3. Помогите ребенку расслабиться. Частота мочеиспускания может быть индикатором внутреннего напряжения. Убедитесь, что у вашего ребенка есть свободное время и есть положительные эмоции, любимые занятия каждый день. Если у него есть обязательные дела, которые он делает по расписанию, – ослабьте дисциплину, немного отступите от режима. Расслабляющие упражнения могут помочь вашему ребенку, если он старше 8 лет.
4. Счастье и гармония в доме, как правило, помогает восстановить чувство безопасности у ребенка. Попросите сотрудников школы или детского сада, которые посещает ребенок, максимально ослабить дисциплинарные требования к ребенку, и ни в коем случае не ограничивать его в частоте и длительности посещения туалетной комнаты.
5. Постарайтесь выяснить, что тревожит вашего ребенка. Поговорите с другими членами семьи и продумайте все возможные стрессовые моменты, которые могли произойти в последние дни до начала заболевания. Расспросите сотрудников школы и детского сада на эту тему. Обсудите свои мысли с ребенком, постарайтесь выявить и разрешить стрессовую ситуацию, однако помните, что усердствовать в этом не следует: ваше беспокойство и излишняя суетливость могут усугубить симптомы.
6. Игнорируйте частые мочеиспускания. Когда ваш ребенок ходит в туалет очень часто, не комментируйте это. Комментарии напомнят ему, что эти симптомы вас беспокоят. Откажитесь от всяких подсчетов частоты и измерения объемов мочеиспусканий. Не собирайте анализы мочи (если их не назначил врач).
Самые частые стрессовые ситуации, запускающие поллакиурию:
• смерть в семье;
• автомобильные аварии или другие опасные для жизни события;
• напряженность, ссоры между родителями и другими членами семьи;
• тяжелая болезнь родителя или другого члена семьи;
• поступление в начальную школу или смена школы, коллектива;
• чрезмерная озабоченность по поводу энуреза, страх недержания мочи по ночам;
• случаи, когда ребенок не смог удержать мочу в присутствии сверстников (одноклассников и т. д.).
Не расспрашивайте ребенка о его симптомах, не смотрите на него, когда он мочится. Не напоминайте ему, что он должен делать упражнения на растяжения мочевого пузыря, что он должен терпеть – это его собственная задача. Ребенок не должен сообщать вам о каждом мочеиспускании или считать их сам; все, что вам нужно – это поддерживать самый общий контроль: становится ли ребенку лучше или симптомы пока не меняются.
7. Убедитесь, что никто из взрослых (родители, бабушки, старший брат, воспитатель, учитель, нянечка…) не наказывают ребенка за его симптомы, не критикует, не позволяет себе насмешек над ним. Прекратите все разговоры в семье о частом мочеиспускании ребенка. Чем меньше вы будете об этом говорить, тем реже ребенок будет хотеть в туалет. Если ваш ребенок сам поднимает эту тему, заверьте его, что постепенно ему будет становиться лучше и скоро все пройдет.
8. Избегайте попадания мыла и других раздражителей на слизистые оболочки промежности. Ванна с мыльной пеной может привести к частым мочеиспусканиям у детей, особенно у девочек. Мыло может раздражать открытые слизистые мочевых путей. Гель для душа, шампунь для волос и т. д. могут вызвать такие симптомы, попав в уретру. Кроме того, до наступления половой зрелости контролируйте подмывание ребенка с теплой водой, без мыла, ежедневно (просто интересуйтесь, напоминайте), следите за тем, чтобы половые органы ребенка были в чистоте.
РОССИЙСКИЕ ТРАДИЦИИ ЛЕЧЕНИЯ
Ваш врач может предложить ребенку терапию м-холинолитиками (Дриптан и т. п.), спазмолитиками (Но-шпа и т. п.), седативными (Валерианка, Пустырник и т. п.), физиотерапию на область промежности (УВЧ) и общую (электросон), гомеопатию, траволечение и прочее.
Следует знать, что все перечисленные методы не имеют доказанной эффективности при этом заболевании, и побочные эффекты могут многократно превышать пользу от их приема. Поскольку это заболевание проходит само, можно выдумать самые нелепые методы «лечения» и потом приписать заслугу исцеления себе, но это непрофессионально. Кроме того, акцентирование внимания ребенка на лечении, ожидание скорого эффекта («Ходим-ходим на физио, пьем все таблетки, а ему не лучше» или «Ну что, ты собираешься ли поправляться-то, а? Терпения уже не хватает!») и т. д. могут лишь усилить симптомы и затянуть болезнь.
Глава 26О боязни лечения гормональными препаратами (стероидофобии)
Иногда педиатру (как и многим другим врачам) требуется назначить ребенку препарат из группы глюкокортикостероидов (гормональный препарат).
