Измеритель артериального давления показывает разные значения в разное время суток. АД у человека меняется в течение дня, в зависимости от его физического и психического состояния. Повышение давления могут вызвать физическая активность, эмоциональные всплески, употребление кофеина, алкоголя, курение, усталость и т. д. Поэтому очень важно соблюдать правила измерения АД.
На какой руке лучше измерять давление? \'Проверьте себя, измерив давление на обеих руках поочередно. Разница в давлении на разных руках может быть весьма существенной. Рекомендуется проводить измерение на руке с более высокими значениями артериального давления.
Почему результаты врачебных измерений могут отличаться от результатов самостоятельных измерений? Нередко при измерении артериального давления врачом у пациентов регистрируются более высокие значения артериального давления (на 30–40 мм рт. ст. выше), чем при самостоятельном измерении дома. Это объясняют «эффектом белого халата», то есть стрессовой ситуацией, связанной с врачебным осмотром. В медицинской литературе даже существует термин «гипертония белого халата». У некоторых пациентов нечто подобное возникает даже при самостоятельном измерении (реакция на саму процедуру измерения). Поэтому при домашнем самоконтроле артериального давления считается правильным повторять измерения 2–3 раза подряд и за истинный уровень давления принимать среднюю величину этих измерений. Такие проявления могли бы показаться не слишком серьезными, если бы не одно тревожное обстоятельство: в этой ситуации мы имеем дело с людьми с высоким уровнем индивидуальной чувствительности, тревожности, их организм болезненно реагирует на любой, даже самый незначительный, стресс. И реагирует серьезно – значительным повышением артериального давления, что само по себе небезопасно.
В каком положении тела правильнее измерять артериальное давление – сидя или лежа? Почему имеются различия в показаниях АД при измерениях в положении сидя и лежа? Измерение АД в положении сидя наиболее естественно. Действующие сегодня градации нормального и повышенного АД разработаны именно применительно к этой позе.
Итак, мы измеряем давление. Конкретные действия таковы. Предплечье (от локтя до кисти) правой руки свободно лежит на столе. Манжетка закрепляется несколько выше локтя, там, где сильнее всего ощущается пульс. Кольцо вверху резиновой груши нужно закрутить, чтобы воздух поступал только в манжетку.
Надев фонендоскоп и прижав его головку к локтевой впадине, начинаем нагнетать в манжетку воздух с помощью резиновой груши. Желательно при этом знать, какое обычно давление у человека, и накачивать грушу на 20–30 мм рт. ст. выше. Если же эти цифры нам неизвестны, накачиваем воздух до отметки «200». Когда стрелка достигает отметки «200» (или той, которая нужна), начинаем плавно отпускать кольцо, чтобы воздух постепенно выходил из манжетки. Стрелка поползет вниз, и в это время вы услышите звук пульсации, который затем вновь исчезнет. Цифра, на которой будет находиться стрелка тонометра в момент появления звуков пульса, – это показатель верхнего (систолического) давления, а цифра, на которой происходит исчезновение звуков, показывает нижнее (диастолическое) артериальное давление.
Если мы используем современный электронный аппарат, то делать необходимо все то же самое, только фонендоскоп не нужен: цифры давления появятся на маленьком дисплее автоматически.
В состоянии покоя артериальное давление чаще всего измеряется в положении сидя, но в некоторых случаях возникает необходимость измерения в положении лежа или стоя.
При выполнении измерений, чтобы получить точные данные, необходимо обеспечить комфортные условия для обследуемого и выполнить следующие требования:
• измерения проводить не менее чем через 30 мин после приема пищи, курения, потребления кофе или крепкого чая, физического напряжения и воздействия холода;
• перед измерением давления необходимо в течение как минимум 5 мин спокойно посидеть или полежать (в зависимости от выбранного положения тела, при котором будет производиться измерение) и расслабиться;
• при измерении давления в положении сидя человек спокойно сидит на стуле, откинувшись на его спинку, руки лежат на уровне сердца, спина должна иметь опору, так как любые изометрические изменения вызывают немедленное повышение АД, плечо должно находиться на уровне сердца (четвертое межреберье);
• если давление измеряется в положении лежа, рука должна быть протянута вдоль тела и слегка поднята – до уровня, соответствующего середине груди (для этого под плечо и локоть можно подложить небольшую подушечку);
• во время измерения недопустимо разговаривать и делать резкие движения;
• если проводится серия измерений, между ними не рекомендуется менять первоначальное положение;
• интервал между измерениями должен составлять не менее 15 с;
• размер манжетки должен соответствовать размеру руки, она не должна быть слишком свободной или тугой;
• манжетка накладывается на правую руку в 20 см выше локтя (если нет никаких противопоказаний);
• наполнение манжетки должно быть выше точки исчезновения пульса на 30 мм рт. ст.;
• воздух из манжетки выпускается медленно: давление в манжетке не должно падать быстрее 2 мм рт. ст. в секунду;
• при определении цифры «нижнего» давления учитывают момент исчезновения пульсации, а не момент ее приглушения;
• чтобы получить достаточно точные данные, в среднем следует сделать два измерения, разделенные двухминутным интервалом;
• при желании получить картину изменений артериального давления в течение определенного временного периода измерения должны проводиться в одно и то же время суток;
• если пациент получает лекарства, должно регистрироваться время приема последней дозы.
