Ну и физические нагрузки, конечно. Дошкольников дополнительно стимулировать не нужно, разве что ограничить время за гаджетами и телевизором, а вот школьников уже нужно активно понуждать – записать в коллективную спортивную секцию, например.
Когда делать очистительную клизму?
Обязательно перед началом курса слабительных. Если сверху откроем «водопад», а снизу стоит каловый завал – получим сильные боли в животе от растяжения кишок. Кроме того, клизма нужна, если ребенок более трех суток не имел дефекации, если дефекация неэффективна (сидит на унитазе полчаса, какашка «стоит на выходе», но никак не выдавливается). Если дефекация вызывает боль и/или кровотечение из ануса. Ну и при ряде других причин, которые определяет врач.
Как сделать очистительную клизму?
В этом нет ничего сложного и страшного. Нужно взять спринцовку на 300–400 мл (а не носовую грушу на 50 мл!), заполнить ее изотоническим (физиологическим) раствором (0,9 %-ный раствор натрия хлорида), а лучше гипертоническим раствором
(2–5%-ный натрия хлорида) комнатной температуры, смазать наконечник и анус жирным детским кремом, уложить ребенка на левый бок, привести ноги к животу, и нежным вкручивающим движением по направлению к пупку ввести наконечник на 4–5 см, затем зажать ягодицы одной рукой, а второй сжимать постепенно спринцовку, и ввести потихоньку в прямую кишку все ее содержимое. Затем плавно извлечь наконечник, подержать ягодицы сомкнутыми 2-10 минут и посадить на горшок/унитаз для дефекации. При необходимости – повторить второй раз. Смысл клизмы – размочить плотный кал, сделать его мягким и облегчить опорожнение кишки.
Пара слов про запоры у самих родителей
Очень хочется напомнить, что у врача не бывает «неудобных» или постыдных тем для беседы. Спрашивать о запорах не стыдно, об анальном сексе не стыдно, о геморрое не стыдно – ни о чем не стыдно!
Врач не моралист, он не для нравственных оценок сидит в кабинете, его главная функция – улучшать качество вашей жизни. Очень грустно, что мамы заботятся о детях и совсем забывают о себе. Каждая третья мама ребенка с запорами, робея и краснея, спрашивает «между делом» у меня: мол, эффективна ли такая схема для взрослых, или там есть нюансы. «А то у меня после родов тоже, знаете ли… но я никуда не хожу… все жду, может как-нибудь само пройдет…»
Нюансы у взрослых запоров, конечно, есть: там больше выбор слабительных (дополнительно разрешены некоторые стимулирующие слабительные, запрещенные у детей), чаще сопутствует геморрой, нередко запоры усугубляются травматизацией сфинктера неумелым анальным сексом и т. д. Но, в общем и целом, да, принципы терапии те же самые.
Не забывайте заботиться о собственном здоровье, не тяните с обращением к терапевту и/или гастроэнтерологу с запорами.
Пожалуйста, не путайте очистительную клизму и Микролакс. Микролакс – это местное слабительное, и оно на порядок менее эффективно, чем клизма. Но и его иногда можно применять, например, когда на слабительных вдруг пропал стул на 2–3 дня и надо его немного «подтолкнуть».
…Итак, если ваш ребенок ходит «по-большому» редко (раз в 2–3 дня), плотно (3-4-й тип по Бристольской шкале), но без боли, крови и каломазания – пробуйте исправить ситуацию диетой, режимом и физическими нагрузками. Но как только вы заметили, что ребенок начал бояться дефекации, сразу идите к педиатру. Все вышесказанное не должно являться поводом к самолечению. Это лишь обзорная беседа об основных принципах терапии запоров у детей.
Помимо этого, ваш врач может назначить дополнительные препараты. Однако основой основ лечения запора является ПРАВИЛЬНОЕ назначение слабительных, а практика показывает, что родители, которые понимают смысл схемы лечения, гораздо тщательнее и правильнее ее соблюдают, чем те, которые просто получили сухие рекомендации.
Р. S. Пробиотики, пребиотики, желчегонные, противоглистные препараты и физиотерапия если и имеют отношение к лечению запоров, то косвенное. Это вовсе не основа терапии. Если врач собрался лечить недельные запоры с кровью одним Бифидумбактерином, то следует получить мнение другого специалиста.
Глава 12Травма головы – как понять, что все в порядке
Трудно найти ребенка, который бы никогда не ударялся головой. Особенно часто незначительные травмы головы получают дети, которые учатся ползать, ходить или кататься на велосипеде. Эти несчастные случаи очень пугают и огорчают родителей, но большинство травм головы у детей не являются опасными и не имеют никаких последствий.