Чаще всего это бывает необходимо при бронхиальной астме (ингаляционные стероиды типа Пульмикорта или Фликсотида, изредка через рот или внутримышечно – преднизолон или дексаметазон), при атопическом дерматите (кожные кремы или мази типа Адвантана или Элокома, реже – парентерально, тот же преднизолон), или при аллергическом рините (назальные спреи Назонекс, Авамис, Назарел и т. д.).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Принципиально все стероиды можно разделить на: 1) топические (ингаляционные, назальные, кожные и т. д. формы) – они наносятся непосредственно в то место, где должны работать, и в кровь или совсем не попадают, или попадают в следовых количествах; и 2) системные (таблетки, уколы и т. д.), которые попадают сначала в кровь, а затем по крови в то место, где должны работать; применяются при самых тяжелых заболеваниях: аутоиммунных болезнях, хронической почечной недостаточности, онкологии и т. д.; короткими курсами могут применяться и при легких болезнях, типа ложного крупа. Главный недостаток системных глюкокортикостероидов именно в их системности: кровь разносит их во все органы (и в здоровые, и в больные) в очень значительных концентрациях, но в здоровых органах их эффекты не нужны, а значит, они будут побочными.
Ни одно лекарство не вызывает столько страхов, мифов и протестов, сколько стероиды. Пожалуй, только вакцинопрофилактика может конкурировать с гормонами по количеству мифов и страшилок. Гормонов боятся не только родители, но даже некоторые врачи, от них отговаривают работники аптек, ими пугают бабушки у подъезда и старожилы на интернет-форумах.
Мифов тут огромное множество: говорят, что гормоны вызывают привыкание (раз-начнешь-и-потом-не-отменишь), что гормоны сажают печень, убивают надпочечники (место, где организм вырабатывает собственные стероидные гормоны) и т. д., – все это даже обсуждать не буду, потому что бред. Многие люди и вовсе не представляют, чем конкретно могут навредить гормоны, но эмоционально заявляют: «Что? гормоны моему ребенку? нет, даже не думайте! нет и все, даже не уговаривайте!», и это еще хорошо, если так – тут хоть можно обсудить. Хуже, когда врачу ничего не скажут, уйдут и выбросят рекомендации в урну, тайком от врача отказавшись лечить ребенка.
Но нет дыма без огня. Иногда родители все же приводят реальные аргументы, опасаются объективных побочных эффектов стероидов: синдрома Кушинга (специфического типа ожирения), нарушения полового развития ребенка, замедления/ остановки роста ребенка, остеопороза и других побочных реакций, которыми изобилует инструкция к таблеткам преднизолона, например.
ТАК ВСЕ ЖЕ, «ГОРМОНЫ» ВРЕДНЫЕ ИЛИ ПОЛЕЗНЫЕ?
Чтобы ответить на этот вопрос, нужно немного отвлечься и вспомнить вот что.
1) Мир не делится на черное и белое. Лекарства не делятся на вредные и полезные. Все лекарства вредны, все операции вредны, любое медицинское вмешательство вредно. Вся хитрость в том, чтобы не нарушить главное правило медицины: лечение не должно быть тяжелее болезни. То есть в медицине мы почти никогда не выбираем между плохим и хорошим вариантом, мы всегда выбираем из двух зол меньшее.
Разрезать живот ребенку – вредно? Ну конечно! Но если там нагноился аппендикс, то хирургическая операция – куда меньшее зло, чем разрыв гангренозного аппендицита, разлитой перитонит, септический шок и смерть. Поэтому хирург наносит ребенку малый вред, избегая куда большего вреда. Лечить двумя-тремя курсами антибиотиков при осложненной пневмонии вредно? Конечно. Но без этого лечения вред несопоставимо выше. И так далее.
Желание пациента, особенно родителя, применить такое лекарство, которое бы несло только пользу, без всякого вреда очень понятно, но это утопия, в реальности это невозможно. Потому что совсем не имеют побочных эффектов только лекарства-пустышки, типа гомеопатии.
2) Чем эффективнее вещь, например любое орудие труда, тем больше от него может быть проблем. Пила-ножовка пилит медленно, требует много физических усилий, но и серьезно пораниться ею весьма сложно. Бензопила или пила циркулярная куда эффективнее, но при неаккуратном использовании они легко могут привести к серьезным травмам. Пилорама – еще более эффективная штука, она распиливает бревна легче, чем ножницы режут бумагу, но она и человека мигом перепилит в куски, если ошибешься.
И так во всем. Дизельный генератор – гидроэлектростанция – атомный реактор. Мопед – самолет – космический корабль. Эмоленты – ингибиторы кальциневрина – стероидные кремы. Та же самая логическая цепочка. Легкие и малоэффективные препараты работают слабо, могут принести пользу только в легких случаях, но зато почти не вредят. Поэтому если вы перепутаете дозу/ кратность / площадь нанесения и т. д., ничего особого и не случится. Однако серьезные препараты борются с серьезными проблемами, потому и ставки высоки: чрезвычайно важно строго следовать предписаниям врача и/или инструкции к препарату.
3) С чего вы взяли, что врач не знает и не учитывает риск неблагоприятных реакций? Неужели вы думаете, что он знает о возможных побочных эффектах гормонов меньше вас или меньше вашей подружки на форуме? Или вам кажется, что он старается специально нанести вред вашему ребенку? Если вы подозреваете своего врача в недостаточной компетентности или во лжи, нужно его менять. Но если нет, то спросите его: оправдан ли риск? Это вообще главный вопрос, который пациент должен задавать врачу, если ему трудно решиться на предлагаемый метод лечения. Нужна сложная операция, вам страшно – каковы риски? Какова польза? Стоит ли игра свеч?