III) Можно ли ребенку при сильном приступе давать кортикостероиды через рот или при помощи укола?
Да, в тяжелых случаях, при неэффективности стандартной терапии доктор может дополнительно назначить системные кортикостероиды в виде таблеток или укола (преднизолон или дексаметазон), но делать это самостоятельно строго не рекомендуется. Тем не менее не нужно бояться этих препаратов, если они назначены врачом по показаниям.
КОГДА РЕБЕНКУ С БОС ТРЕБУЕТСЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ?
Прежде всего при выраженной одышке. Когда ребенок тяжело дышит: ноздри раздуваются, уступчивые места грудной клетки западают, все межреберные мышцы активно работают, он занимает вынужденное положение (сидя, с упором руками в колени), он не может говорить предложениями, только фразами или отдельными словами, словно сильно бежал и не может отдышаться («меня зовут (вдох) Андрюша, я (вдох) хожу в дет., (вдох)…ский садик» и т. д.). И, главное, когда частота вдохов в минуту заметно выше нормальной частоты для этого возраста.
Такой серьезный приступ требует активного лечения и мониторинга, иногда даже в отделении интенсивной терапии (реанимации). Подробные алгоритмы купирования острого тяжелого приступа БОС можно посмотреть в GINA 2011 в переводе на русский язык, стр. 79 (легко найти этот документ в гугле), но НЕ для самолечения, а для понимания действий врачей.
Кроме того, госпитализация может потребоваться при развитии осложнений (например, пневмонии) или планово, для проведения разных обследований быстро, в одном месте и за счет средств ОМС, а не за деньги семьи.
КАКОВЫ ШАНСЫ, ЧТО РЕБЕНОК «ПЕРЕРАСТЕТ» БОС СО ВРЕМЕНЕМ?
Почти 30 % детей до 18 месяцев и около 50 % детей до пятилетнего возраста хотя бы раз в жизни заболевают обструктивным бронхитом.
Вирус-индуцированные обструкции обычно полностью проходят к 14 годам (чаще еще до школы). С мультитриггерными обструкциями прогноз несколько хуже, но и они нередко бесследно проходят с возрастом.
Важно понимать, что современные лекарства позволяют хорошо контролировать даже тяжелые формы бронхиальной астмы. Ни «гормонов», ни других лекарств против БА не нужно бояться.
Это слабое утешение для родителей, им бы хотелось, чтобы БА не было вовсе, это нормально. Но чудес не бывает, и всем будет лучше, если вы будете больше знать об астме и строго следовать рекомендациям своего врача.
Глава 23Незваные гости в волосах, или О педикулезе
Педикулез (вшивость) – частая инфекционная болезнь у детей. Современные методы лечения позволяют избавиться от вшей за один-два нанесения препарата, без всяких страшилок, типа бритья наголо и сидения с пакетом на голове по получасу ежедневно.
Вошь питается кровью хозяина несколько раз в день, при укусах в кожу попадают компоненты ее слюны и бактерии, это вызывает зуд кожи головы – главный симптом педикулеза. Вши ползают по коже головы, цепляясь за волосы – это вызывает неприятные ощущения в волосах зараженного, которые пугают и раздражают. Заражение вшами не только неприятно, без адекватного лечения оно может привести к вторичной кожной бактериальной инфекции.
Головные вши встречаются куда чаще, чем вам кажется. Ежегодно только по официальной статистике сотни тысяч российских детей заражаются вшами. Любой детский коллектив опасен вшами. Дети дошкольного и школьного возраста заражаются чаще всего и нередко заражают членов своих семей.
Взрослая вошь достигает размера 2–3 миллиметров (легко видна невооруженным глазом), по цвету коричнево-серая, с шестью лапками. Самка откладывает до 10 яиц в день: каждое яйцо она прикрепляет у корня отдельного волоса на высоте около 4 мм от кожи. Эти прикрепленные яйца называют гнидами; пока в гниде есть зародыш вши – она окрашена в цвет волоса и ее очень трудно заметить. Когда яйцо вылупится, гнида становится белой, хорошо заметна при осмотре (особенно в темных волосах), постепенно при расчесывании волос она движется все дальше от кожи и может обнаруживаться на любом участке волоса. Гниды, расположенные выше, чем 1 см от кожи головы, нежизнеспособны.
МИФЫ О ВШАХ
Риск заражения вшами почти не зависит от навыков гигиены ребенка, от длины его волос и прочих внешних факторов. Несмотря на это, факт заражения вшами обычно вызывает сильное порицание и брезгливость в обществе, что может наносить страдания как самому ребенку, так и его семье.
Когда родители приводят ко мне на прием детей, зараженных вшами, особенно подростков, они обычно сильно смущаются и стыдятся рассказывать об этом. Тогда я прежде всего стараюсь их успокоить и подбодрить, для этого рассказываю историю из своего детства, как я сам когда-то заразился вшами.