Если давление несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 или выше – это, безусловно, повод для визита к врачу. Не стесняйтесь идти в поликлинику, даже если никаких других жалоб, кроме показаний тонометра, нет. Если врач – квалифицированный специалист, то он знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии. Возможно, он порекомендует ежедневно измерять давление дома и записывать данные в дневник, чтобы получить максимально полное представление о течении заболевания и выбрать правильную стратегию лечения.
Измерение артериального давления может проводиться как в состоянии покоя, так и во время действия физических или психоэмоциональных нагрузок или в интервалах между различными видами активности.
Хотелось бы подчеркнуть, что больным с впервые выявленной артериальной гипертензией (особенно высокой) показано проведение амбулаторного суточного мониторирования АД, которое позволяет оценить истинную тяжесть гипертензии и в какой-то мере определить ее механизмы.
Мониторирование артериального давления – многократное (как правило, через равные промежутки времени) измерение артериального давления в течение выбранного временного интервала (день, неделя, месяц и т. д.). Чтобы произвести мониторирование, врач обычно также предлагает больному вести дневник, в котором фиксировать время и результаты измерений с той же целью, о которой было сказано выше.
Сегодня часто используется процедура суточного мониторинга АД с помощью специальных приборов, которая дает возможность соотнесения состояния больного, особенностей его деятельности и уровня артериального давления (выявляется, если врач дает рекомендации в процессе мониторирования вести «дневник дня», в котором отражать уже не цифры АД, а события жизни).
Для мониторирования применяются специальные приборы (мониторы), которые сохраняют в памяти данные большого количества измерений (более 100) артериального давления и частоты сердечных сокращений, их дату и время. После проведения процедуры мониторирования прибор передает собранные данные в персональный компьютер, который обрабатывает их при помощи специальной программы, входящей в комплект монитора. Особенно хорошо показали себя приборы японской фирмы «A&D» – единственной в мире компании, производящей профессиональные и бытовые измерители артериального давления, которые имеют высший класс точности по международной классификации.
А теперь вернемся непосредственно к лечению гипертонической болезни. Традиционно принято говорить о двух стратегиях лечения ГБ – немедикаментозной и медикаментозной. На практике часто используется их комбинация.
Немедикаментозное лечение
Далеко не всегда необходимо сразу назначать медикаменты для снижения АД. Если при первых измерениях, например, диастолическое АД составляет 90—100 мм рт. ст. и отсутствуют какие-либо изменения со стороны сердца, сосудов, глазного дна и почек, то начинают с немедикаментозного лечения. Необходимо исключить все факторы, способствующие повышению АД.
Отменяют все лекарственные средства, способные повышать АД (капли от насморка, противозачаточные таблетки, гормональные и негормональные противовоспалительные средства и др.). При постоянных эмоциональных перегрузках прибегают к аутотренингу или помощи психотерапевта.
Следует добиваться снижения веса в случае имеющегося ожирения, что способствует снижению как систолического, так и диастолического АД. Следите за своим весом. Ни для кого не секрет, что люди с избыточным весом (на 20 % и более выше нормы) часто страдают от гипертонии. Нормализация веса может не только снизить артериальное давление, но и способствовать предотвращению опасных заболеваний: диабета и атеросклероза. Всем больным артериальной гипертензией рекомендуют растительно-молочную диету, ограничение употребления кофе, чая и тонизирующих напитков (кока-кола и др.). Следует помнить, однако, что не существует волшебной диеты, при которой потерянные килограммы никогда не возвратятся. Вы должны следить за своим весом 7 дней в неделю, 4 недели в месяц, 365 дней в году.
Курящим пациентам настоятельно рекомендуют бросить курить,