Желудочковая тахикардия подлежит обязательному лечению. В ряде случаев желудочковая тахикардия может перейти в фибрилляцию желудочков сердца.
Фибрилляция желудочков – разновидность аритмии, при которой желудочки сердца сокращаются с большой частотой и хаотично. Хаотичное возникновение электрических импульсов в желудочках, не способное обеспечить нормальный цикл сокращения сердца, приводит к нарушению его насосной функции. Сердечный выброс и артериальное давление при этом падают до нуля, что может спровоцировать остановку кровообращения. Поэтому понятно, что фибрилляция желудочков, в отличие от других аритмий, является наиболее опасной для жизни. Если фибрилляция желудочков развивается в первые часы инфаркта миокарда, то сердечную деятельность можно восстановить в 95 % случаев.
Еще одно из нарушений сердечного ритма носит название экстрасистолии. Экстрасистолы — это внеочередные сердечные сокращения, зарождающиеся в различных участках сердечной мышцы. Они относятся к кратковременным нарушениям ритма сердца и могут быть одиночными и множественными. Статистической нормой для здорового человека считается до 200 наджелудочковых и 200 желудочковых экстрасистол в сутки. У некоторых здоровых людей отмечается гораздо больше экстрасистол – до нескольких десятков тысяч в сутки.
Сами по себе экстрасистолы совершенно безопасны. Их называют «косметические аритмии». Однако у людей с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия миокарда) наличие экстрасистол является дополнительным прогностически неблагоприятным фактором.
Функциональные экстрасистолы не связаны с заболеваниями сердца и возникают у молодых, практически здоровых людей, но нередко с невротическими расстройствами или признаками вегетативной дисфункции. Они появляются в покое, при отрицательных эмоциях, после физической нагрузки могут прекратиться. Чаще всего больной ощущает экстрасистолы, что становится дополнительным психотравмирующим фактором. Функциональные экстрасистолы наблюдаются у курильщиков, у людей, употребляющих в большом количестве крепкий чай или кофе. Так называемые «психогенные» экстрасистолы бывают у больных со скрытой депрессией. Они возникают преимущественно по утрам, в соответствии с суточными колебаниями настроения, при пробуждении, по пути на работу, в ожидании эмоционально значимых ситуаций и прекращаются при перемене обстановки, в периоды эмоционального подъема, во время отпуска.
Необходимо подчеркнуть, что диагноз функциональной экстрасистолии можно поставить лишь после тщательного обследования больного для исключения органических причин.
Органические экстрасистолы возникают обычно у людей старше 50 лет, у которых при тщательном обследовании можно выявить признаки заболеваний сердца, хронических интоксикаций, эндокринных расстройств. Экстрасистолы появляются после физической нагрузки, в покое исчезают или урежаются. Больные в большинстве случаев их не ощущают.
В зависимости от места их происхождения различают предсердные, желудочковые экстрасистолы и др. В ряде случаев могут наблюдаться одиночные, парные (по две) и множественные (три и более) экстрасистолы. При некоторых экстрасистолах, зародившихся в предсердиях, появляются неполноценные сердечные сокращения. Происходит это в случае, если дополнительное сокращение возникает раньше, чем желудочки сердца успевают наполниться кровью, и тогда «выталкивается» «недостаточная» порция. Однако объем циркулирующей крови остается неизменным, и следующее за экстрасистолой сердечное сокращение будет содержать как «свою порцию» крови, так и ту разницу, которую «недополучило» предыдущее сердечное сокращение.
Экстрасистолы очень часто встречаются у здоровых людей. По данным статистики, предсердные экстрасистолы у здоровых молодых людей и желудочковые экстрасистолы у мужчин среднего возраста встречаются в среднем в 60 % случаев. Как правило, при отсутствии заболеваний сердца единичные экстрасистолы, зарождающиеся в одном отделе миокарда и одинаково выглядящие на ЭКГ, не несут никакой опасности и не требуют лечения. Опасными, требующими лечения, являются частые экстрасистолы, зарождающиеся в разных отделах сердечной мышцы и по-разному проявляющиеся на ЭКГ, особенно при наличии заболеваний сердца и в тех случаях, когда они ощущаются больными.
Симптомы аритмий
Достаточно часто люди с аритмиями могут вообще никак их не ощущать. Наиболее часто люди с этими заболеваниями высказывают следующие жалобы:
• ощущение нерегулярной сердечной деятельности (может казаться, что сердце пропускает очередные сокращения, бьется нерегулярно, слишком часто или слишком медленно);
• специфические психоэмоциональные состояния;
• головокружения, обмороки;
• одышка;
• чувство тяжести и боли в области сердца.
Эти субъективные симптомы могут проявляться при самых разных видах аритмий.
