«Поскольку перинатальная и постнатальная передача является важной причиной развития хронической инфекции, первая доза вакцины против гепатита В должна вводиться как можно раньше (<24 часов) после рождения, даже в странах с низкой эндемией».
«Все дети младенческого возраста должны получить свою первую дозу вакцины против гепатита В как можно раньше после рождения, предпочтительно в пределах первых 24 часов жизни. В странах с высокой эндемичностью, где ВГВ передается в основном от матери ребенку при рождении или от одного ребенка другому в раннем детстве, первая прививка против гепатита В при рождении особенно важна, но даже в странах со средней и низкой эндемичностью значимая пропорция хронической инфекции приобретается в результате ранней передачи».
Еще четче и конкретнее, кажется, не скажешь. Если вдруг мать заразилась недавно, то никаким анализом нельзя выявить наличие у нее заражения, а ребенку вирус она уже передала в родах. Именно на такие случаи рассчитана вакцинация в первые сутки: вакцина сможет полностью защитить младенца или хотя бы снизить риск перехода инфекции в хроническую форму.
Не будьте самонадеянными, не пытайтесь внести коррективы в нацкалендарь прививок по своему усмотрению: он очень грамотно составлен, там все сроки – не просто так.
Следует помнить, что гепатит В у детей с вероятностью до 90 % переходит в хроническую форму (для сравнения у взрослых – в 10 %) и относительно быстро и неотвратимо ведет к циррозу печени, раку печени и резкому сокращению качества и продолжительности жизни. То есть ставки довольно высоки.
Поэтому самый надежный, эффективный, безопасный и дешевый метод предотвращения этих рисков – поголовная вакцинация детей против гепатита В в первые сутки после родов.
СПОСОБЫ ЗАРАЖЕНИЯ
Но даже если мы прививаем в первые часы жизни ребенка «напрасно» (его мать здорова, ему не понадобится переливать препараты крови в роддоме, и у него нет бытовых контактов с вирусом гепатита В), у детей есть немало способов заразиться гепатитом В, помимо секса, татуировок и наркотиков:
1) от родителей и ближайших родственников (контакт с биологическими жидкостями), ведь они могут заразиться уже после рождения ребенка;
2) через шприцы, разбросанные наркоманами возле подъездов;
3) через переливание крови (при ДТП, при лечении лейкозов и др. – от этих рисков никто не застрахован);
4) через укусы инфицированных сверстников (в детском саду);
5) при стоматологических процедурах, прокалывании ушей и т. д.;
6) при случайном контакте с чужой зараженной кровью (ну, предположим при теракте, хотя может быть еще масса ситуаций).
Прибавьте к этому те факты, что вакцина против гепатита В очень недорогая, очень легко переносится и действует почти пожизненно, и вы поймете: пренебрегать этим способом защиты своего ребенка просто нелепо.
Глава 38О риске заразиться полиомиелитом от живой вакцины
Мощное название главы, правда? Нет, это не ошибка. К сожалению, живая вакцина против полиомиелита иногда (крайне редко) вызывает полиомиелит, он так и называется – вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). И даже, как пишет ВОЗ в своей последней позиции по полиомиелиту, «случаи ВАПП клинически неотличимы от полиомиелита, вызванного диким полиовирусом».
Это происходит очень редко, и обычно только когда вакцинацию начинают сразу с живой прививки: ВОЗ дает цифру 1 случай на 2,7 миллиона впервые привитых. Для сравнения: риск рождения ребенка с синдромом Дауна 1:800 живорожденных, то есть на три порядка (!) выше, чем риск ВАПП у привитых детей. Риск погибнуть в ДТП по дороге в поликлинику тоже на пару порядков выше, полагаю (точной статистики трудно добиться), и т. д. То есть даже если просто игнорировать все предостережения, скорее всего ничего не случится.
Глобальный отказ от ОПВ давно стоит в планах ВОЗ, так как вакцинные вирусы, выделяемые с калом, потенциально поддерживают циркуляцию полиовирусов в природе, могут мутировать в вакциннородственные штаммы и даже провоцировать вспышки (как это было недавно на Украине), ну и из-за риска ВАПП тоже. Тем не менее вакцинация живой полиовакциной более эффективна, более физиологична и более дешева, чем ИПВ, поэтому переход на ИПВ возможен только при очень спокойной эпидобстановке по полиомиелиту. Россия (как и многие другие страны) не может пока этим похвастаться и отказаться от ОПВ пока не готова.
Тем не менее Россия предприняла все необходимые шаги, чтобы не допустить ВАПП у своих граждан, даже немного перестаралась, сделав правила профилактики слишком жесткими.
Однако как бы ни был мал риск, у кого-то это все же случается, верно? И если этот фактор риска управляемый (его вероятность можно снижать), то и нужно управлять/снижать. Именно поэтому уже много лет в РФ (и в других странах) вакцинацию начинают с инактивированной полиовакцины (ИПВ), а в некоторых странах даже полностью отказались от оральной полиовакцины (ОПВ).
