В некоторых исключительных случаях их можно применять в глаза, но авторитетный лекарственный справочник drugs.com пишет о Нафтизине следующие слова: «Капли нафазолина предназначены для использования только в офтальмологии. Избегайте контакта со слизистой носа, рта или другими слизистыми оболочками».
ПРИЗНАКИ ОТРАВЛЕНИЯ СОСУДОСУЖИВАЮЩИМИ КАПЛЯМИ
Запомните признаки отравления сосудосуживающими каплями:
✗ неадекватная сонливость;
✗ редкий пульс;
✗ бледность;
✗ холодный пот;
✗ заторможенность ребенка.
Если вы по ошибке закапали ребенку препарат во взрослой концентрации, или в нос опрокинулось большое количество препарата, или ребенок выпил хотя бы небольшое количество сосудосуживающих капель – немедленно вызывайте скорую помощь; без экстренной помощи ребенок может погибнуть в считаные часы.
Глава 33Скрининг (профилактическое обследование) на туберкулез
Россия – крайне неблагополучная страна по туберкулезу и один из крупнейших очагов этого заболевания на планете. Это грустный, но достоверный факт.
Живя в России, никто не может считать себя в безопасности от заражения туберкулезом. Да, высокий уровень достатка и хорошие навыки гигиены снижают этот риск,
но вовсе не до нуля. Чтобы это осознать, можно привести пример со вшами: как бы часто вы ни мыли вашего ребенка, в какую бы элитную школу вы его ни отдали, риск заражения вшами все равно не нулевой. Всегда есть шанс, что кто-то заболеет и в школе заразит вашего ребенка. При этом педикулез весьма очевидная и простая болезнь, как в скрининге и диагностике, так и в лечении. С туберкулезом все гораздо сложнее, при этом выявить его хотелось бы до тяжелых форм, грубых и очевидных симптомов, до осложнений.
Какое мое личное мнение о пробе Манту? Я в разные годы дважды вынужден был обратиться со своим ребенком к фтизиатру, так как она была положительной, и дважды туберкулез не подтвердился. И даже после этого я считаю, что пробы Манту следует проводить детям ежегодно, именно так, как рекомендуют российские руководства. Потому что лучше «перебдеть», чем пропустить опасную болезнь. Потому что даже среди очень обеспеченных людей я регулярно вижу туберкулез: у родителей, у детей, у ближайших родственников. А когда работал участковым педиатром и мог наблюдать малообеспеченные семьи, видел его в несколько раз чаще, и в более тяжелых формах.
Именно поэтому в России (в отличие от большинства других стран) введена поголовная вакцинация детей препаратом БЦЖм; она не идеальна, не защищает от заражения, зато эффективно предотвращает крайне тяжелые формы туберкулеза. Именно поэтому в России существуют программы ежегодного скрининга на туберкулез: пробы Манту и/или диаскинтест для детей, ежегодная флюорография для взрослых.
ПРОБА МАНТУ
Внутрикожный туберкулиновый тест (проба Манту) имеет два больших преимущества:
✗ невысокую стоимость;
✗ высокую чувствительность – очень редко он бывает отрицательным, когда человек болен туберкулезом;
и один большой недостаток:
✗ низкую специфичность – часто бывает положительным у здоровых людей.
Этот недостаток часто является ложкой дегтя: ложноположительные результаты приводят к обязательным визитам к фтизиатру (ребенка по закону имеют право не допускать к посещению детского сада или обучению в школе, если после положительной пробы Манту семья не предоставит заключение «Здоров» от фтизиатра). Родители вынуждены вести ребенка к фтизиатру против своей воли, получают там заключение «Здоров», теряют доверие к пробе Манту и начинают отказываться от нее, как от неэффективной. Добавьте сюда антипрививочную риторику, которой, как ядом, пропитан почти весь русскоязычный интернет и телевидение, и вы поймете, почему проба Манту встречает столько недоверия и сопротивления у российских родителей.
ДИАСКИНТЕСТ
Диаскинтест – это, если по-простому, улучшенная проба Манту. Проводится он также в виде внутрикожной пробы. Используется только в России (отечественная разработка), и теоретически предназначен для того, чтобы не путать реакцию на вакцинный штамм микобактерии туберкулеза с реакцией на дикий штамм (истинным заражением). С марта 2017 года детям школьного возраста следует проводить ежегодный скрининг на туберкулез не с помощью пробы Манту, а с помощью диаскинтеста. Реальная эффективность лично мне непонятна, сравнительных исследований не видел. Но в целом склонен ему доверять в той же мере, что и пробе Манту.
Итак, в России существует ежегодный скрининг детей на туберкулез, он не идеален (часто бывает ложноположительным), но в целом очень полезен и оправдан, отказываться от него не стоит. А если все же решили отказаться, то что? Есть ли альтернативы? Что грозит тем, кто откажется?
Эти вопросы беспокоят и родителей, и врачей: насколько альтернативы:
а) правомерны с точки зрения закона РФ?
б) надежны с точки зрения доказательной медицины?
