В отличие от стенокардии при инфаркте возникают необратимые изменения в ткани сердца вследствие полного прекращения кровоснабжения этого участка. Грудная боль при инфаркте более выражена, длится дольше и не проходит после отдыха или приема нитроглицерина под язык. При инфаркте также наблюдаются тошнота, резкая слабость и потливость.
Следует помнить, что в случаях, когда эпизоды стенокардии становятся более длительными, встречаются чаще и возникают даже во время отдыха, риск развития инфаркта достаточно высок.
Пожалуй, нет другого такого сердечного заболевания, кроме ИБС, где характер боли проявлялся бы столь разнообразно.
У разных больных боль может быть давящей, жгучей, пекущей, колющей, тупой и пронзающей. Различной бывает и интенсивность боли. Это могут быть как умеренные, легко переносимые неприятные ощущения, так и тяжелые, страшные боли, сопровождающиеся болевым шоком.
Различается и частота болевых приступов: в ряде случаев можно установить их периодичность, а иногда она четко не прослеживается, боли возникают неожиданно, спонтанно, непредсказуемо. Как правило, появление боли заставляет больного прекратить или уменьшить выполнение спровоцировавшей ее нагрузки. У больного возникает иллюзия: вот сейчас он немного отдохнет, даст себе вздохнуть, и «уставшее» сердце нормально заработает вновь. Однако, к сожалению, если нагрузку после отдыха продолжить, то и боль вернется.
Средством «скорой помощи» для устранения возникшей боли, кроме прекращения нагрузки, может быть прием лекарств, расширяющих коронарные артерии и улучшающих кровоток по ним, в частности нитроглицерина.
В момент приступа больные чувствуют затруднение дыхания, перестают двигаться и застывают в неподвижной позе до прекращения боли: больной словно замирает, боится пошевелиться или вздохнуть. Часто у людей во время приступа наблюдается потливость, бледность, заторможенность. Больные отмечают, что приступ стенокардии иногда сопровождается чувством страха смерти. При этом почти всегда есть страх, что боль продлится очень долго.
Ряд больных жалуются на появление боли преимущественно в холодное время года. Она возникает при выходе из теплого помещения на холод, а также во время прогулок в ветреную погоду. Как правило, такие «сезонные» проявления стенокардии связаны со спастической реакцией коронарных артерий. Боли, возникающие после еды, чаще носят тупой характер.
Кроме стенокардических болей у больных ИБС могут отмечаться и другие проявления ишемии миокарда – одышка, чувство нехватки воздуха и различные аритмии (нерегулярные сердечные сокращения). Эти проявления имеют те же закономерности, что и стенокардия, в частности возникают при физической нагрузке и исчезают после приема нитроглицерина.
Эти симптомы проявляются у некоторых больных вместе с болями, а реже – вместо боли. Одышка и чувство нехватки воздуха – по сути имеют ту же природу, что и болевые ощущения. Еще один аналог стенокардических болей при ИБС – это нарушения ритма сердца (аритмии). Эти состояния описываются больными по-разному: и как стойкое неритмичное сердцебиение, и как одиночные перебои в работе сердца.
В некоторых случаях, даже при очень выраженных изменениях коронарных артерий, болезнь себя никак не проявляет (безболевая ишемия миокарда). Иногда ее еще называют «немой» или «скрытой», потому что эта форма ишемической болезни сердца протекает без каких-либо симптомов. Но отсутствие симптомов отнюдь не говорит о том, что в организме не происходят болезненные процессы. Это состояние коварное, так как выявляется на более поздних стадиях заболевания. Отсутствие боли или других неприятных реакций не дает человеку почувствовать, что повседневные физические нагрузки становятся для него непосильными, он практически не ощущает себя больным, лечение начинается поздно и идет тяжелее.
По международным данным, не менее 3–4 млн людей переносят эпизоды ишемии миокарда, не зная о ней. Возможен даже бессимптомный инфаркт миокарда, выявляемый случайно при обследовании по другому поводу.
Если вы страдаете ишемической болезнью сердца и знаете особенности своих приступов, вы должны быть осведомлены о том, когда следует обратиться за медицинской помощью.
Неотложная помощь при стенокардии необходима в следующих случаях:
• боль или неприятные ощущения за грудиной очень интенсивны или нарастают и длятся более 20 мин;
• боль сопровождается слабостью, тошнотой или обмороком;
• боль или чувство дискомфорта за грудиной не проходят после приема под язык 3 таблеток нитроглицерина;
• боль и чувство дискомфорта более интенсивны, чем при предыдущих приступах.
Инфаркт миокарда (ИМ)
Можно сказать, что инфаркт миокарда является частным случаем ИБС, ее грозным осложнением. Это заболевание представляет собой некроз – гибель сердечной мышцы.
