Классическим случаем считается сильная загрудинная боль длительностью более 30 мин, не снимающаяся нитроглицерином. Боль бывает настолько невыносимой, что может привести к болевому шоку с потерей сознания и резким падением артериального давления. Если болевой приступ не снимается 3 таблетками нитроглицерина, нужно срочно вызывать «Скорую медицинскую помощь»!
Часто боли протекают волнообразно, длительно, то несколько ослабевая, даже прекращаясь, то снова усиливаясь. Порой они не имеют четких границ и носят разлитой, распространенный характер. Иногда вместо болей появляется чувство жжения, умеренного давления, сжатия за грудиной, в грудной клетке.
Считается, что боли при инфаркте не должны быть связаны с дыханием, то есть люди с инфарктом не жалуются на то, что им «больно дышать». Однако это бывает не всегда и, увы, зачастую приводит к запоздалой диагностике инфаркта миокарда, так как врачи не ассоциируют с ним такие боли. Это одно из проявлений коварства болезни, потому что подобная симптоматика бывает, как правило, при обширных и глубоких инфарктах миокарда и объясняется возникающим раздражением легочной плевры.
Помимо болевого синдрома для инфаркта миокарда характерны и другие признаки, среди которых снижение АД. При этом известно, что в ряде случаев инфаркт миокарда может протекать и при повышенном давлении, особенно у гипертоников относительно молодого возраста, но это встречается реже. У таких больных падение АД происходит, но позже, через несколько часов и даже дней.
Уровень АД зависит от сократительной способности сердца. Понятно, что участки миокарда, попавшие в инфарктную зону, перестают работать, следовательно, чем больше зона инфаркта, тем сильнее будет уменьшение сократимости сердца и, соответственно, значительнее будет снижение АД.
Одновременно со снижением АД может развиваться и учащение ритма, тахикардия. Тахикардия возникает не всегда, и не всегда это неблагоприятный признак. Известно, что риск развития опасных для жизни аритмий у больного без учащения ритма заметно выше, чем у того, у кого развивается умеренная тахикардия.
Часто у больных развиваются и нарушения со стороны вегетативной нервной системы: мышечная дрожь, тошнота, рвота, нарушения мочеиспускания, холодный пот, одышка.
Больные испытывают страх смерти, выраженное беспокойство, тревогу, иногда развиваются даже психические нарушения. Эти изменения могут зависеть от размеров пораженного очага. Их причина – увеличение выброса в кровь «возбуждающих» гормонов – адреналина и др.
Еще одна группа симптомов ИМ обусловлена всасыванием продуктов некроза – распада, гибели клеток пораженного миокарда. Эти симптомы по своей силе пропорциональны размерам зоны поражения в сердце больного. Уже в конце первых – начале вторых суток начинает повышаться температура тела, что связано с всасыванием в кровь погибших клеток. Попадая в кровь, они разносятся по организму, вызывая его интоксикацию. Поэтому появление температурной реакции после тяжелого болевого приступа – это типичный признак инфаркта, снимающий сомнения врача: при стенокардии, даже самой тяжелой, температурных реакций организма не происходит.
Температура достигает максимальных величин на 2—4-е сутки от начала болезни. Обычно она не превышает 38–39 °C и, если нет осложнений, нормализуется во второй половине первой недели, иногда к концу ее.
Осложнения инфаркта миокарда
Характер осложнений ИМ определяется площадью инфаркта и тем, какой именно участок сердца пострадал. Самым опасным осложнением является разрыв наружных стенок сердца.
В результате перенесенного инфаркта может образовываться аневризма сердца – выпуклое образование на поверхности, которое во время сердечных сокращений словно вываливается наружу. В ее полости могут образовываться тромбы, разносящиеся с током крови и вызывающие тромбоэмболию. Поэтому всем больным с аневризмой сердца показан прием медикаментов, препятствующих образованию тромбов. Кроме того, зона аневризмы может быть источником устойчивых нарушений ритма сердца. Лечение аневризм сердца – только хирургическое.