АЛЬТЕРНАТИВЫ
Достаточно надежными альтернативами кожным пробам являются:
1) ежегодная рентгенография легких (исключает только легочный туберкулез, и то не очень надежно; добавляет лучевой нагрузки, но в целом является недорогим и приемлемым скринингом);
2) квантифероновый тест (Quanti-FERON®-TB Gold) – анализ крови, являющийся золотым стандартом ранней диагностики туберкулеза во всем мире. Весьма дорог (6-10 тысяч рублей) и временно пропал в России (проходит перерегистрацию, кажется);
3) T-SPOT тест (T-SPOT.TB) Родной брат квантиферонового теста, тоже золотой стандарт, та же ценовая категория. Доступен в РФ в некоторых сетевых лабораториях. Дорого, но если позиция против кожных проб у родителей принципиальная, вполне может служить альтернативой, более того, он точнее, чувствительнее и специфичнее, чем кожные пробы. Повсеместно по ОМС не может быть введен только по причине огромной стоимости (в масштабах страны).
НЕДОСТАТОЧНО надежными и потому запрещенными для скрининга являются:
4) иммуноферментный анализ (ИФА) крови на туберкулез;
5) анализ крови, мокроты, мочи и т. д. на туберкулез на основе ПЦР (полимеразной цепной реакции).
Всё. Других альтернатив скрининга не существует.
Законодательно эти альтернативы закреплены в этом документе: «Клинические рекомендации "Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях"».
Всем (и коллегам, и родителям), желающим более подробно ознакомиться с российскими стандартами скрининга на туберкулез и множеством «особых случаев», возникающих вокруг них, настоятельно рекомендую нагуглить и прочесть документ целиком. Он небольшой и вполне приличный, заслуживает вашего внимания.
Пожалуйста, не отказывайтесь от скрининга на туберкулез, он проводится не для галочки, это действительно необходимо.
Глава 34О бытовом травматизме, или Сделай свой дом безопасным
Просто удивительно, как часто дети получают травмы от совершенно нелепых, легко предотвратимых причин! Падают с пеленального столика, потому что их оставили одних; разбиваются на роликовых коньках, потому что не было ни шлема, ни защитной экипировки; тонут в водоемах, потому что взрослые отпустили их туда одних; и т. д.
И ведь это те же самые родители, которые завалят воспитательницу детского сада жалобами за ссадину на коленке у их малыша, затравят врача за поствакцинальный инфильтрат; те же самые родители, которые оставляют на тумбочке бабушкин клофелин, убивающий ребенка до приезда скорой помощи.
На детских площадках во дворе регулярно можно услышать брань в адрес врачей: родители долго и с упоением обсуждают их ошибки и недочеты, но собственные ошибки, например, когда их ребенок покатился кубарем с лестницы, на которую они поленились поставить заграждение, или когда их ребенок опрокинул на себя ковш кипящей манной каши, потому что он стоял на ближней конфорке и ручка заманчиво торчала наружу, они «тактично» умалчивают. Двойные стандарты налицо.
Я живу в Иваново и подписан в твиттере на местные СМИ. Редкая неделя проходит без новостей о бытовом травматизме детей:
✗ ребенок облокотился на москитную сетку и выпал из окна пятого этажа;
✗ ребенок отравился средством для чистки унитаза;
✗ мать оставила девятимесячного ребенка одного в ванне на пять минут, он утонул;
✗ отец опрокинул чайник с кипятком на малолетнего ребенка;
✗ ребенок опрокинул на себя незакрепленный телевизор, и ему раздавило голову;
✗ ребенок играл во дворе частного дома, упал в бочку вниз головой и утонул;
✗ и т. д., и т. п. Не говоря уже о регулярных пожарах, ДТП и семейном насилии.
Когда начинаешь говорить с родителями о бытовом травматизме заранее, то часто можно услышать от них (особенно от отцов) фразы про «Как же мы раньше росли, никто за нами не следил!» и «Что, теперь его на привязи держать все детство?!» И это классический пример когнитивного искажения, называемого ошибкой выжившего.
Разумеется, не нужно держать ребенка «на привязи». Разумеется, опасностей гораздо больше, чем мы можем спрогнозировать и предотвратить.
Но не защитить от самых очевидных и смертоносных – это просто преступление.
Поверьте мне, я видел тех же самых родителей уже после травмы или трагедии, и они обычно испытывают тяжелейшую вину за свою небрежность и легкомысленность. Да, от всех опасностей в мире мы детей не убережем, но помните мудрую поговорку: «Делай что должен и будь что будет».
Давайте разберем самые азы, самый базовый перечень бытовых опасностей для ребенка, попробуем их предотвратить, сделать для ребенка в вашем доме безопасную среду.
По мнению экспертов, дети в возрасте от 1 до 4 лет чаще всего погибают от пожаров, ожогов, утоплений, удушья, отравлений или падений. На это и стоить направить наши профилактические мероприятия. Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, 2,3 миллиона американских детей ежегодно получают травмы и более 2500 детей погибают. Вот почему так важно тщательно делать свой дом безопасным для ребенка.