При давнем аортальном стенозе появляются нарушения ритма сердца – экстрасистолия, мерцательная аритмия.
Больные с аортальной недостаточностью тоже долгое время не имеют никаких неприятных ощущений. И только спустя годы и десятилетия у них может возникнуть одышка при физической нагрузке. Иногда одышка становится особенно сильной. В этом случае говорят о сердечной астме, которая появляется из-за резкого снижения насосной функции левого желудочка. Эти приступы возникают чаще ночью, во время сна, по причине переполнения малого круга кровообращения в горизонтальном положении тела.
Врожденные пороки
О врожденных пороках сердца необходимо сказать подробнее. Врожденными называют те заболевания, которые развились еще до рождения или во время родов. Врожденные пороки сердца – это нарушения развития сердца и крупных сосудов, приводящие к изменению кровотока, перегрузке и недостаточности работы сердца. Многие виды врожденной патологии сердца и кровеносных сосудов встречаются примерно у 1 из каждых 200 новорожденных. По другим оценкам, частота детей с врожденными пороками сердца составляет 0,8–1,2 %. Из числа всех известных пороков развития эти составляют до 30 %.
Врожденные пороки сердца (ВПС) представляют собой весьма обширную и разнородную группу заболеваний, в которую входят как относительно легкие формы, так и состояния, несовместимые с жизнью. Наиболее опасны пороки на первом году жизни ребенка. После первого года смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибает не более 5 % детей.
При наличии в семье одного ребенка с пороком сердца риск рождения других детей с такого рода патологией несколько возрастает, но все же остается низким – от 1 до 5 %. В настоящее время многие из этих пороков поддаются хирургической коррекции, что обеспечивает таким детям возможность нормального роста и развития.
Самые распространенные и тяжелые врожденные пороки можно классифицировать в соответствии с механизмами нарушения функции сердца.
Одна группа пороков – это наличие шунтов (обходных путей), из-за которых поступающая из легких обогащенная кислородом кровь нагнетается обратно в легкие. При этом возрастает нагрузка как на правый желудочек, так и на сосуды, несущие кровь в легкие. К такого рода порокам относятся незаращение артериального протока – сосуда, по которому у плода кровь обходит еще не работающие легкие, дефект межпредсердной перегородки – сохранение отверстия между двумя предсердиями к моменту рождения, дефект межжелудочковой перегородки – щель между левым и правым желудочками.
Другая группа пороков связана с наличием препятствий кровотоку, приводящих к увеличению рабочей нагрузки на сердце. К ним относятся, например, сужение аорты или выпускных клапанов сердца – легочного либо аортального.
Один из самых тяжелых врожденных пороков носит название «тетрада Фалло». Он представляет собой сочетание четырех пороков сердца: дефекта межжелудочковой перегородки, сужения выхода из правого желудочка (стеноз устья легочной артерии), увеличения (гипертрофии) правого желудочка и смещения аорты. Именно этот порок – самая частая причина синюшности (цианоза) ребенка. В результате этих четырех «дефектов» бедная кислородом («синяя») кровь из правого желудочка попадает в основном не в легочную артерию – для обогащения кислородом, а в левый желудочек и из него – в большой круг кровообращения.
В настоящее время установлено также, что клапанная недостаточность у взрослых может быть следствием постепенной дегенерации клапанов при двух типах врожденных аномалий: у 1 % людей аортальный клапан имеет не три, а лишь две створки, а у 5 % наблюдается пролапс митрального клапана (выбухание его в полость левого предсердия во время систолы).
Что касается профилактики осложнений, то она зависит от характера этих осложнений. Например, при некоторых видах пороков может развиться полицитемия («сгущение крови»), что обычно становится причиной частых головных болей, а также тромбозов и воспаления периферических сосудов и тромбоэмболии сосудов головного мозга. В этих ситуациях лечение должно быть направлено на снижение уровня протромбина в крови – это и будет действенной профилактикой осложнения ВПС. Нередки осложнения со стороны дыхательных органов – от частых респираторных заболеваний до весьма серьезных осложнений со стороны легочных сосудов и легких.
Нагрузка у больных с врожденным пороком сердца
Сердце у пациентов с врожденным пороком даже в состоянии покоя испытывает увеличенную нагрузку, с которой часто не может справиться, что приводит к развитию сердечной недостаточности. Прежде по этим причинам физическая активность всех детей с ВПС ограничивалась. Теперь подходы изменились. Не следует ограничивать подвижность детей с ВПС без особых оснований. Детям старшего возраста с не очень серьезным пороком даже не запрещается участие в спортивных играх и активном отдыхе. Ограничение, по сути, только одно: категорически запрещается участие в соревнованиях.