Еще одним грозным осложнением инфаркта миокарда является кардиогенный шок – состояние, при котором сердце не справляется со своей основной – сократительной – функцией. Он развивается только при очень больших и глубоких инфарктах, когда утрачена сократительная функция 50 и более процентов рабочего миокарда. Врачи знают: чем ниже уровень АД у больного с инфарктом миокарда, тем серьезнее прогноз заболевания. Кардиогенный шок – это частный случай постинфарктной сердечной недостаточности. Возникает ситуация, когда миокард, не пострадавший от инфаркта, вынужден взять на себя функцию погибшего миокарда. При этом какая-то зона сердца будет сокращаться с большей интенсивностью, а другая – с меньшей. Со временем и здоровый миокард станет «уставать», утрачивая полноценную способность к сокращению, особенно при выполнении физической нагрузки. В конечном счете разовьется и будет постепенно прогрессировать сердечная недостаточность – неспособность сердца в полной мере выполнять свою насосную функцию. Кровь будет задерживаться в венах малого и большого кругов кровообращения. Появится одышка – следствие застоя крови в сосудах легких, отеки, увеличение печени, проявляющееся тяжестью в правом подреберье, увеличение объема живота за счет застоявшейся жидкой части крови. Все эти признаки сердечной недостаточности становятся обычно заметными к вечеру, когда организм максимально «устанет». Есть и менее опасные осложнения ИМ, например нарушения проводимости сердечного импульса – так называемые блокады. Иногда после инфаркта миокарда появляются различные аритмии. Эти осложнения, как правило, требуют постановки электрокардиостимулятора.
У больных, перенесших глубокий, поразивший все сердечные слои, инфаркт миокарда примерно в 30 % случаев отмечается неинфекционное воспаление сердечной сумки (перикарда) – так называемый перикардит. Проявляется он кратковременными болями в области сердца, обычно при глубоком вдохе. Продолжительность перикардита при инфаркте миокарда обычно составляет 3–5 дней.
Жизнь после инфаркта
Чем раньше при инфаркте оказана помощь больному, тем больше шансов у него справиться с этим тяжелым и коварным заболеванием. Как мы уже говорили, при инфаркте часть клеток миокарда погибает и их функция теряется. Тем не менее, если остальная часть сердца продолжает работать, больной выживает. Особенно важны первые 6 недель, в течение которых сердце приспосабливается к обычной нагрузке, а человек начинает справляться со слабостью.
По статистике, в среднем рубец в месте инфаркта формируется в сроки до 1,5–2 месяцев, после чего трудоспособность пациента и его готовность к нормальной жизни может восстановиться. Здесь очень важно, чтобы перенесенный инфаркт не стал для человека серьезной психической травмой, последствия которой, накладываясь на последствия самого заболевания, резко изменят качество жизни или – в худшем случае – просто убьют больного.Аритмия
В сердце имеется собственный «электрогенератор» (водитель ритма) – синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Здесь самопроизвольно (автоматически) с определенной регулярностью происходит зарождение импульсов («искр»), которые по особым волокнам, называемым проводящей системой сердца, доставляются к мышечным клеткам предсердий и желудочков, вызывая сердечные сокращения. Частота сердечных сокращений определяется нервной регуляцией сердца и концентрацией гормонов, циркулирующих в крови (адреналина и др.). В течение суток отмечается вариабельность сердечного ритма: частота ритма в ночные часы реже, чем днем. Если сердце круглосуточно работает с одной и той же частотой ритма, то это является следствием нарушения естественной сердечной регуляции. Обычно в состоянии покоя наше сердце сокращается с частотой 50–90 ударов в минуту, при физических нагрузках частота сокращений доходит до 160–180 ударов в минуту.
Если в состоянии покоя частота сокращений больше 100 или меньше 60, по некоторым данным – 40, это говорит об аритмии.
Итак, под аритмиями понимают нарушения ритма работы сердца – как одиночные перебои и кратковременное учащение сердцебиения (так называемые пароксизмальные аритмии), так и стойкие нарушения ритма и проводимости сердечных импульсов. Таким образом, можно сказать, что это нарушение регулярного сокращения сердца, то есть нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений его отделов. Сердечные аритмии могут быть выявлены у здорового человека, и в этих случаях они имеют вполне доброкачественный характер, не отражаясь хоть сколько-нибудь на качестве жизни. И в то же время нарушения сердечного ритма – одно из наиболее частых и значимых осложнений совершенно разных заболеваний. Аритмии нередко определяют прогноз для труда и жизни. Нарушения сердечного ритма, даже если они не очень серьезно нарушают насосную функцию сердца, могут переноситься больными довольно тяжело и менять весь стиль их жизни.
Причины и происхождение аритмий
Аритмия – понятие неоднородное, оно объединяет различные по происхождению нарушения, обусловленные самыми разными причинами.
Причины аритмии:
• врожденная аритмия;
• хирургические вмешательства;
• стрессы;
• гипертония;
• возраст (аритмия у людей пожилого возраста встречается в 100 раз чаще, чем у молодых);
• болезни сердца (порок, сердечная недостаточность, инсульт, ишемическая болезнь и ее осложнение – инфаркт миокарда);
• пролапс митрального клапана (провисание, непрочность одной из створок клапана между левым предсердием и левым желудочком);
• заболевания эндокринной системы – прежде всего щитовидной железы, некоторые гормональные расстройства;
• сахарный диабет (особенно если он сочетается с ожирением и повышенным артериальным давлением);
• употребление алкоголя, курение;