К энтеровирусным экзантемам/энантемам относятся в основном две главные формы болезни: болезнь «рука – нога – рот» (она же энтеровирусная пузырчатка, она же турецкая ветрянка) и герпангина (правильнее называть – энтеровирусный фарингит, поскольку к вирусу герпеса это заболевание отношения не имеет, но исторически прилипло это название).
При герпангине типичная афтозная сыпь (белые язвочки по 1–5 мм в диаметре) развивается только на небных дужках, реже и в ротовой полости. При болезни «рука – нога – рот» сыпь возникает как на небных дужках, так и на языке, внутренней поверхности щек, вокруг рта, на ладонях и подошвах. Сыпь на коже может напоминать ветрянку (красные пятна/папулы и/или полноценные водянистые пузырьки). Сыпь во рту может напоминать герпетический стоматит (важно их не спутать, потому что герпетический стоматит лечится ацикловиром, а энтеровирусный – нет).
Что же делать родителям?
Только:
1) облегчать самочувствие, снимать боль;
2) следить за обезвоживанием, предотвращать его;
3) следить за осложнениями, вовремя обращаться с ними к врачу.
Заболевшего ребенка беспокоят жар и боль в горле. Лихорадка до 39 °C держится в первые 1–4 дня, затем температура тела самостоятельно приходит в норму. Боль при глотании сохраняется 1–6 дней, иногда настолько сильная, что ребенок отказывается глотать слюну, постоянно сплевывает ее. Кожные элементы сыпи легко нагнаиваются (чаще всего это происходит около рта) и переходят в классическое импетиго.
Специфического лечения нет. Это самопроходящая болезнь, поэтому что ни назначай, она пройдет в обычные для нее сроки – за 3–7 дней. Иногда педиатры из-за недостаточных знаний о лечении этой инфекции назначают антибиотики, противовирусные, сорбенты, антигистаминные и т. д., но все это не имеет никакого эффекта, кроме побочного, и не рекомендуется современными клиническими руководствами.
По пунктам:
1) Обезболить. Ибупрофен или парацетамол в первые дни болезни лучше давать курсом, каждые 6–8 часов, вне зависимости от высоты лихорадки. Это снимет недомогание, притупит боль при глотании и облегчит ребенку самочувствие.
2) Поить, поить и еще раз поить. Обезвоживание при этих болезнях развивается из-за того, что: а) ребенок сильно потеет при лихорадке и б) ребенок мало пьет, потому что боится глотать из-за боли в горле. Поэтому ребенка так важно обезболивать и поэтому нужно следить, чтобы в сутки выпивал не менее 1–2 литров жидкости.
Профилактика
Если в семье заболел один ребенок, то все другие члены семьи под угрозой, особенно дети до 10 лет. Вирус не летает по воздуху, передается только контактно. Поэтому заболевший ребенок должен иметь свои ложки-игрушки (мамы, не доедайте за больным ребенком творожок и другую еду, особенно его ложкой!), и всем членам семьи рекомендуется почаще обрабатывать руки спиртовыми антисептиками (Стериллиум, Деттол и т. д.).
Нужно отдельно отметить то, что дети с энтеровирусными поражениями горла гораздо легче переносят холодные напитки. То есть компот из холодильника, молочный коктейль из холодильника и подтаявшее мороженое. Еще раз, рискуя навлечь на себя тысячи бабушкиных проклятий, повторюсь: надо давать больному ребенку мороженое при герпангине и болезни «рука – нога – рот». Во-первых, потому что это сладко, вкусно, и редкий ребенок откажется от такого лечения (то есть получит хоть какие-то калории, он ведь несколько дней совсем не ест); а во-вторых, потому что от холода немеют рот и горло и притупляется боль.
3) Следить за осложнениями. Самыми частыми осложнениями этих заболеваний являются обезвоживание и вторичная бактериальная инфекция.
а) Обезвоживание (плач без слез, очень редкие мочеиспускания, чрезмерная сонливость и др.) лечится постановкой капельницы для внутривенного вливания растворов.
В поликлинике вряд ли этим будут заниматься, вам либо придется госпитализировать ребенка в инфекционное отделение, либо искать частный центр, чтобы провести капельные внутривенные вливания.
б) Вторичная бактериальная инфекция (на месте пузырьков появляется гной, мокнутие, покраснение, отек, боль при касании, желтые корочки и т. д.) лечится антибактериальными мазями (Бактробан, Бондерм, Банеоцин, Фузидин, Левомеколь и т. д.) и/или антибиотиками внутрь.
в) Очень редким осложнением энтеровирусных экзантем (я еще не сталкивался ни разу), но все же регулярно упоминаемым в литературе, является серозный менингит. Проявляется сильными головными болями, свето- и звукобоязнью, усилением головной боли при попытке наклонить голову вперед и др. При подозрении на менингит необходима НЕМЕДЛЕННАЯ госпитализация в инфекционное отделение.
