Лекарственная терапия курения условно может быть разделена на аверсионную и заместительную. Цель первой – выработать отвращение к табаку, для чего используются различные горькие или рвотные растительные средства, полоскание рта перед закуриванием сигарет. Заместительная терапия позволяет снять симптомы никотиновой абстиненции путем введения в организм веществ, которые по действию на организм сходны с никотином, но лишены его вредных свойств (лобелии, цитизин), или никотина (жевательные резинки «Никоретте», пластыри, пластинки). Вспомогательная терапия (седативные, снотворные и другие психотропные средства, а также витаминотерапия) назначается для снятия невротических расстройств, нарушений сна и снижения работоспособности, часто сопровождающих отказ от курения.
Большинство курильщиков свое нежелание бросить курить объясняют тем, что опасаются прибавить в весе. Этого нежелательного для многих явления можно избежать, если следовать некоторым несложным диетическим советам: избегать переедания и соблюдать основы рационального питания. Так, физиологическое равновесие у курильщика восстановится быстрее при употреблении продуктов, содержащих витамины С, Bi, Вп, РР, А, Е, а также свежих овощей и фруктов, бобов, минеральных вод и соков.
Вторичная профилактика гипертонии
Если диагноз «гипертоническая болезнь» уже прозвучал, к вышеперечисленным мерам должны быть добавлены еще несколько пунктов. Это – так называемая вторичная профилактика, основная задача которой – защитить от негативных последствий органы-мишени и избежать грозных осложнений гипертонии – ишемической болезни сердца, инфаркта, мозгового инсульта.
Немедикаментозная терапия
Помимо уже неоднократно упоминавшейся гипертонической диеты терапия может включать дыхательные упражнения, легкий массаж, акупунктуру, иглоукалывание, рефлексотерапию, нормализацию сна, соблюдение режима дня, прием натуральных и синтетических витаминов, антиоксидантов, пищевых добавок и общеукрепляющих сборов трав. Словом, стоит максимально «оздоровить» свой образ жизни.
Измерение артериального давления
Как правильно измерить давление, подробно рассказано в соответствующем разделе. Делайте это ежедневно, а полученные цифры записывайте в специальную тетрадь, которую нужно обязательно раз в 2–3 месяца показывать своему лечащему врачу.
Помните: гипертоническую болезнь, как и некоторые другие хронические заболевания (например сахарный диабет или бронхиальную астму) невозможно вылечить навсегда. Однако болезнь можно контролировать – то есть не допускать обострений и осложнений, сохранять нормальное самочувствие и работоспособность долгие годы.
Именно такие цели – контроль над давлением, длительная ремиссия и оптимизация уровня жизни, предупреждение инсульта, инфаркта, стенокардии и других осложнений – стоят перед врачом и пациентом, вступающими на путь борьбы с этим недугом.
Лечение ИБС и стенокардии
Серьезные успехи в лечении ИБС были достигнуты только в XX в. В настоящее время это заболевание лечат как медикаментозно, так и хирургически. Достаточно часто эти методы дополняют друг друга.
Лечение ишемической болезни сердца основано на использовании медикаментозных средств, которые, в соответствии с рекомендациями врача-кардиолога, либо уменьшают нагрузку на сердце, снижая кровяное давление и уравнивая сердечный ритм, либо вызывают расширение самих коронарных артерий.
Расширить суженные артерии можно и механическим путем – при помощи метода коронарной ангиопластики. Когда такое лечение оказывается безуспешным, обычно кардиохирурги прибегают к операции шунтирования, суть которой – в направлении крови из аорты по венозному трансплантату в нормальный участок коронарной артерии в обход суженного ее участка. Но о хирургическом лечении мы поговорим чуть позже, а сначала рассмотрим специфику медикаментозного лечения ИБС и стенокардии.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение ИБС в наши дни проводится в двух основных направлениях, решая следующие две задачи, которые на первый взгляд кажутся противостоящими друг другу, но на самом деле являются взаимодополняющими:
• увеличение доставки кислорода в страдающие от ишемии участки миокарда;
• снижение потребности миокарда в кислороде.
Только при соблюдении обоих этих условий возможно достижение определенного улучшения кровоснабжения миокарда, а следовательно, и самочувствия больного.
Большую группу лекарственных средств, используемых для лечения ИБС, составляют медикаменты, улучшающие кровоснабжение миокарда за счет увеличения кровотока по коронарным артериям.
Одним из первых представителей этой группы лекарственных средств является нитроглицерин. Применяющийся уже не одно десятилетие и не одно десятилетие спасающий жизнь многих сердечников, этот препарат сохранил свою значимость до наших дней. Используют нитроглицерин в основном для того, чтобы снять приступ стенокардии. Кроме того, нитроглицерин эффективен для профилактики возникновения стенокардических приступов – перед выходом на мороз и выполнением физической нагрузки, которой нельзя избежать.