Вот эта запутанная ситуация и рождает много сумятицы, как среди антипрививочно настроенных людей (они боятся, что сама прививка может вызвать полиомиелит с большей вероятностью, чем даже дикий вирус; поэтому в принципе боятся живой полиовакцины), так и среди пропрививочно настроенных (они боятся что из-за лишних ограничений вакцинации часть детей будет недопривита, поэтому в принципе отрицают необходимость разобщения привитых и непривитых детей). И то и другое – суть крайности.
КАК ПРАВИЛЬНО?
Одну дозу ИПВ действительно нужно ввести ребенку до ОПВ (если это не нулевая доза в роддоме, при которой ребенок защищен еще трансплацентарными материнскими антителами к полиомиелиту) и до той поры, пока ребенок не привит одной дозой ИПВ, опасаться контактов с привитыми ОПВ все же стоит. Тем не менее российские санитарные правила и нормы (СанПиН) рекомендуют разрешать контакты с привитыми строго после третьей дозы.
Пара подтверждающих цитат из позиции ВОЗ по полиомиелиту:
«Данные, полученные из Венгрии, показывают, что ВАПП исчезает после внедрения календаря с использованием одной дозы ИПВ до ОПВ».
«Последовательное введение ИПВ, за которой следует ОПВ, снижает или предотвращает появление ВАПП, тогда как поддержание высокого уровня местного иммунитета обеспечивается ОПВ. Последовательные календари прививок ИПВ с последующими двумя или более дозами ОПВ использовались или изучались в нескольких странах, включая Израиль, Оман, Пакистан, Соединенное Королевство и США. Такие календари снижают число доз ИПВ и теоретически могут оптимизировать как гуморальную, так и местную иммуногенность полиовакцин. Этот подход эффективно предотвратил полиомиелит, вызываемый ВАПП, в Дании, в которой использовался календарь, предусматривающий 3 дозы ИПВ, за которыми следовали 3 дозы ОПВ; в Венгрии, где использовался календарь, предусматривающий одну дозу ИПВ, за которой следовало 3 дозы ОПВ, и в США, где рекомендовались 2 дозы ИПВ до применения доз ОПВ, во время периода перехода от использования только ОПВ к использованию только ИПВ».
«В странах с высоким уровнем охвата иммунизацией (например, 90–95 %) и небольшим риском завоза (соседние страны и передвижение больших групп населения с аналогично высоким охватом иммунизацией) может использоваться календарь последовательного использования ИПВ-ОПВ, когда ВАПП вызывает значительную озабоченность. Там, где такой ИПВ-бОПВ календарь используется, после первичного введения одной или двух доз ИПВ должны следовать две или более доз бОПВ как для обеспечения достаточного уровня защиты в кишечнике, так и для снижения бремени ВАПП».
То есть ребенка стоило бы выводить из сада на срок две недели от его первой ИПВ. А сейчас получается, что непривитого заставляют сидеть дома почти полгода (привьет первую ИПВ, скажут прийти через полтора месяца за второй, скажут прийти через полтора месяца за третьей (первой живой) и только после этого (насколько после? опять на месяц-полтора запрет сада?!) уже можно в сад – из СанПИН получается так. Вот в этом да, есть неправильность и избыточная осторожность. Но сама концепция разделения привитых ОПВ и непривитых имеет полное право на существование.
А ЧТО ДЕЛАТЬ С БЕРЕМЕННЫМИ?
Ничего. Беременность матери – не противопоказание к вакцинации ОПВ старшим детям, потому что вирус не оказывает вреда плоду. Да, привитой выделяет вирус до 60 дней, но и материнские антитела защищают новорожденного примерно столько же. Поэтому, пока мама беременна, можно прививать членов семьи. Но сразу после рождения ребенка ОПВ старшим придется отложить до первой дозы ИПВ младшему.
Не поддавайтесь страхам, но и не пренебрегайте разумными мерами предосторожности.
Глава 39Прививка от гриппа – яблоко раздора
С приходом холодов в России возобновляются споры о вакцинации детей против гриппа. Медики напоминают родителям о коварстве гриппа, единственной защитой от которого является вакцинация. Все ли вакцины одинаково эффективны, надо ли как-то специально готовиться к прививкам и существует ли вообще им альтернатива? Как-то раз я уже отвечал на все эти вопросы сайту mama.ru. Приведу свое интервью здесь целиком.
– Зачем вакцинировать ребенка от гриппа, если каждый год приходят новые вирусы и не всегда ВОЗ угадывает, какие именно?
– По данным Американской академии педиатрии, 80 % детей, погибших от гриппа, не были вакцинированы. Смертность, заболеваемость и частота осложнений от гриппа у привитых гораздо ниже, чем у непривитых.
Именно в тот год, когда ВОЗ «не угадывает», мы видим увеличение общего количества заболевших гриппом, госпитализаций и осложнений от гриппа, и даже смертей от гриппа. Так что довод про «ВОЗ иногда не угадывает» – это скорее довод за прививку от гриппа, а не против нее.