У нас в школе пару раз в год на уроках ОБЖ проводились учения про газовую атаку и ядерный взрыв. Там мы должны были 40 минут просидеть в подвале в противогазах, которые, разумеется, надевали то один, то другой класс, без всякой обработки. Вскоре после этих учений я стал ощущать, словно волосы сами по себе шевелятся, рассказал маме, и она нашла у меня вшей. Сельский фельдшер в то время не имела тех современных препаратов, которые сейчас назначаю я, поэтому она назначила какой-то малоэффективный препарат (возможно, это была Чемеричная вода, не помню), который нужно было втирать в волосы, затем полчаса сидеть с пакетом на голове, держа его руками для герметичности, а затем вычесывать гнид гребнем, а «опьяневших» недобитых вшей ловить ногтями и давить. Это были незабываемые две недели, во время которых меня пугали: мол, если и это не поможет – придется брить всю голову (чего я ужасно боялся). К счастью, до бритья не дошло, меня вылечили.
«Мой голову регулярно, а то вши заведутся», – говорила мне моя мама в детстве, и я верил и мыл.
Но, как вы уже поняли, это не помогло.
Такие мифы очень портят жизнь и добавляют чувства вины заболевшему и его семье. На самом деле сколь бы грязными ни были ваши волосы, вшами можно только заразиться от больного человека, вши не возникнут из грязи, сами по себе. И наоборот, как бы чисты ни были волосы, если вы будете «бодаться» с зараженным человеком, вы заразитесь педикулезом.
К слову, человек является единственным хозяином вшей. Вшами нельзя заразиться от кошки, собаки или других животных.
Самый частый вопрос родителей вшивого ребенка: «Ладно, ребенка мы вылечим, но у нас ведь теперь весь дом во вшах! Как же все вещи обработать?» Тут все просто. Вши обычно не могут выжить вне хозяина более 24 часов. Поэтому достаточно завернуть подушки в пакеты, выкинуть на балкон на 2–3 дня, и они будут незаразными.
Обтянуть диван широкой целлофановой пленкой на пару дней, и он не опасен. Осмотреть всех членов семьи, обработать голову заболевшим и всем вместе дружно уехать из квартиры к бабушке на две ночи, и вся квартира обеззаражена. И вовсе не нужно заливать весь дом химикатами из брандспойта или сжигать ковры напалмом.
Узнав, что уважаемый и опрятный доктор в детстве тоже это пережил, семья (особенно подростки) приободряется, и дальше разговор идет куда легче.
Ко мне нередко приводят детей из дорогих частных школ и детских садов, и родители таких детей удивляются, возмущаются и стесняются от этого еще сильнее. Но повторюсь: любой детский коллектив опасен вшами. Да, наверное, в детсадах и школах, где обучаются дети из малообеспеченных семей, семей с низкими навыками гигиены, вероятность заражения вашего ребенка немного выше. Но у этого есть и обратная сторона. Малообеспеченные семьи спокойно относятся к регулярным осмотрам волос у детей медработниками, в то время как семьи с высоким достатком, посещающие «элитные» учебные заведения, встречают недоумением, протестом и даже театральным скандалом сами попытки осмотра волос в классе. Это приводит к снижению настороженности против педикулеза и к возрастанию риска (если кто-то все же принесет вшей в такую школу, они будут замечены не сразу).
Вши не прыгают и не летают, они могут только ползать. Поэтому основной способ заражения – прижимания головы к голове (объятия, «бодание» и т. д.). Иногда вши передаются при пользовании общей расческой, резинкой для волос или шапкой зараженного человека.
Вши быстро уползают в гущу волос от света, поэтому обнаружить живую вошь на голове бывает затруднительно. Обычно легче найти гниды или живых особей на затылке или за ушами.
ВАЖНО:
диагноз педикулеза нельзя ставить только на основании обнаружения гнид; доказано, что при таком подходе 2/3 детей получат лечение, без которого можно было обойтись.
Для подбора оптимального препарата против вшей обратитесь к вашему педиатру. Лекарственные препараты против педикулеза делятся на два основных вида: первый блокирует нервную систему вшей, а второй препятствует их дыханию.
Лекарственные препараты не рекомендуется использовать профилактически, их следует наносить, только если заражение доказано (в волосах найдены живые особи вшей).
В последнее время опубликовано много сообщений о растущей сопротивляемости вшей к препаратам, применяемым против них, но если препарат не работает, скорее всего, причина в том, что вы неверно его наносите, а не в устойчивости вшей к нему. Некоторые специалисты рекомендуют удалять гниды с волос частым гребнем после обработки препаратом, но это не обязательно.
Почти все препараты против вшей разрешены с 1–3 лет, но у детей более раннего возраста вывести вшей весьма просто чисто механическими способами: отловом вшей и вычесыванием гнид. Большинство семей с нормальной гигиеной замечают педикулез у ребенка, когда у него всего несколько вшей и пара десятков гнид, – такое количество вполне реально убрать «в ручном режиме». На крайний случай всегда есть запасной вариант: стрижка малыша наголо. До трех лет это обычно не доставляет больших неудобств.
Препарат против вшей наносится на волосы минимум двукратно с интервалом 9 суток. Первое применение убивает всех живых вшей, кроме личинок в гнидах. Девять дней спустя (а не семь, как рекомендуют некоторые производители!) второе нанесение убивает всех недавно вылупившихся вшей, которые не были убиты при первом применении