Нитроглицерин обладает множественным действием на организм. Наиболее ценными и важными являются три его основных свойства:
• во-первых, он расширяет коронарные артерии и тем самым улучшает кровоснабжение миокарда;
• во-вторых, нитроглицерин расширяет вены во всем организме, в том числе и те вены, которые впадают в сердце, в результате чего в сердце поступает меньший, чем обычно, объем крови, который впоследствии сможет полноценно обогатиться кислородом;
• в-третьих, нитроглицерин снижает давление в полостях сердца и тем самым уменьшает напряжение внутри сердечной мышцы.
Нитроглицерин действует безотказно, но, к сожалению, продолжительность его действия составляет в среднем 1 ч. Препарат начинает действовать очень быстро, в течение 1–2 мин. Принимается он под язык, где быстро всасывается: это достигается благодаря хорошему кровоснабжению подъязычной зоны. Когда больной только начинает прием нитроглицерина, может отмечаться одно неприятное осложнение – головная боль. Ее причина состоит в том, что лекарство расширяет не только коронарные, но и другие сосуды. Расширенные сосуды головы начинают немного давить на окружающие их мягкие ткани (кожу, мышцы). Это и провоцирует головную боль.
В редких случаях прием нитроглицерина на первых порах может привести к обмороку, причина которого все та же – индивидуальная реакция на расширение сосудов головного мозга. Нужно спокойно относиться к этим осложнениям: после нескольких дней постоянного приема нитроглицерина организм адаптируется и головные боли проходят. Есть, разумеется, случаи индивидуальной непереносимости нитроглицерина – в таких ситуациях врач найдет адекватную замену этому проверенному временем препарату.
Нитроглицерин выпускается в виде таблеток, капсул, ингаляций, пластырей, мазей и т. д. Для полноценного сохранения всех его свойств необходимо держать лекарство в темном месте, в стеклянных флаконах с плотной крышкой. Нитроглицерин настолько нежное вещество, что после нескольких применений под воздействием воздуха содержимое флакона частично разрушается. Поэтому открытый флакон с лекарством следует поменять не позднее чем через 2 месяца – в эти сроки препарат еще сохраняет свою эффективность, но в дальнейшем начинает активно ее терять.
В настоящее время существует множество форм нитроглицерина. Они частично отличаются по химической структуре: с этим связаны и некоторые особенности реакции на них организма, и продолжительность их действия. Эти содержащие нитроглицерин медикаменты называют нитпропрепаратами. Некоторые из них, например динитрат изосорбида, действуют в течение 4–6 ч, другие, например мононитрат изосорбида, – более длительно, до 24 ч. Основное применение препаратов длительного действия – профилактика приступов стенокардии.
Говоря о нитропрепаратах, нельзя не сказать и о привыкании организма к их действию. Привыкание обусловлено тем, что особые клетки организма, на которые воздействуют нитропрепараты, называемые рецепторами, со временем «пресыщаются» ими и перестают реагировать на прежние дозы нитроглицерина. Чтобы этого избежать, врачам приходится увеличивать дозировку и частоту приемов нитропрепаратов. Поэтому больные, получающие нитропрепараты, должны находиться под постоянным врачебным наблюдением. Иногда, если это возможно, для преодоления привыкания приходится на какое-то время отменять нитропрепараты, чтобы рецепторы смогли «отдохнуть».
Что же делать, если все-таки организм больного не переносит нитроглицерин и нитропрепараты вообще? В этом случае назначаются препараты другой лекарственной группы, улучшающие кровоснабжение миокарда за счет расширения коронарных артерий и вен. Один из таких препаратов – молсидомин. Он действует 6–8 ч и, в отличие от нитропрепаратов, проблема привыкания для него стоит менее остро. Молсидомин, как и нитропрепараты, может использоваться и в целях устранения приступов стенокардии, и в целях их профилактики.
Следующая группа лекарств – медикаменты, замедляющие работу сердца и уменьшающие выброс крови из сердечной сумки (медики называют этот показатель «сердечный выброс»). Действие этих многочисленных и разнообразных лекарственных средств сводится к тому, что они, подобно вожжам, «сдерживают» сердце и заставляют его работать в том ритме, который можно назвать экономным.
Известно, что при физической нагрузке сердце работает учащенно, чтобы перерабатывать больший объем крови, необходимый для того, чтобы участвующие в процессе выполнения нагрузки органы и ткани смогли получить нужное количество кислорода. А учащение частоты сердечных сокращений, как уже говорилось, у больных ИБС вызывает боль. Лекарственные препараты этой группы снимают учащенное сердцебиение – для больного ИБС оно непозволительно и опасно. При этом переносимость физических нагрузок возрастает.