Существует очень небольшое число ВПС, при которых все-таки требуется серьезное ограничение физической нагрузки, – на это конкретно укажет врач. С возможностями и ограничениями физической активности у больных детей с ВПС связан во многом выбор будущей профессии. В этом случае необходимо принимать во внимание все потенциально неблагоприятные факторы, например влияние высокой температуры, при определенных пороках сердца и обязательно учитывать рекомендации кардиолога.
Особого внимания, в силу своей сложности и широкой распространенности, заслуживает проблема физических нагрузок для беременных женщин с ВПС. В целом, за исключением так называемых компенсированных пороков, при всех ВПС беременность связана со значительным риском осложнений. При некоторых ВПС, например при дефекте межжелудочковой перегородки и стенозе аорты, увеличение нагрузки во время беременности может привести к развитию сердечной недостаточности. Кроме того, при беременности повышена склонность к образованию сосудистых повреждений – вплоть до разрывов сосудистой стенки. У женщин с высоким давлением чаще фиксируются выкидыши, тромбозы вен и даже внезапная смерть. Поэтому вопрос в каждом случае решается индивидуально, и лучше решать его заблаговременно.
Глава 4 Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы
Эта глава, посвященная лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы, состоит из двух частей. Первая касается лечения конкретных заболеваний (ГБ, ИБС и стенокардии, аритмии, пороков сердца и сердечной недостаточности) в основном средствами традиционной медицины. Хотя, конечно, она содержит также некоторые рекомендации, связанные с особенностями образа жизни, питания, физической активности людей с этими заболеваниями. Вторая часть дает более общие рекомендации и говорит о возможностях медицины нетрадиционной, например фитотерапии, а также об особенностях образа жизни, связанных с режимом питания, диетами, двигательной активностью, борьбой со стрессом и вредными привычками. Наверное, не стоит спорить о том, какие средства важнее, действеннее, лучше: одно другого не заменяет. Хорошо, когда нетрадиционная и традиционная медицина идут рука об руку, взаимно дополняя и обогащая возможности друг друга.
Не хотелось бы, чтобы читатель принял материалы первой части как руководство к действию: идея стать «самому себе кардиологом» глубоко порочна и зачастую приводит на больничную койку с осложнениями, которых вполне можно было бы избежать при разумном и квалифицированном лечении. Особенно это касается медикаментозной терапии. Именно поэтому в первой части названы основные препараты, но не указаны их дозировки, тогда как достаточно подробно освещены вопросы побочных эффектов, – чтобы избежать соблазнов самолечения.
И все-таки достаточно серьезный интерес этот материал представляет – в основном с психологической точки зрения: во-первых, он «работает» на осознанность лечения, что очень важно для достижения успеха, а во-вторых, может снять тревогу у тех, кому по рекомендациям специалистов необходимы более сложные и пугающие процедуры, чем обычный прием лекарств. Прочитав подробно о том, что собой представляют те или иные сердечные манипуляции, связанные со «вторжением» внутрь и соприкосновением со святая святых – сердцем, может быть, такие больные будут чувствовать себя спокойнее. Ведь пугает чаще всего неизвестность. А определенность, хоть и не самая радужная, воспринимается спокойнее.
Если материалы первой части этой главы носят в основном информационный характер, то материалы второй части в значительной мере являются практическим руководством к действию. Рекомендации по организации питания и использованию трав могут помочь вам в борьбе с сердечным недугом, а особенно в профилактике самих заболеваний ССС и их осложнений.
Лечение сердечно-сосудистых заболеваний средствами традиционной медицины
В традиционной медицине при лечении сердечно-сосудистых заболеваний используются в основном медикаментозные методы лечения – при помощи лекарственных препаратов и хирургическое лечение – операции на сердце. Сегодня достаточно широко распространено лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы путем различных методов, не связанных с использованием скальпеля, но в то же время предполагающих «вторжение» внутрь организма. Поговорим о конкретных стратегиях и методах лечения наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний.
Лечение гипертонической болезни
Измерение давления
Прежде чем говорить о лечении гипертонической болезни, расскажем об измерении артериального давления. Научиться этому нужно обязательно, чтобы иметь возможность контролировать свое состояние и своевременно обратиться к врачу. Перед тем как измерять давление, нужно подготовить тонометр к работе – совместить стрелку тонометра с нулевой отметкой на шкале. Чтобы получить точную картину, непосредственно перед измерением давления нельзя пить кофе, курить, употреблять алкоголь и желательно несколько минут спокойно посидеть, откинувшись на спинку стула.