После инфаркта миокарда лишь у трети больных наступает полное выздоровление. У остальных возникают осложнения, связанные с ослаблением или повреждением мышцы сердца, в частности сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца, возрастает угроза инсульта или внезапной смерти. Однако не стоит забывать, что часто в наших силах попасть в эту счастливую одну треть.
Что же такое инфаркт миокарда?
Мы помним, что основу стенок нашего сердца составляет мышечная ткань – миокард. Сам термин «инфаркт» означает омертвение участка ткани. Инфаркт миокарда происходит вследствие закупорки артерии, снабжающей кровью определенный участок сердечной мышцы.
Как правило, инфаркту предшествует разрыв атеросклеротической бляшки и возникновение на ней трещин, которые способствуют свертыванию крови (механизм этого процесса был объяснен выше). Перед инфарктом у больных обычно наблюдается повышение вязкости крови, связанное с ростом количества тромбоцитов. Происходит склеивание тромбоцитов в грозди и отложение их на поверхности такой измененной бляшки, что ведет к резкой, быстрой закупорке артерии. Если в ходе инфаркта миокарда возникает спазм коронарной артерии в месте все той же бляшки, то это вызывает еще большее сужение артерии. Все это в сочетании с неспособностью атеросклеротически измененной артерии расширяться и ее склонностью к спазму приводит к полной закупорке просвета. Кровь перестает нормально поступать к определенному участку сердца, что приводит к острой ишемии, омертвению миокарда.
В результате инфаркта миокарда происходит гибель участка сердечной мышцы. Со временем мышечная ткань на этом участке замещается другой, рубцовой или так называемой грубой соединительной, не содержащей мышечных волокон. Она и не способна функционировать как мышечная. Такое состояние называется постинфарктным кардиосклерозом. Во время инфаркта миокарда может погибнуть как участок сердечной мышцы целиком, во всю его толщину, так и только один из ее слоев – внутренний, средний или наружный. К сожалению, если инфаркт произошел только в одном из слоев сердечной мышцы, нет гарантии, что впоследствии он не разовьется в остальных сердечных слоях.
При инфаркте прогноз сохранности мышечной, сократительной функции миокарда, необходимой для сохранения главной функции сердца, а следовательно для жизни человека, в целом зависит прежде всего от площади погибшего участка миокарда. В зависимости от величины пораженной площади инфаркты бывают крупноочаговыми или мелкоочаговыми. Это зависит от количества пораженных артерий и места закупорки непосредственно в самой артерии. Если закупорка произошла в устье артерии, обеспечивающей кровью большой участок миокарда, то перспективы могут быть самыми тяжелыми. Можно с полной уверенностью сказать: чем более удаленный от устья участок артерии поражен, тем меньше риск фатального исхода.
Симптомы-предвестники инфаркта
Более 60 % жертв инфаркта миокарда ощущают его классические предвестники за несколько дней или недель до начала приступа. Достаточно часто заболеванию предшествует утяжеление приступов стенокардии. Может развиться нестабильная стенокардия, сопровождающаяся одышкой и ощущением чрезмерной усталости. Мы уже говорили о том, что по сути нестабильная стенокардия, стенокардия покоя, – это предынфарктное состояние.
На угрозу инфаркта миокарда указывают:
• учащение приступов загрудинных болей;
• увеличение их длительности и интенсивности.
При стабильной стенокардии, в отличие от инфаркта, боль обычно проходит в покое или после приема нитропрепаратов. Боль в груди, длящаяся более 20 мин и не снимающаяся после приема 3 таблеток нитроглицерина, позволяет заподозрить инфаркт миокарда. В таких случаях больного следует немедленно госпитализировать.
Однако порой инфаркт происходит на фоне относительного общего благополучия, являясь первым и страшным проявлением ИБС: каждый пятый инфаркт протекает без болей и может остаться незамеченным. Эти так называемые «немые» инфаркты, когда болезнь никак себя не проявляет, особенно опасны. Именно о таких случаях говорят, что больной перенес инфаркт миокарда «на ногах», и вовремя не оказанная медицинская помощь становится причиной тяжелых осложнений. «Немой» инфаркт миокарда может возникнуть примерно у 20 % больных сахарным диабетом. Кроме того, он может наблюдаться у людей с трансплантированным сердцем, у больных нервно-мышечными заболеваниями.
Признаки и симптомы инфаркта
Первыми признаками инфаркта миокарда являются:
• сильные, продолжительные боли в грудной клетке;
• бледность лица, холодный лоб;
• острое чувство давления в грудной клетке;
• иногда (особенно у женщин) появление рвоты;
• изредка, вследствие боли, потеря сознания.
Больной беспокоен, потлив, бледен. Ранее помогавшие лекарства перестают действовать. Болевой приступ значительно тяжелее и продолжительнее обычных приступов стенокардии. Боли в типичных случаях локализуются в левой части грудной клетки, за грудиной, иногда в верхней части живота или под лопаткой.