Синяки, раны и ссадины на голове и лице обычно хорошо заживают и требуют такого же лечения, как на любой другой части тела. Раны кожи головы склонны к сильной кровоточивости, поскольку лицо и кожа головы имеют много кровеносных сосудов вблизи поверхности кожи. Это кровотечение может выглядеть ужасающе, но обычно травма не является серьезной, и вы можете остановить кровотечение, просто надавив на рану чистой салфеткой и успокоив ребенка. Если кровотечение не останавливается в первые минуты, это может указывать на глубокую рану; в таком случае вам следует срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы ребенок не потерял слишком много крови.
Причин, по которым маленькие дети гораздо чаще взрослых получают травмы головы, несколько:
• у малышей хуже координация движений;
• размеры головы ребенка гораздо больше по отношению к телу, чем у взрослого;
• мышцы шеи у ребенка не так хорошо развиты;
• ноги у маленьких детей короче относительно остальных частей тела. Это смещает центр тяжести тела ребенка гораздо ближе к голове по сравнению со взрослыми;
• у маленьких детей меньше опыта и навыков движений (ходьбы, прыжков, бега), и в процессе приобретения этих навыков травмы случаются чаще всего.
В первые минуты после травмы головы вам придется принять решение о вызове скорой помощи.
Обязательно сделайте это, если:
• ребенок потерял сознание;
• ребенок не дышит или дышит «странно», шумно или прерывисто;
• у ребенка начались судороги;
• у ребенка рвота, особенно многократная;
• у ребенка разный диаметр зрачков;
• у ребенка течет кровь или жидкость из уха;
• сознание ребенка резко спутанно, заторможено.
Наиболее тяжелые травмы головы у маленьких детей вызваны падениями с высоты больше их роста и жестоким обращением с ребенком (синдром встряхнутого ребенка, см. главу 30). Серьезные травмы головы могут привести к стойкому повреждению головного мозга. Чем выше сила удара по голове, тем выше риск тяжелых и опасных повреждений мозга.
Серьезные травмы головы обязательно должны быть осмотрены врачом, поскольку иногда требуют срочного обследования и лечения.
Но даже врачу бывает трудно провести грань между легкой (сотрясение мозга) и тяжелой травмой головного мозга (ушиб мозга, кровотечение в мозг и др.). Поэтому даже если врач при осмотре исключил все опасное и отпустил ребенка домой, внимательно следите за ребенком в течение 24 часов после травмы головы, чтобы вовремя заметить начинающееся ухудшение состояния и опасные симптомы.
Многие травмы головы можно предотвратить. Используйте автомобильные сиденья, ремни безопасности, велошлемы и другие защитные устройства, сделайте свой дом максимально безопасным (см. главу 34). Обучайте ребенка безопасному поведению, чтобы оно закреплялось привычкой и сохранялось даже когда его никто не контролирует.
Глава 13Недержание мочи: почему это происходит
Недержание мочи (энурез) – частая проблема у детей. В возрасте пяти лет около 15 % детей не всегда удерживают мочу. Большинство этих детей имеет изолированное или моносимптоматическое недержание мочи – ночной энурез. Моносимптоматический ночной энурез делится на первичную и вторичную формы.
Первичной называют форму энуреза, при которой ребенок не имел ранее периода «сухих» ночей. Дети, у которых в анамнезе отмечен период «сухих» ночей, длившийся более шести месяцев, имеют форму, называемую вторичным энурезом.
Вторичный ночной энурез нередко связан со стрессовым фактором: раз вод родителей, рождение другого ребенка в семье, смерть домашней собаки и т. д. Однако точная причина развития вторичного энуреза остается неизвестной.
Первичный моносимптоматический ночной энурез имеет высокую частоту самопроизвольного излечения и обычно связан с одной или несколькими причинами:
• замедленное созревание мочевого пузыря;
• малая функциональная емкость мочевого пузыря;
• пониженное высвобождение вазопрессина (гормона, замедляющего отделение мочи);
• затрудненное пробуждение.
Лечение вторичного ночного энуреза включает обнаружение и, если это возможно, исключение основного стрессового фактора. Но часто при самом тщательном поиске не удается обнаружить причину вторичного энуреза, тогда лечить его следует так же, как и первичный.
Возраст, в котором недержание мочи начинает считаться проблемой, зависит от семьи. Если оба родителя мочили кровать ночью до старшего детского возраста, им не следует беспокоиться, если и их семилетний ребенок иногда делает это. Однако по отношению к четырехлетнему ребенку беспокойство может быть оправданно, если у него есть трехлетний брат, который уже спит «сухо».
Для самого ребенка энурез становится проблемой в относительно позднем детстве, когда увеличиваются контакты со сверстниками. Следует исходить из того, что большинство случаев энуреза проходят самостоятельно, без всякого лечения.
Родителям важно осознать, что эпизоды ночного недержания являются ненамеренными со стороны ребенка. Не менее четверти родителей наказывают ребенка за мокрую кровать, иногда это даже физическое наказание (побои), но это глупо и крайне несправедливо.