Предсердная экстрасистолия редко себя проявляет, только иногда больные могут жаловаться на ощущение сердцебиения. Желудочковая экстрасистолия чаще ощущается больными. Многие ее описывают как ощущение резкого толчка в области сердца. В реальности, кстати, больной ощущает не саму экстрасистолу, а последующее сердечное сокращение – из-за того, что во время последующего за экстрасистолой сердечного сокращения происходит выброс большего количества крови, чем в момент самой экстрасистолы. Резкий толчок в грудной клетке обычно пугает больных, что является поводом обращения к врачу. Синусовая (дыхательная) аритмия тоже обычно не ощущается больными. А вот синусовая тахикардия ощущается по-разному. Порой никаких неприятных ощущений она не вызывает, но иногда больные говорят о неприятных эмоциональных переживаниях («душа в пятки ушла»). Вообще субъективные ощущения от тахикардии зависят от того, как они влияют на насосную функцию сердца. Если учащение сердцебиений приводит к снижению выброса крови из сердца, то больные могут жаловаться на слабость, одышку или головокружение. Могут также появляться неприятные ощущения в грудной клетке (больные порой называют их «дрожанием сердца»).
Постоянная форма мерцательной аритмии, особенно у больных, получающих медикаментозное лечение, обычно жалоб не вызывает. Ощущения при мерцательной аритмии в значительной мере зависят от частоты желудочковых сокращений. Она чаще всего спокойно переносится больными, если частота желудочковых сокращений не опускается ниже значений 40–45 в минуту. Если же их количество меньше, то у больных могут появляться головокружение или обморочные состояния. Пароксизм мерцательной аритмии проявляется нерегулярным сердцебиением, которое больные описывают как «блуждание» сердца по грудной клетке. Нередко во время приступа отмечаются слабость, появление одышки, головокружения и дурноты – все это следствие снижения сердечного выброса и ухудшения кровоснабжения головного мозга.
Желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков обычно сопровождаются резким ухудшением самочувствия больных, появлением головокружения, слабости и потерей сознания. В начале приступа желудочковой тахикардии больные могут отмечать выраженное сердцебиение, при этом подсчитать частоту пульса обычно невозможно.
При синусовой брадикардии, если она сопровождается снижением сердечного выброса, могут отмечаться слабость, головокружения, потеря сознания. В остальных случаях эта форма аритмии может не иметь никаких проявлений.
Пороки сердца
Пороки сердца – это прежде всего нарушения работы сердечных клапанов (складок, открывающих и закрывающих отверстия между
камерами сердца, а также между сердцем и крупными сосудами; правильная работа клапанов обеспечивает циркуляцию крови). Нормальная работа сердца во многом зависит от функционирования его клапанного аппарата.
Напомним названия и местоположение сердечных клапанов:
• митральный клапан – между левым предсердием и левым желудочком;
• аортальный клапан – между левым желудочком и аортой;
• трикуспидальный (трехстворчатый) клапан – между правым предсердием и правым желудочком;
• легочный клапан – между правым желудочком и легочной артерией.
Что происходит при пороке сердца?
Пороками клапанов сердца называют заболевания, в результате которых нарушаются две основные функции этих «сердечных створок» – герметизация камер сердца и обеспечение нормального прохождения крови через них в ходе сердечной деятельности. В сердце человека есть разные отделы (предсердия и желудочки), причем различают правый и левый отделы, которые у здоровых людей не сообщаются между собой, поскольку качество крови в них разное. В левом находится артериальная кровь, богатая кислородом, которая через большой круг кровообращения «отправляется» по всему организму. В правый отдел по этому же кругу попадает «отработанная» венозная кровь, бедная кислородом, которая «возвращается» в сердце, выполнив работу по питанию организма. Путь из правого предсердия в левое кровь осуществляет по малому (легочному) кругу, где, собственно, и происходит ее обогащение кислородом. Механизм герметизации камер сердца и служит для предотвращения смешивания артериальной и венозной крови. В нужные моменты – во время сердечных сокращений и расслаблений – открываются соответствующие клапаны, что обеспечивает нормальное движение крови. Такие процессы происходят в здоровом сердце.
Что же происходит в сердце больного человека? Коротко говоря, деформированные клапаны создают препятствия на пути прохождения крови и вызывают перегрузку, гипертрофию и расширение лежащих выше пораженного клапана структур. Это затрудняет работу сердца, вследствие чего нарушается питание гипертрофированного миокарда и возникает сердечная недостаточность, может развиться аритмия, появляются отеки, одышка, а в сложных случаях, которые не так уж редки, возможно развитие инсульта, инфаркта и других опасных заболеваний. Каков же механизм происходящего?
Основными разновидностями пороков клапанов сердца считаются стеноз и недостаточность.