже несколько часов спустя, не предлагайте ему ничего – его почти наверняка стошнит снова. Такая осторожность объясняется тем, что с каждой рвотой ребенок теряет больше, чем он выпил.
Воспаление легких (пневмония)
Воспаление легких – тяжелое и опасное заболевание, которое требует серьезного лечения и безотлагательной госпитализации малыша.
Когда можно заподозрить пневмонию
В первые дни болезни, даже если есть кашель, а тем более сопли, даже при температуре выше 38°С, думать о пневмонии рано. Заподозрить воспаление легких у ребенка можно, если:
• основным симптомом болезни стал кашель;
• состояние ребенка не улучшается более 5 дней;
• после улучшения состояние вновь ухудшилось;
• малыш не может глубоко вдохнуть – такая попытка приводит к приступу кашля;
• на фоне других симптомов ОРВИ (температура, насморк, кашель) обращает на себя внимание выраженная бледность или синюшность кожи;
• при невысокой температуре тела у ребенка имеется одышка;
• при высокой температуре совсем не помогают жаропонижающие препараты (Панадол, Эффералган, Тайленол, Найз).
Диагноз воспаления легких может установить только врач после осмотра ребенка. Подтвердить диагноз возможно только после рентгенологического исследования.
До прихода врача родители должны делать то, что обычно делают при острых респираторных заболеваниях. Все, что говорилось о температурном режиме в детской комнате и о физических свойствах воздуха при ОРВИ, относится и к пневмонии.
Частое питье с ложечки уменьшает сухость рта и губ. Если малыш беспокоен, нужно завернуть его в теплое одеяло (как на прогулку) и поднести к открытому окну или выйти на улицу. Если он на улице спокойно засыпает, можно остаться там на 30–40 минут, при этом держать ребенка нужно на руках, чтобы головка и верхняя часть туловища были приподняты.
Нельзя пеленанием стягивать грудную клетку ребенка. Он должен свободно двигать руками и этим помогать себе дышать.
Лечение пневмонии
Лечение воспаления легких требует назначения антибиотиков. Они обычно назначаются на срок не менее 5 дней, обычно на 7–10 дней.
Обязательно нужно пройти полный курс. Даже если ребенку на 2–3-й день антибиотикотерапии стало гораздо лучше. Это говорит лишь о том, что антибиотик выбран верно и лечение проходит успешно.
К сожалению, сплошь и рядом антибиотики назначаются с «профилактической целью». Причем не только по совету соседки или девочки из аптеки, но и врачами, «чтобы придушить пневмонию в зародыше». На первый взгляд профилактическая антибиотикотерапия кажется вполне оправданной. Ведь всем известно, что пневмония вызывается активизацией микрофлоры носоглотки при вирусной инфекции. Давайте-ка, пока воспаление легких не началось, «задавим» эти бактерии. Однако среди нескольких десятков бактериальных штаммов, живущих на слизистых оболочках дыхательных путей, всегда найдется хотя бы один устойчивый. Причем до приема антибиотиков остальные штаммы сдерживали его развитие, а когда они погибнут, он начнет беспрепятственно размножаться и вызовет пневмонию, причем пневмонию, не поддающуюся антибиотикотерапии. Не говоря уже о риске развития дисбактериоза кишечника и аллергии.