Итак, если вы столкнулись с этой болезнью – не паникуйте, обезболивайте, поите прохладными жидкостями, вовремя обращайтесь к врачу при возникновении осложнений, и все будет хорошо.
Глава 15Когда звонить в скорую
Необходимость вызывать скорую медицинскую помощь (СМИ) для ребенка – кошмарный сон любого родителя. Нередко родители звонят в скорую понапрасну, просто поддавшись панике. И тут важно, с одной стороны, стараться не вызывать экстренную медицинскую службу, если к этому нет веских оснований, а с другой стороны – не пропустить момент, когда экстренная помощь действительно необходима.
Специалисты выделяют семь основных причин для вызова СМИ ребенку:
1) Проблемы с дыханием (одышка)
Суть одышки заключается в нарушении поступления достаточного количества кислорода в организм и попытке компенсировать это нарушение более интенсивным дыханием.
Одышка чаще всего развивается из-за аспирации (вдохнул и подавился) инородного тела, бронхиальной астмы, инфекции верхних дыхательных путей или пневмонии. Признаками одышки являются кашель, свистящие хрипы, затрудненное дыхание (особенно раздувание крыльев носа и использование грудных и шейных мышц для акта дыхания), кряхтение, перебои речи или посинение кожи.
КОГДА ЗВОНИТЬ 03?
– частота дыхания у ребенка более 50–60 вдохов в минуту;
– у ребенка резкий цианоз вокруг рта;
– эти симптомы не улучшаются с течением времени или даже нарастают.
2) Перелом костей
Переломы являются нередкой чрезвычайной ситуацией у детей. В большинстве случаев родители вполне могут доставить ребенка в травмпункт сами, однако
ПОЗВОНИТЕ 03 НЕМЕДЛЕННО, ЕСЛИ:
– ребенок корчится от боли, вы не можете снять ее жаропонижающим сиропом или свечой;
– обломок кости торчит сразу под кожей;
– травма касается головы или шеи;
– у ребенка изменен уровень сознания (например, ребенок чрезмерно заторможен).
3) Тяжелое обезвоживание
Самые частые причины сильного обезвоживания – это рвота и понос. Не каждая рвота или понос требует вызова экстренной медицинской службы, обычно достаточно часто и дробно поить ребенка, компенсируя потери жидкости и солей.
КОГДА ЗВОНИТЬ 03?
– ребенок вам не отвечает или отвечает неадекватно;
– ребенок корчится от сильных спазмов и неослабевающей боли в животе (это может указывать на аппендицит, камни в почках и другие опасные состояния).
4) Приступ судорог
У младенцев и дошкольников быстрое повышение температуры может вызвать фебрильные судороги. Большинство судорог, связанных с лихорадкой, не является чрезвычайной ситуацией. Судороги, возникшие без повышения температуры, имеют обычно более серьезные причины.
КОГДА ЗВОНИТЬ 03?
– приступ длится более трех – пяти минут;
– ребенок имеет затрудненное дыхание или синеет;
– после прекращения приступа судорог ребенок не может вернуться в свое нормальное психическое состояние.
5) Падения
Падение с большой высоты особенно опасно травмой головы, позвоночника или внутренних органов. При подозрении на травму головы убедитесь, что ребенок адекватно отвечает на вопросы.
КОГДА ЗВОНИТЬ 03?
– у ребенка рвота более одного раза после травмы;
– он теряет сознание;
– ребенок жалуется на онемение или покалывание в теле;
– у вас есть основания подозревать повреждение внутренних органов;
– у вас есть основания подозревать травму шеи или позвоночника. В этом случае не пытайтесь перемещать вашего ребенка: перед транспортировкой необходимо зафиксировать позвоночник, это могут правильно сделать только сотрудники скорой помощи.
Подробнее о травме головы см. главу 12.
6) Порезы и кровотечения
Если у ребенка началось кровотечение, надавите на рану, дождитесь, пока кровотечение остановится, и оцените степень повреждения. Детям, которые нуждаются в наложении швов, как правило, не следует вызывать экстренную медицинскую службу: родители вполне могут самостоятельно доставить ребенка в приемное отделение хирургического стационара.
КОГДА ЗВОНИТЬ 03?
– у вашего ребенка есть заболевания, нарушающие свертывание крови;
– вы не можете остановить кровотечение.
7) Подозрение на отравление
Это одна из самых коварных ситуаций, и она требует вызова скорой помощи почти всегда. Если вы поняли, что ребенок открыл вашу аптечку и мог проглотить медикаменты, срочно вызывайте 03.
Глава 16Ложный круп, иди когда и ночью трудно вдохнуть
Маленькие дети, особенно посещающие детский сад, часто болеют простудными заболеваниями (ОРВИ). Одной из форм таких заболеваний является ложный круп. Ложным его зовут, чтобы подчеркнуть разницу с истинным крупом – дифтерией, страшным заболеванием с высокой вероятностью летального исхода и глубокой инвалидности, о котором мы почти забыли благодаря тотальной вакцинации детей препаратом АКДС.